Аттестационные тесты. Какими они должны быть?

[Artemij Okhotin]

Александр! С Вас еще ответы на вторые 13 вопросов (они тоже относятся к экзамену по медицине).
Выборка у меня конечно не совсем репрезентативная, я выбрал особо понравившиеся мне вопросы Но таких вопросов много.

[Melnichenko]

Артемий , каюсь , идиотка , не поняла . Тесты смотрятся красиво и сами по себе , но особенно хороши на фоне предлагаемых Владленом задач .
Но ведь в отличие от Алекса - человека , работающего в другой стране , и не несущего отвественности за происходящее , и в отличие от жертвы - Артемия , я -то . я -то здесь .... И буду членом ГЭК .
Значит , надо сказать, что я сделала ..
Кафедра эндокринологии - не выпускающая , но я обращалась с просьбой включить меня в комиссию по проверке тестовых заданий , поскольку даже случайно попавшиеся мне на глаза тесты , относящиеся к эндокринологии , грешили невероятными ляпами как с точки зрения их составления , так и как выражается Алекс ,
были тупыми или же просто некорректными . Составила и направила в соотвествующие инстанции типовые примеры ...О работе по созданию тестов для студентов по эндокринологии уже рассказывала ..
Скверно обстоят дела , коллеги .

[Aminazinka]

Уважаемый коллеги!
Самого смешного Артемий еще не знает, и Галина Афанасьевна тоже. Итак, рассказываю. Все эти три (или сколько их там теперь) книжки с тестами к междисциплинарному экзамену (так это называется) рекомендуется взять с собой на этот самый экзамен. Далее, Артемий, готовьте рублей 400 - 500 (собирать будут), стол для ГЭК приготовят прямо к утру. Затем ровно в 09.00 председатель ГЭК, если он не полный кретин (а у нас такой и был в свое время), произносит коронную фразу "Дети! Книжками громко не шуршать! Комиссия - за мной!". После этого в аудитории остаются ассистенты, которые будут бегать по рядам и спрашивать, кому чего помочь. Комиссия испарится примерно на 40-50 минут (время, отведенное на заполнение тестов). Вот такая недолга. Я как честная маша книжки с собой не взяла и писала без них. Зря. Трояк схлопотала. Выручили задачи. Суммарно - четыре. Реально... я бы сказала "кАнкретнА" оценили

[Vladlen]

Ошибки при составлении тестов встречаются всегда и везде.Поэтому, например, у нас результаты тестового контроля оцениваются примерно следующим образом. После получения результатов теста вопросы, на которые все дали правильный ответ, и вопросы, на которые правильно не ответил никто, исключаются. После этого для каждого экзаменуемого подсчитывается процент правильных ответов на оставшиеся вопросы. Проходной балл в зависимости от уровня экзамена 60% или 65% плюс один правильный ответ.
Откровенно говоря, мне непонятна цель, которую преследовали составители представленных Артемием вопросов. Думаю, что многие странности здесь объясняются тем, что многие составители сами не прошли в своей проф. карьере ни одного адекватного тестирования. Случайные люди.

[alex_md]

(14) Может ли заболевание желудка явиться причиной поносов: (133)
1. не может;
2. может при поллипозе;
3. при раке желудка;
4. при эрозивной гастрите;
5. при гастрите типа А.
[орфография оригинала]
Может, но только в военное время. Если серьезно, но к мальабсорбции скорее всего приведет аутоиммунный гастрит
ответ 5

(15) В консервативную терапию хронического панкреатита входит все, кроме (43)
1. диета;
2 кортикостероиды;
3. ферментные препараты;
4. анальгетики;
5. сандостатин.
Ответ 2.

(16) Какой метод наиболее информативен в ранней диагностике дискинезии желчевыводящих путей: (133)
1. биохимическое исследование желчи;
2. ультразвуковая диагностика;
3. внутривенная холецистография;
4. лапароскопия.
Ответа не знаю, но думаю, что УЗИ - у нас в России все им диагностируют.

