#1
|
||||
|
||||
Ïðàêòè÷åñêèé ïîäõîä ê ãåìàòóðèè ó äåòåé.Îáñóæäåíèå.
Ìû ñ äîêòîðîì Æèâîâûì ïðèãëàøàåì âñåõ æåëàþùèõ ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ñëåäóþùåì îáñóæäåíèè.
Èòàê, ïîëó÷åíî îáðàùåíèå ìàìû (http://forums.rusmedserv.com/showthr...5949#post55949): "Äåâî÷êà. 9,5 ëåò. Ïðè ñäà÷å àíàëèçîâ îáíàðóæèëè ïðåâûøåíèå ýðèòðîöèòîâ â ìî÷å â äâà ðàçà âûøå íîðìû. Ñäåëàëè ÓÇÈ ïî÷åê, ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Âðà÷è çàòðóäíÿþòñÿ ïîñòàâèòü êàêîé-ëèáî äèàãíîç. Ïîæàëóéñòà, îòâåòüòå, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü. Ïðîãíîçû íà áóäóùåå ðåáåíêà è êàê ëå÷èòüñÿ. Ñïàñèáî." Õîòÿ, ñóäÿ ïî âîïðîñó, ðå÷ü â äàííîì ñëó÷àå ìîæåò èäòè î ìèêðîãåìàòóðèè, âîçíèêàþò íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1)×òî òàêîå ìàêðîãåìàòóðèÿ? 2)×òî òàêîå ìèêðîãåìàòóðèÿ? 3) êàêèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðíîå èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è íå ñâÿçàíî ñ ãåìàòóðèåé? |
#2
|
||||
|
||||
Åñëè ïîçâîëèòå, íà÷íó.
Èòàê, ïðè íàëè÷èè ýðèòðîöèòîâ â ìî÷å ãðàíèöà ìåæäó ìèêðî-è ìàêðî- , íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ, ëåæèò íà 100 ýð â ïîëå çðåíèÿ. ×åñòíî ãîâîðÿ, ïî âîïðîñó ìàìû òðóäíî ïîíÿòü, ñêîëüêî âñå-òàêè òàì ýðèòðîöèòîâ, ïðåâûøåíèå â äâà ðàçà - ýòî äâà ðàçà ïî "åäèíè÷íûå â ïðåïàðàòå"? Ïîäðîáíîñòè ïðî îðàíæåâî - êðàñíûé, êîðè÷íåâûé, ÿðêî - æåëòûé è ïî÷òè áåëûé öâåò ìî÷è (åñëè îíè óìåñòíû è ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà âîïðîñ) îñòàâëþ â ñåêðåòå â îæèäàíèè ñòóäåíòîâ è òåðàïåâòîâ
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
|||
|
|||
Ãåìàòóðèÿ - íàëè÷èå êðîâè (ýðèòðîöèòîâ) â ìî÷å, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïðèñóòñâèåì áîëåå 2-5 (ïî ðàçíûì äàííûì) ýðèòðîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ.
Ìàêðîãåìàòóðèÿ - íàëè÷èå âèäèìîé ïðèìåñè êðîâè â ìî÷å. Ìèêðîãåìàòóðèÿ - ïðèìåñü êðîâè â ìî÷å ìîæíî óñòàíîâèòü òîëüêî ìèêðîñêîïè÷åñêè. "Ëîæíóþ" ãåìàòóðèþ ìîãóò âûçâàòü àíòèêîàãóëÿíòû (êóìàäèí), ïðåïàðàòû ìåäè, íåôðîòîêñè÷íûå àíòèáèîòèêè (áàöèòðàöèí), íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, àöåòàìèíîôåí,àëëîïóðèíîë, òèàçèäîâûå äèóðåòèêè è ò.ä. (âñåãî áîëåå 30 íàèìåíîâàíèé) |
#4
|
||||
|
||||
Ïðèíÿòûé ó íàñ ïîäõîä ñîñòîèò â ñëåäóþùåì.
*Ìàêðîãåìàòóðèÿ - êðîâü â ìî÷å âèäíî íåâîîðóæåííûì ãëàçîì. *Ìèêðîãåìàòóðèÿ - ïÿòü èëè áîëåå ýðèòðîöèòîâ â HPF(ò.å. ïðè óâåëè÷åíèè õ40) â òðåõ àíàëèçàõ îñàäêà ìî÷è, âçÿòûõ ñ ðàçíèöåé â íåäåëþ. *Íåêîòîðûå ïðè÷èíû èçìåíåíèÿ öâåòà ìî÷è, íå ñâÿçàííûå ñ ãåìàòóðèåé: êîíöåíòðèðîâàííàÿ ìî÷à, áèëèðóáèí, ìèîãëîáèí, ïîðôèðèíû, óðàòû, ðèôàìïèöèí, òèðîçèíîç,àëêàïòîíóðèÿ, íåêîòîðûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ è ïð. Ñëåäóþùèé âîïðîñ. Êàêèå àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå âàæíû, î ÷åì ñïðàøèâàåì? |
#5
|
||||
|
||||
Òðàâìû, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ïåðåîõëàæäåíèå, ïðèíèìàåìûå ïðåïàðàòû, âíåïî÷å÷íûå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè äèåòû.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
|||
|
|||
1) Ñêàðëàòèíà, ôàðèíãèò â áëèæàéøåì àíàìíåçå (~1 ìåñ).
