Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 08.08.2019, 10:09  
AzirisNuna AzirisNuna вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.03.2016
Адрес: Самара
Сообщений: 8 AzirisNuna *
Аутоимунный тиреоидит, ХПН, остеопороз.

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Очень прошу именно Вашего мнения и рекомендаций.

Пациент - моя мама, 68 лет, рост 156 см, вес 61 кг, имеет следующий анамнез:
- гормонозависимый рак молочной железы (07.12.2015г. была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%). 3,5 года принимает Нолвадекс, 20 мг.
- синхронный рак почек (21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева)). С этого момента у мамы ХПН, ХБП 4-3Б ст., креатинин сейчас 162 мкмоль/л, СКФ 28 мл/мин, иногда варьируется до 31 мл/мин.

Также в 2001г. диагностирован аутоимунный тиреоидит - приём L-Тироксина в дозе 62,5 мг. (ТТГ от 16.07.2019г. - 2,69).

В мае 2019г. на основании биохимического анализа обнаружен выраженный дефицит витамина Д - 10 нг/мл, при этом кальций - 2,54, ПТГ варьируется - 102-87(75). 24.06.2019г. мама прошла денситометрию (впервые диагностирован остеопороз, Т= -2,62). Местным ревматологом назначен прием АкваДетрима в дозировке 20 капель 1 раз в день на протяжении 2-х месяцев, далее 20 капель 1 раз в неделю - длительно.

К Вам вопрос насколько адекватно данное назначение с учетом анамнеза (онко, ХПН) и второе - нет ли противопоказания для приема витамина Д с учетом онкодиагноза?

Отдельный вопрос о возможности очной консультации лично у Вас, Галина Афанасьевна... очень об этом прошу по причине крайне серьёзного анамнеза мамы.

Последний раз редактировалось AzirisNuna, 08.08.2019 в 10:38.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 10.08.2019, 21:04  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,580 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Во первых, тироксин дозируется в мкг- не мг. То есть Вы ошибочно указываете тысячекратно бОльшую дозу.
Нет ни малейших противопоказаний к приему витамина D.
Прием небольших доз тироксина маме ничем не мешает.
А в чем Вы видите задачу очной консультации?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 12.08.2019, 09:51  
AzirisNuna AzirisNuna вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.03.2016
Адрес: Самара
Сообщений: 8 AzirisNuna *
Галина Афанасьевна, спасибо за Ваш отклик!

Да, по поводу L-Тироксина Вы, конечно, правы. Дозировка 62,5 мкг. По данному лечению вопроса нет. 1 раз в год контролируем ТТГ и делаем УЗИ щитовидной железы.
Видимо, у меня не получилось акцентировать - мой вопрос и просьба в консультации целиком и полностью связаны с лечением выявленного недостатка витамина Д и впервые диагностированного остеопороза на фоне серьёзной степени ХБП, единственной резецированной почки и очень хочется не навредить, не усугубить, получить грамотные назначения от специалиста Вашего уровня.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.08.2019, 10:07  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,580 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Недостаток витамина D корректируется достаточно просто, и очный терапевт \ нефролог без труда назначат необходимую дозу. Из-за изобилия вариантов возможного назначения даже не хочется сейчас заочно говорить о каких-то предпочтениях
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 01:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.