(17) Технологию изготовления новой высококачественной стали для станкостроения создали ученые под руководством академика:
1. Е.О.Патона
2. И.В.Купчатова
3. И.П.Бардина
4. М.В.Келдыша
5. А.П.Александрова
Рискую показаться неграмотным, но думаю, что ПАтон изобрел сварку, КуПчатов - бомбу, Келдыш, по моему был физиком, так что остается 3 или 5. Если гадать, то пусль будет Александров.

(18) Русский ученый, изучивший и описавший быт папуасов новой гвинеи:
1. П.П.Семенов-Тян-Шанский
2. Н.Н.Миклухо-Маклай
3. Е.В.Путягин
4. Н.М.Пржевальский
5. К.Кодлов
Тян-Шанский не подходит по определению. В горах нет папуасов. Пржевальский изобрел лошадь - тоже мимо денег. Миклухо-Маклай судя по многочисленным анекдотам с папуасами общался, так что выбираем его родимого.

(19) Профессором химии работал известный композитор:
1. А.П.Бородин
2. М.П.Мусорский
3. Н.А.Римский-Корсаков
4. Ц.А.Кюи
5. П.И.Чайковский

ЧАйковский точно нет. Иначе он наверняка бы отравился. Бородин - судя по его музыке скорее работал кузнецом или укладчиком асфальта. Римский-Корсаков слишком аристократичен. Остается Мусоргский и Кюи. Судя по тому, что ничего приличного Кюи не написал - значит он проводил время где-то в другом месте.
Ответ 4

(20) В современной медицине, как любой другой науке, есть два этапа научного рационализма, символами которой выступают герои "Фауста" Гете. Кто из них и почему олицетворяет, с вашей точки зрения, современную науку:
1. Мефистофель;
2. Фауст;
3. Вагнер.
Конечно же Мефистофель - всем известно, что современные врачи хитры как черти и лишены всяких моральных принципов (см форум по трансплантологии сообщения от Таты и ко)
Ответ 1

(21) К. Маркс, анализируя усиливающуюся специализацию научных исследований, называл последствия этого процесса "профессиональным кретинизмом". Характерен ли этот феномен, с вашей точки зрения, для современной медицины:
1. Если да, то почему;
2. Если нет, то почему;
3. Профессиональный кретинизм характерен только для гуманитарных наук;
4. Профессиональный кретинизм характерен только для естественных наук;
5. Это просто экспрессивный термин.
Профессиональный кретинизм - термин экспрессивный. Более всего к создателям этих тестов подходит термин "НЕпрофессиональный кретинизм"
Ответ 2

(22) К какой из фундаментальных концепций пространства и времени относятся понятия "биологическое время" и "биологическое пространство", "психологическое время"?
1. Субстанциональная концепция И.Ньютона;
2. Релятивистская концепция А.Эйнштейна;
3. Пространство и время суть априорные формы (Кант).
Ни Ньютон не читал Канта, Эунштейн его читал. Следовательно основоположником теории пространства-времени был именно товарищ Кант.
Ответ 3

[Rodionov]

Да-а-а. Я вчера не нашел в компутере наши тесты. А видно придется поискать.

[Aminazinka]

А все-таки музыкальное образование имеет свои плюсы. Бородин химиком был, Бородин... и офицером тоже он... и вообще "Танец с саблями" очень на биохимию влияет

[alex_md]

(23) Соответствует ли высказывание философов XIX века о том, что "чувства человека стали теоретиками" современной клинической практике?
1. да;
2. нет;
3. этот тезис вообще не имеет отношения к медицине;
4. этот тезис важен для искусства;
5. этот тезис противоречив.
Для ответа на этот вопрос нужно быть философом и жить в 19 веке.


(24) К каким типам диагностики можно отнести компьютерную диагностику?
1. Формально-логический анализ;
2. Содержательное обоснование;
3. Диалектический синтез;
4. Доказательство от противоположного;
5. Индукция.
Какую именно компьютерную диагностику имеют в виду? Если поиск компьютерных вирусов, то наверное логический анализ. Если поиск неисправности в железе, то скорее всего - доказательство от противного. Если хард драй не загнулся, то все путем, проверяем материнскую плату. Если ЯМР - типичный пример электромагнитной индукции. Если винды дают сбой - содержательное обоснование - самый подходящий способ (как правило содержание этого обоснования сосстоит из очень кратких и емких русских слов).