2) Áîëü, ïðèïóõëîñòü ñóñòàâîâ. 3) Îòå÷íîñòü ëèöà ïî óòðàì. 4) Ó÷àùåííîå èëè áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.  äàííîì ñëó÷àå "ýðèòðîöèòû â äâà ðàçà áîëüøå íîðìû", ò. å. ìèêðîãåìàòóðèÿ è âèäèìî î÷åíü ñëàáàÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îñíîâíûå âîïðîñû, êîòîðûå ñëåäóåò çàäàòü *Ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî çàáîëåâàíèÿ: áûëà ëè òåìïåðàòóðà áîëè â ïîÿñíèöå äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ èñòîðèÿ áîëåé â ãîðëå íàëè÷èå ìàêðîãåìàòóðèè èñòîðèÿ èìïåòèãî ñûïè áîëè â ñóñòàâàõ èçìåíåíèÿ âåñà, ðîñòà îòåêè âûäåëåíèÿ òðàâìà *Èñòîðèÿ æèçíè\ñåìüè: áûëè ëè èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé áûëà ëè ãåìàòóðèÿ\ïðîòåèíóðèÿ ðàíåå êàòåòåðèçèðîâàëèñü ëè â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ïóïî÷íûå àðòåðèè èñòîðèÿ íåäîíîøåííîñòè äèàáåò òóãîóõîñòü â ñåìüå ñóäîðîãè â ñåìüå îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè èñïîëüçîâàíèå ëåêàðñòâ (NSAID, ïåíèöèëëèí ...) íåôðîëèòèàç, ïîëèêèñòîç ïî÷åê, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïî÷åê,ïåðåñàäêè ïî÷åê - â ñåìüå Êñòàòè, ïî÷åìó íàñ èíòåðåñóåò èñòîðèÿ òóãîóõîñòè è ñóäîðîã? Íà ÷òî îáðàùàåì îñîáîå âíèìàíèå ïðè îñìîòðå? |
|
#8
|
||||
|
||||
Êàêèå ýðèòðîöèòû â àíàëèçå, èçìåíåííûå èëè íåò?
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Âîò è ðàçíèöà ìåæäó øêîëàìè... íå çíàþ ÿ, ïðè ÷åì òóò òóãîóõîñòü è ñóäîðîãè...
Ïðî ñïåöèàëèçàöèþ è íå íàïîìèíàéòå, ñäàâàëà ãîñýêçàìåí ïî ïåäèàòðèè îêîëî ñåìè ëåò íàçàä...
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#11
|
|||
|
|||
Òóãîóõîñòü ýòî ñèíäðîì Àëüïîðòà (ýòî ÿ êîíå÷íî ïîäñìîòðåë).
Ïðè îñìîòðå îáðàùàåì âíèìàíèå ïðåæäå âñåãî íà îòåêè, ïðè÷åì ïðåèìóùåñòâåííî ëèöà. Èùåì ñûïü. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âàæíî ïðîâåðèòü: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ íàðóøåíèÿ ðîñòà è âåñà îòåêè ÿçâû ( íàïðèìåð, ãëàçà) øóì â ñåðäöå ìàññû â æèâîòå áîëè â ïîÿñíèöå ãåíèòàëèè ñóñòàâû íàëè÷èå ñûïè, ïÿòåí è ïð. áëåäíîñòü ïðîÿâëåíèÿ êðîâîòî÷èâîñòè ñèìïòîìû òîãî, ÷òî íàçûâàåòñÿ "child abuse\neglect" Íó, è ïîñìîòðåòü íà ìî÷ó (öâåò,ñãóñêè êðîâè...). Ïðè îöåíêè òàêîãî áîëüíîãî âàæíî ðàçäåëÿòü ãåìàòóðèþ ïî ïðîèñõîæäåíèþ. Ñêàæåì: ïàðåíõèìàòîçíàÿ, íåïàðèíõèìàòîçíàÿ. Êîðî÷å ãîâîðÿ, èç ïî÷êè èëè ñíèçó. Êàêèå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ïîìîãàþò â ýòîì? |
#13
|
||||
|
||||
Íó ýòî çíàþ - ñâåæèå ýðèòðîöèòû èëè âûùåëî÷åíûå (òàê ó íàñ èõ íàçûâàëè)
Áóêâàëüíûé ïåðåâîä Tuberous sclerosis - áóãîðêîâûé ñêëåðîç. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ðå÷ü èäåò î ñèñòåìíîé ñêëåðîäåðìèè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êðîìå ýòîãî - öèëèíäðû. Äðóãèìè ñëîâàìè íóæíî èññëåäîâàíèå ìàçêà. Ñëåäóþùèé ýòàï - äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Êàêèå áóäóò ïðåäëîæåíèÿ? |
#15
|
||||
|
||||
ïðåäëîæåíèÿ äâà - ïîâòîðèòü àíàëèç ìî÷è è îïðîñèòü ìàìó ïîäðîáíåå...
ÇÛ. êîíå÷íî, ÿ îøèáëàñü. Óæå ïîïðàâèëàñü
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |