Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 12.08.2019, 17:22  
plaei plaei вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.08.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 plaei *
Тиреотоксикоз при беременности

Возраст 37 лет, вес 87, 9, рост 166.
Вес поднялся на фоне предыдущего лечения тиреостатиками и стимуляции яичников. Вес до тиреостатиков 69 кг.
На данный момент беременность 27 недель, гестационный диабет, диета.
На момент наступления беременности в марте был год ремиссии со второго лечения тирозолом, поддержке уровня железа и кровоостанавливающих препаратах(транексам) при обильных менструациях(до этого падал ферритин и гемоглобин, были головокружения).

Беременность без эко, через 3 месяца после неудачной стимуляции на 4 неделе беременности показатели такие.

06.03.2019
ТТГ (тиреотропный гормон) 2,02 реф. 0,4 - 4 мкМЕ/мл I
Т3 свободный 3,3 реф. 3 - 6,4 пмоль/л I
Т4 свободный 17,5 реф10 - 20 пмоль/л
АТТПО 24 при реф 00-35
Гемоглобин 120 при норме 119-146
Ферритин 126 при норме 10-120
Б12 302,0 при реф 138-362
24.04.2019
АТрТТГ 0,53 реф <1
Гемоглобин 116 при норме 119-146
Вес 82 кг(при первой беременности также теряла вес на 5 кг в первом-втором триместре)
12.06.2019 на фоне приема йодомарина 200
ТТГ (тиреотропный гормон) 0,01 реф. 0,4 - 4 мкМЕ/мл I
Т3 свободный 7,53 реф. 2,8 - 9,3 пмоль/л I
Т4 свободный 12,4 11,5 - 22 пмоль/л
Инсулин 14 при реф - 2-29
Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,1
Гомоцистеин 4,5 при реф 5-15
Прописана диета для снижения глюкозы.
Вес 86,7

13.07

АТрТТГ 0,12 реф <1
Вес 87,9
ТТГ <0,01
Белок 63 при реф 66-83
Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,9
Отмена йодомарина
10.08.2019
ТТГ <0,01 при референсных значениях 0,4 - 4 мкМЕ/мл I
Т3 свободный 6,8 при референсных значениях 3 - 6,4 пмоль/л
Т4 свободный 16,9 при референсных значениях 10 - 20 пмоль/л
Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,1
Гемоглобин 110 при норме 119-146
Гликированный гемоглобин 4,56 при реф 4- 6,6
Инсулин 12 при реф - 2-29
Ферритин 56 при норме 10-120