(25) Какую из формулировок вы предпочтете?
1. Врач должен лечить болезнь;
2. Врач должен лечить больного;
3. Врач должен лечить болезнь у больного.

Врач должен стараться ИЗлечить болезнь и ВЫлечить больного. Хотя сам процесс лечения порой более интересен для врача, чем его результат.

(26) Отметьте побочный эффект, который ограничивает использование адреноблокаторов:
1. сердечная недостаточность от бета-адреноблокаторов;
2. повышение внутриглазного давления от бета-адерноблокаторов;
3. атрио-вентрикулярная блокада от альфа-адерноблокаторов;
4. нарушение периферического кровообращения от альфа-адерноблокаторов;
5. бронхоспазм от альфа-адерноблокаторов.
Ответ 1.

[Alexei]

Есть подобие клинических ситуаций в разделе патанатомии. Это вопросы из сборника тестовых заданий для интернов и клинических ординаторов ММА для подготовки к экзамену на сертификат специалиста за 2003 год.

Больной 75 лет был доставлен в клинику в связи с остро развивающимся левосторонним параличом. При люмбальной пункции крови в ликворе нет. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенес ишемический инфаркт левого полущария головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от нарастающего отека головного мозга.
1. какие изменения можно обнаружить в правом (а) и левом (б) полушариях головного мозга?
2. какие изменения могут быть найдены в артериях головного мозга в качестве фона для развития церебральной патологии (а), их макроскопические формы (б, в, г, д)?
3. какова наиболее вероятная непосредственная причина развития изменений в правом полушарии?
4. какая это клинико-анатомическая форма атеросклероза (а) и в какую нозологическую группу она включена в настоящее время (б)?
5. сформулируйте диагноз: укажите основное заболевание (а) и фоновое (б)

Тучный больной, ведущий малоподвижный образ жизни, выкуривающий по 2 пачки сигарет в день, почувствовал резкие боли за грудиной. Доставлен в больницу. Через 2 дня выраженное расширение границ сердца влево, пульсация в области верхушки. Через 3 дня возникли боли в правой поясничной области, кровь в моче.
1. какое заболевание возникло у больного
2. к какой нозологической группе оно относится
3. назовите факторы риска, имеющиеся у больного (а, б, в)
4. назовите фоновое заболевание
5. какое осложнение со стороны сердца развилось у больного
6. чем объяснить появившиеся боли в правой поясничной области и кровь в моче
7. причина этих изменений (а) и ее источник (б).

Буквы подразумевают количество правильных ответов.

Есть такие вопросы
Ответственность за неоказание помощи больному лицом немедицинского персонала предусматривает следующая стать УК РФ
А 109
Б 118
В 124
Г 235
Д 123

[Aminazinka]

Доктора!
А как же вторая часть экзамена -клинические задачи?!?!? Вот где простор для сарказма... но ответы тоже дают готовые...

[alex_md]

[quote=Alexei]Есть подобие клинических ситуаций в разделе патанатомии. Это вопросы из сборника тестовых заданий для интернов и клинических ординаторов ММА для подготовки к экзамену на сертификат специалиста за 2003 год.

Больной 75 лет был доставлен в клинику в связи с остро развивающимся левосторонним параличом. При люмбальной пункции крови в ликворе нет. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенес ишемический инфаркт левого полущария головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от нарастающего отека головного мозга.
1. какие изменения можно обнаружить в правом (а) и левом (б) полушариях головного мозга?
2. какие изменения могут быть найдены в артериях головного мозга в качестве фона для развития церебральной патологии (а), их макроскопические формы (б, в, г, д)?
3. какова наиболее вероятная непосредственная причина развития изменений в правом полушарии?
4. какая это клинико-анатомическая форма атеросклероза (а) и в какую нозологическую группу она включена в настоящее время (б)?
5. сформулируйте диагноз: укажите основное заболевание (а) и фоновое (б)

В данном случае причиной смерти данного больного может вполне быть вклинение (herniation), развившееся как следствие ЛП. Не делайте пожалуйста своим пациентам с возможным отеком мозга ЛП без СТ. Опять, считаю, что спрашивается не то, что нужно. Я бы этот вопрос поставил несколько по иному.

