Боль в колене у ребёнка

[Tarkata]

Здравствуйте. У ребёнка 10-й день сильные боли в левом колене.
29-го марта мой четырёхлетний сын, как обычно, бегал по дому, споткнулся о кота, и тот (с перепугу) расцарапал ему правые бок и ягодицу. (Я не знаю, имеет ли отношение этот случай к нашей истории. Для полноты картины - уже почти год у кота постоянный зуд и расчёсы на теле. Не лишай, не клещ. Лечили у ветеринара разными средствами, пока не проходит. Кот домашний).
На следующий день, 30-го марта, мой сын проснулся от боли в левом колене. Отёка не было. К врачу сразу не обратились, потому что боль быстро прошла. Да и особого значения не придали - он очень активный, мог ушибиться накануне, нога могла просто "затечь" ночью - да мало ли что. Ребёнок в тот день был на тренировке по борьбе (они там ещё не дерутся - просто бегал, прыгал, тренировал удары в воздух и растягивался). На следующий день боль повторилась, она была сильнее, чем в первый раз, но всё прошло так же скоро. При этом, когда боль утихала, колено совершенно сына не беспокоило, он был активным. На третий день, однако, он снова проснулся с болью в колене, также появился отёк коленки, покраснение, и она наощупь была теплее, чем остальное тело. Поэтому мы поспешили обратиться к врачу. К моменту осмотра боль прошла (я дала ему ибупрофен, чтобы снять боль), но отёк остался. Травматолог не обнаружил травмы и посоветовал обратиться к кардиоревматологу. Предварительный диагноз: реактивный артрит. Мы прошли обследование, и было назначено лечение: по 100мг ибупрофена 2 раза в сутки, 5мг цитрина 1 раз в сутки и по 0,5 мерных ложек трижды в сутки препарата Кальциум-Д. Поскольку цитрин был на перерегистрации в то время, я купила лоратадин в сиропе и давала ему на протяжении трёх дней. Остальные лекарства пьёт уже 8-й день.
Обследование тоже не выявило патологий. К сожалению, точных результатов у меня на руках сегодня нет:
Анализы (моча, кал на я/г, общий анализ крови, ревмопробы и биохимия) в норме.
Узи сердца и узи внутренних органов показало только проллапс трикуспидального клапана первой степени. Остальное - в норме.
Кардиограмма сердца - в норме.
Между тем, боль немного ослабла, но периодически болело - то ночью крутился, то утром немного жаловался.
Так было каждый день - ночью либо утром немного болит, через час-полтора боль проходит, и ребёнок выглядит абсолютно здоровым.
Отёк всю прошлую неделю уменьшался.
Вчера вечером он особо активно играл с братом.
Сегодня днём (он пьёт ибупрофен 2 раза в сутки: днём и ночью, из-за своего режима сна, поэтому боль стала появляться днём) появилась очень сильная боль, снова отёк, покраснение, коленка стала горячей. На сегодня был назначен визит к лечащему кардиоревматологу, но учитывая возобновившуюся сильную боль, решили сначала сделать снимок. Для этого обратились в детский травмпункт, где ребёнка и направили на рентген (прикрепляю снимок к сообщению). Там также не нашли травмы, но доктор поставил под вопрос какой-то остеомиелит (не разобрала почерк, поэтому также прикрепляю справку к сообщению) и порекомендовал обратиться в хирургическое отделение, чтобы сделать кт или мрт.
Далее мы пошли на назначенный приём к кардиоревматологу (ребёнка пришлось нести на руках, потому что идти ему было больно). Там назначили компресс с мазями на ночь: смешать мази Диклак и Гепариновая, пропитать бинт раствором 1:4 димексида с водой, наложить на смазанное мазями колено и закрыть клеёнкой. Ибупрофен и кальций продолжать. В отличии от прошлой недели, сегодня даже малейшее прикосновение к коленке вызывало у ребёнка сильную боль. Больно сгибать ногу. Боль проходит, если нога разогнута, но разгибать - тоже больно. Такие же ощущения у него были каждое утро, но - повторюсь - когда боль проходила, он вёл себя как будто его ничего не беспокоит. Сегодня же, несмотря на ибупрофен, боль никуда не девается. Кроме того, сегодня, с разогнутой ногой, если положить на коленку ладонь, чувствуется скрип.
Не знаю, важно ли это в моём случае, но если описывать все детали, добавлю, что сегодня появился понос.
Прикрепила к сообщению также фото обеих коленок.
Пожалуйста, скажите - правильны ли назначения кардиоревматолога, стоит ли поспешить с кт или мрт (и что лучше?) и справедливо ли предположение об остеомиелите? Пожалуйста, просветите меня, что делать. Какие ещё можно сделать исследования?
Стоит ли обеспечивать покой или нет? Либо вообще, имеет смысл наложить шины на сустав? Или просто обойтись эластичным бинтом?