Где-то за неделю до анализов очень захотелось грецких орехов, 2 раза поела, по 50гр примерно. Щитовидка начала ощущаться, есть глазная усталость.
Сон рванный со второго триместра, тремор не изменился, был в начале беременности слабый, никаких кожных реакций - при обострении всегда появлялись полосы от малейших царапин, сонливости нет, вес стоит на месте, ребенок по узи набирает вес по нормам. Эмциональный фон в норме.
Гинеколог настаивает на 5мкг тирозола т.к. боиться отставания в развитии ребенка, замершейи и выкидыша.
Эндокринолог пока за наблюдение.
Хотелось бы стороннее мнение, также хотелось бы понять возможно ли грудное вскармливание на тирозоле 5- 10 мкг. Скажите, пожалуйста, что вы бы посоветовали.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 12.08.2019, 17:24  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,574 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Полноте, оставьте в покое грецкие орехи.
Расшифруйте тезис « ремиссия со второго лечения»
Ни инсулин, ни гликированный в беременность не смотрят
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 12.08.2019, 17:37  
plaei plaei вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.08.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 plaei *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Полноте, оставьте в покое грецкие орехи.
Расшифруйте тезис « ремиссия со второго лечения»
Ни инсулин, ни гликированный в беременность не смотрят
Инсулин и гликированный назначила гинеколог. Я только делаю, что говорят) спасибо за быстрый ответ.
В 2015 был диагностирован АИТ было лечение 7 месяцев лечение тирозолом, ремиссия, в сентябре 2017 на фоне стресса(рак у отца и уход за ним) - повтор гипертиреоза, год лечения, в мае 2018 отмена, до беременности все гормоны в норме+дополнительно контроль гемоглобина и ферритина - по мнению эндокринолога это могло быть провоцирующим фактором.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.08.2019, 17:40  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,574 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что это ? Надо было дать возможность разрушить анемией мозг и сердце?
Вы безошибочно выбираете врачей.
Тем не менее вероятность рецидива ДТЗ составляет 70 % даде после успешного консервативного лечения и Вы в них попали.
Меньше всего проблем с грудным вскармливанием- оно вполне разрешено
Напомните объем своей железы
Хорошо, что не определяются в большом количестве атрТТГ
Тирозол как раз дозируется в мг - не мкг, но возможны оба варианта - и дать 5 мг сейчас и дать их через 2-4 недели .
Ни оказиях страстях с задержкой развития на этом сроке речи нет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 12.08.2019, 17:45  
plaei plaei вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.08.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 plaei *
Не повезло, да) Но у меня и в генетическом анализе(Делался для других целей) повышенный шанс болезни Грейвса по сравнению с данными по популяции((.
Объем железы - 38 см3 при норме 15-18. от 14.12. 2018
правая 20,4 левая 17,6
У другого узиста 20,7 при норме 18 от 06.05.2019
правая 11,1 левая 9,6
Больше доверяю первому - так как она меня смотрит постоянно.
спасибо Вам, а то меня гинеколог запугала отменой йодомарина((
Ответить с цитированием
  #6
Старый 12.08.2019, 18:06  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,574 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Подождите, а почему запугала?
В период кормления ребёнку нужен йод, хоть у Вас и ДТЗ, готовить пищу всей семье нужно на йодированной соли,
Как быть с йодидами в виде калия йодида? Сейчас они не нужны - плацента, спасибо ей, по мере сил крушит Ваш тироксин и отщеплённый йод даёт дитяти, но как быть после родов ?
Вам тирозол дадут через некоторое время - тут страшновато, чтобы не было стремительных родов, но вот дитё родилось, молочко потекло, но некомускрушить Ваш тироксин в молочной железе - а Ваш собственный биосинтез будет давиться тирозолом, поелику утяжеление ДТЗ послеродовой очень даже ожидаемо- Вы ведь отменили тирозол НЕ ИМЕЯ нормализации объема железы( что не есть хорошо, поелику было очевидно, что рецидив будет, тут уж не 70%, а все 99 и 9 в периоде)
Надо не мешать тирозолу душить Ваш тиротоксикоз , при этом тирозола надо немножечко - немдоставаться же дитятке, следовательно, готовим пищу на йодированной соли, и, когда достигнем низконормальногоТ4 , дадим йодиды.
Тотесть ситуация не стандартная.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 12.08.2019, 18:17  
plaei plaei вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.08.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 plaei *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Подождите, а почему запугала?
В период кормления ребёнку нужен йод, хоть у Вас и ДТЗ, готовить пищу всей семье нужно на йодированной соли,
Как быть с йодидами в виде калия йодида? Сейчас они не нужны - плацента, спасибо ей, по мере сил крушит Ваш тироксин и отщеплённый йод даёт дитяти, но как быть после родов ?
Вам тирозол дадут через некоторое время - тут страшновато, чтобы не было стремительных родов, но вот дитё родилось, молочко потекло, но некомускрушить Ваш тироксин в молочной железе - а Ваш собственный биосинтез будет давиться тирозолом, поелику утяжеление ДТЗ послеродовой очень даже ожидаемо- Вы ведь отменили тирозол НЕ ИМЕЯ нормализации объема железы( что не есть хорошо, поелику было очевидно, что рецидив будет, тут уж не 70%, а все 99 и 9 в периоде)
Надо не мешать тирозолу душить Ваш тиротоксикоз , при этом тирозола надо немножечко - немдоставаться же дитятке, следовательно, готовим пищу на йодированной соли, и, когда достигнем низконормальногоТ4 , дадим йодиды.
Тотесть ситуация не стандартная.
Она запугала, что отмена месяц назад нанесет вред ребенку. Т.е. сейчас без йодита калия, только тирозол - йод ребенок ребенок сейчас вполне сама добывает, так? После родов йодированная соль(мы едим много морепродуктов, это может быть заменой?) и малая доза тирозола без отмены грудного вскармливания? Спасибо.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 12.08.2019, 19:14  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,574 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ничего не понимаю- пока ребёнок до 16 недель, своей железы у него нет - ему нужен мамин тироксин, и йод нужен маме, чтобы было больше тироксина.
Вне зависимости= от ДТЗ всрегионе йодного дефицита ВСЕ должны готовить на йодированной соли.
Беременные получают дополнительной йодиды, исключение - женщины с тиротоксикозом
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 12.08.2019, 20:15  
plaei plaei вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.08.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 plaei *
Спасибо, поняла.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 11:57.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.