Больной 75 лет был доставлен в клинику в связи с остро развивающимся левосторонним параличом. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенес ишемический инфаркт левого полущария головного мозга. Симптомы появились около 1 часа назад по дороге на дачу в машине. Родстанники больного сраду завернули в ближайший стационар. Ад 130/70, Чсс=75, ЧД=15, сатурация 98% на комнатном воздухе. Пациент в сознании, спосбен отвечать на вопросы. Принимает Аспирин 81 мг и Эналаприл 10 ежедневно. Что должен сделать врач приемного в первую очередь?

а. Вызвать невролога на консультацию
в. Назначить СТ с контрастом
с. Назначить СТ без контраста
д. Интубировать пациента для защиты дыхательных путей
е. Назначить Плавикс 75 мг каждый день

[alex_md]

Вот несколько тестов в формате ABIM. Взял те, которые были короче.


Пациентка 45 лет обратилась к врачу с жалобами на дискомфорт в животе, вздутие и диарею. Симптомы отмечает на протяжение 6 месяцев. Эпизиды диареи 5-6 раз в день. Стул жидкий и зловонный. Из анамнеза известно, что несколько лет назад кто-то из врачей сказал ей, что у нее может быть склеродерма. Отмечается потеря веса 2 кг за последние несколько недель. При физикальном осмотре отмечаются изменения кожи, характерные для склеродермы, умеренное вздутие живота. Живот безболезненный, не отмечается пальпуруемых образований. При проведении рентгенологического исследования с контрастом желудка и тонкого кишечника отмечены множественные дивертикулы jejunum.
Наиболее подходящее лечение в данном случае:

A.Амокси/Клав 875 2 раза в день
B.Эритромицин 250 3 раза в день
C.Окреотид 200 мкг пк 2 раза в день
D.Метоклопрамид 10 мг 4 раза в день
E.Азитромицин 500 каждый день 5 дней

Пациентка 24 лет страдает диабетом 1 типа. Она приходит к вам в офис обсудить проблемы контроля диабета. Она принимает Хумалог (ультра быстрый инсулин) и NPH. Она увеличила дозу NPH с 14 единиц утром и 12 единиц перед сном до 16 и 16 соответственно из-за высоких показателей тощаковой глюкозы. При просмотре ее дневника вы обнаружили, что утренние показатели гликемии находятся в диапазоне 42-325 мг/дл (переводной коеффициент 18), в полдень 112-201, перед ужином 68-167, перед сном 189-220. Вашим первым шагом должно быть

А. Увеличить дозу Хумалога перед ужином и дозу NPH перед сном
В. Увеличить утреннюю дозу Хумалога и NPH, увеличить дозу NPH перед сном
С. Оставить все без изменений, посоветовать более регулярную диету
Д. Увеличить дозу Хумалога перед ужином и снизить дозу HPN перед сном
Е. Снизить дневную дозу Хумалога и утреннюю дозу NPH, увеличить дозу NPH перед сном

Пациент 40 лет обратился к вам с мочекаменной болезнью. Он принимает большое количество витаминов и пищевых добавок в точ числе кальциевые добавки. При обследовании повышен уровень ионизированного кальция, 25 и 1,25 витамина Д, интактный PTH (парат гормон). В чем причина нарушений

А. Передозировка витамина Д
В. Вторичный гиперпаратиреоидизм
С. Передозировка витамина А
Д. Псевдогипопаратитеоидизм
Е. Первичный гиперпаратиреоидизм