[Tarkata]

PS: Не получилось прикрепить три файла, поэтому фото справки, выписанной травматологом, даю по ссылке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
PPS: температура тела не поднималась, от прогулок не отказывались.

[StopoVed]

Сообщение от Tarkata

Пожалуйста, скажите - правильны ли назначения кардиоревматолога, стоит ли поспешить с кт или мрт (и что лучше?) и справедливо ли предположение об остеомиелите? Пожалуйста, просветите меня, что делать. Какие ещё можно сделать исследования?
Стоит ли обеспечивать покой или нет? Либо вообще, имеет смысл наложить шины на сустав? Или просто обойтись эластичным бинтом?

Лечение "немного" странное. В настоящее время не надо никаких мазей. Вместо ибупрофена лучше парацетамол. Остеомиелит может быть, хотя по описанию не очень похоже. Рентгенограмма с большим количеством артефактов и кроме отека мягких тканей на ней сложно что либо разглядеть. В плане диагностики осмотр, КТ (не МРТ), возможно пункция сустава и пересдать еще раз анализ крови. Да, покой приводит к снижению боли в суставе, для иммобилизации лучше шины.

[Tarkata]

Большое спасибо!
Скажите, пожалуйста, почему парацетамол и анализ крови пересдать - общий?

[DezhDok]

Не единожды перечитав Ваш пост, я не нашёл ни слова про температуру тела. Измеряли?
PS:Прошу прощения, есть во втором сообщении...

[Tarkata]

Только что поднялась температура с 36,6 до 37.
И через час опустилась до 36,6.

[LupusDoc]

Поддерживаю мысль о необходимости пункции сустава с обязательным правильным исследованием синовиальной жидкости.
Решение о необходимости КТ принимается по результатам очного осмотра, не похоже, что КТ требуется немедленно.

добавлю, что сегодня появился понос.

Стул сколько раз, есть ли кровь, слизь, продолжается ли в настоящее время?

[Tarkata]

Сообщение от LupusDoc

Стул сколько раз, есть ли кровь, слизь, продолжается ли в настоящее время?

Вчера был только жидкий стул без крови и слизи. Ближе к вечеру стал реже, а сегодня совсем прошло.

[LupusDoc]

Рекомендации по пункции сустава сохраняются.

[Tarkata]

Спасибо!

[Tarkata]

Вчера, пока ждала ответа, я всё же сделала ему прописанный компресс - диклофенак+гепарин+димексид. Когда он проснулся, отёк спал, и весь день ни боли, ни покраснения не было. Означает ли это, что лечащий доктор угадал с лекарством или мази просто убрали симптомы?
В среду назначено к хирургу.

[Tarkata]

Хирург остеомиелита не обнаружил, так же, как и других хирургических патологий. Сказал, что пункцию брать не из чего, потому что от отёка уже почти ничего не осталось. Состояние ребёнка значительно улучшилось - температура всё время держится в норме. Два дня болей нет совсем, даже ночью и утром. Из ненормального остался только небольшой отёк, который уже почти сошёл.
Врач сделал вывод, что было небольшое растяжение связок или трещина (как я поняла) мениска, от этого было воспаление и боль (за ночь появлялся застой, который и вызывал боли).
КТ, наверное, нужно сделать?
Большое спасибо за помощь!

[LupusDoc]

Сообщение от Tarkata

КТ, наверное, нужно сделать?

Вряд ли.
Если на очном осмотре врач не увидел показаний к КТ, настаивать на этом исследовании смысла нет.

[Tarkata]

Огромное спасибо за консультации!