Железо для онкобольного.

[Ann1978]

Добрый день, уважаемые врачи! Я много изучала тему на этом сайте, много информации, спасибо Вам огромное.
У меня вопрос по назначению железа отцу. 72 года, вес 58, рост 168. Диагноз С25.0 Са головки поджелудочной железы. В июне провели панкреатодуоденальную резекцию(операцию по удалению опухоли). Операция была сложная, восстановление тоже. Гемоглобин при выписке 93, потом медленно повышался (к сожалению, не могу найти анализы). В августе начали химиотерапию. Аппетит пропал, гемоглобин начал падать. На данный момент 98. Железосодержащие продукты есть не может, начинается тошнота, очень скудное питание.
По поводу препарата для лечения мнения врачей разделились. Онколог порекомендовал Венофер, потому что пероральное железо при нашем диагнозе будет плохо всасываться. Однако направление и схему не выписал - сказал, что это не его сфера и лучше будет проконсультироваться у терапевта и взять направление у него. А терапевт назначает Фенюльс, ссылаясь на то, что внутривенное железо тяжело переносится, венофер назначать не хочет.
Пожалуйста, помогите советом. Я сама склоняюсь к веноферу, думаю пойти к другому терапевту и сразу сказать, что мы пришли за направлением именно на этот препарат. Но читала здесь на форуме, что часто врачи назначают слишком маленькие дозировки для в\в железа.
Какой препарат лучше применять в нашем случае? Как правильно рассчитать, чтобы был результат и не навредить, если это будет венофер?

Во вложении эпикриз с анализами после операции 27.06 и анализ крови от 07.09. К сожалению, ферритин и сывороточное железо сдать не догадалась, надеюсь, того что есть достаточно.
Заранее благодарю.
С уважением, Анна.

[Dr.Vad]

ничего не могу подсказать вразумительного - у большинства пр-тов нет в показаниях рак-ассоциированная aneмия, но чаще всего лечат в/в железо венофер или др плюс-минус эритропоэтин, если нет ответа от железа

немного сложно, но вот как это рекомендуют делать за рубежом:
How I treat cancer-associated anemia
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ann1978]

Вы имели в виду рак-ассоциированную анемию?

[Dr.Vad]

вот как в/в железо повышает гемоглобин у онкопациентов:

если ферритин менее 30 - на 24 г/л

если ферритин любой но железо/ожсс менее 0.2 на 15 г/л

если нет жд - в/в железо не работало

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Сообщение от Ann1978

Вы имели в виду рак-ассоциированную анемию?

да, анемия у онкопациентов, рак/опухоль-ассоциир. анемия;

да, то ли сам так написал, то ли автозамена произошла - не пневмония, а анемия, исправил

[Ann1978]

Большое спасибо за ссылки, пошла читать.
Пока делаю такие выводы - все же сдать ферритин и ожсс. Если они внорме в\в железо не показано. Верное?
Если оно показано, то какую дозировку венофера просить у врача?

[Dr.Vad]

нет, в ситуации выше - если ферритин в норме, а коефф. ж/ожсс менее 0.2 - ответ тоже будет, если ВСЁ в норме, то ответ тоже может быть, но к железу нужен е-поетин, без него на в/в железо только ответа может не быть

[Ann1978]

Спасибо за статьи, читать было сложно, но очень информативно.
Здоровья вам и вашим близким, Вадим Валерьевич!

С уважением, Анна.