Мужчина 62 лет обратился к вам в офис с жалобами на пальпируемое образование в области горла. При осмотре вы обнаружили узел щитовидной железы размером 2 см, твердый, в левой доле, безболезненный, подвижный. Шейные лимфоузлы не увеличены. Клинически пациент эутиреоидный. TSH и FT4 в пределах нормы, узел не изменился за 2 недели, пока пациент делал анализы. Что делать теперь

А. УЗИ щитовидной железы
В. Направление к хирургу для тиреодэктомии
С. Начать лечение тироксином в рассчете, что узел уменьшится
Д. Направить на тонкоигольную биопсию (FNA)
Е. Наблюдать пациента в динамике следя за изменениями узла

Пациент 25 лет, с небольшим избытком массы тела обратился в ваш офис с вопросом. Две недели назад в супермаркете он воспользовался возможностью и проверил свой уровень глюкозы, который составил 220. Ему посоветовали измерить его повторно. Повторный тощаковый уровень глюкозы 126. Что правильно в отношении данного пациента

А. У пациента диабет, но лечение не показано до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет 140
В. У пациента нет диабета
С. У пациента нарушена толерантность к глюкозе и ему нужно провести повторное исследование через 1 год
Д. У пациента диабет и ему нужно поговорить с диетологом и спланировать программу физических нагрузок
Е. У пациента может быть диабет и нужно провести повторное исследование

Пациентка 36 лет, страдающая ожирением, обратилась к вам с жалобами на головные боли, возникшие в последние 6 месяцев. Она отрицает зрительные симптомы. У нее иногда бавает тошнота, но неврологический осмотр негативный. Фундоскопический осмотр – норма. На коже нет никаких образований. АД 120/70 Пульс 80. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Туберозный склероз
В. Глиобластома
С. Псевдотумор
Д. Синдром Prader Willi
Е. Ничего из перечисленного

Пациентка 83 лет обратилась к вам в офис с жалобами на головокружения. В последнее время головокружения усилились, она даже упала один раз. Головокружение возникает когда она встает и начинает двигаться. Головокружение частично проходит когда она останавоивается и держится рукой за стену. У нее нет в анамнезе ишемической болезни или судорог. Принимает низатидин, сертралин и кальций. Каков наиболее вероятный диагноз?
А. Доброкачественное позиционное головокружение
В. Множественный сенсорный дефицит
С. Вестибулярный нейронит
Д. Ортостатическая гипотензия
Е. Панические атаки

[Melnichenko]

АЛЕКС , если бы я редактировала \ писала задачку про диабет 1 типа , я более внятно расписала бы , есть или нет прибавка массы тела \ ее снижение , несмотря на неудовлетворительную гликемию , дала бы понять , как соотносятся дозы хумалога с ХЕ в исполнении пациентки и более четко дала бы понять затем , есть или нет необходимость в поиске ночной гипогликемии ( Somogyi , кстати , его правильная транскрипция в руссом - Шомодьи , и он славен еще и биохимическими реакциями ) .
В рассказе о тучном пациенте в супермаркете с случайной гликемией в КАПИЛЛЯРНОЙ крови однократно более 12 ммоль\л и с натощаковой 7 ммоль\л ( т.е. БОЛЬШЕ 6 , 1 ммоль\л ) я даже не туманила бы мозги идеей 140 ммоль\л как старта для лечения - следует избегать протенциально могущих запасть в голову дурных идей .
Судя по слову "офис" - это тесты США или это ММА ?

[Vladlen]

Сообщение от Melnichenko

Судя по слову "офис" - это тесты США или это ММА ?

ABIM - это "American Board of Internal Medicine".

[StrayCat]

IMHO, тесты должны разумно соответствовать той медицине, которая практикуется в данной конкретной стране. Как-то странно, опять же IMHO, видеть тесты с вопросами касательно генных мутаций вируса гепатита В и им подобые в Матушке-России, там, где знания, необходимые для ответа на подобные тесты, просто НЕ НУЖНЫ. В особенности это касается российской медицинской провинции - ее отставание от медицины столичной - я уж не говорю о западной - невообразимо.