|
#1
05.05.2023, 19:07
|
|||
|
|||
|
Увеличение гамма-глобулинов, увеличенные паховые лимфоузлы. Коррекция ЖДА и витаминов
Добрый день!
Жен, 37 лет, рост 174 см, вес 55 кг. В анамнезе хронический описторхоз (пролечен празиквантелом в 2021 г.), холангит, холецистит, фиброз печени F1-F2 по Metavir. Гепатиты - отрицательно. Периодически повышен билирубин. Глютеновая непереносимость (ген целиакии отрицательный), лактазная недостаточность. В 2021 г. заметила, что увеличены паховые лимфоузлы слева в виде плотных "канатов" (справа по размеру в виде фасолинок). Лимфоузлы безболезненные. Из симптомов - выраженная слабость, периодические ознобы, переходящие в эпизоды повышения температуры до 37,4 с ломотой в теле и ночным потоотделением без катаральных симптомов. Осенью 2022 г. был эпизод ознобов и субфебрильной температуры с ломотой и потливостью с увеличением одного лимфоузла справа до размера примерно перепелиного яйца. Через неделю лимфоузел вернулся к норме. А лимфоузлы слева постоянно увеличены. Имеется также сыпь на теле (руки, ноги, спина, живот) в виде отдельных небольших папул - красное пятно, а в центре папула с гнойным содержимым или без него. Общий белок 78 г/л (64 - 83) Альбумин 45,9 г/л (37,5 - 50,1) Альфа 1-глобулины 2,11 г/л (1,9 - 4,6) Альфа 2-глобулины 6,4 г/л (4,8 - 10,5) Бета-глобулины 7,2 г/л (4,8 -11,0) Гамма-глобулины 16,5 г/л (6,2 - 15,1) Эозинофильный катионный белок - 25,8 нг/мл (<24). Железо - 12,9 мкмоль/л (9 - 30,4) Трансферрин 3,25 г/л (2,5 3,8) % насыщения трансферрина 15,8 % (15 - 50) Ферритин 10 мкг/л (10 - 120) Витамин В12 218 пг/мл (187 - 883) Фолиевая кислота 3,4 нг/мл (3,1 - 20,5) Витамин Д 19, 1 нг/мл (<20 - дефицит) ОАК: Гемоглобин 12,6 г/дл (11,7 - 15,5) Эритроциты 4,27 (3,8 - 5,1) Тромбоциты 236 (150 - 400) Лейкоциты 5,55 (4,5 - 11) СОЭ - 4. БАК: АЛТ 14,1 ед/л (0-35) АСТ 17,1 ед/л (0-35) ЩФ 77 МЕ/л (30-120) ГГТ 10,5 МЕ/л (0-38) Альфа-амилаза 103,4 Ме/л (28-100) Билирубин общий 13,1 мкмоль/л (5 -21) УЗИ паховых лимфоузлов: 1. Январь 2022 - "С обеих сторон определяются группы одиночных узлов до 8 мм овальной формы и "тяжеобразные" конгломератные образования протяженностью до 45 мм, до 7 мм в диаметре. Контуры ровные и четкие. Четкая дифференцировка слоев. Васкуляризация повышена. ЭХО признаки лимфоаденопатии". 2. Май 2022 г. - "Справа множественные гипоэхогенные и неизмененные до 3,4*8,9 мм, с неоднородностью структуры по центру и по ЦДК диффузному кровотоку 18,7*4,2 мм. Слева "цепочка" из лимфатических узлов вдоль паховой складки с неоднородностью структуры и по ЦДК диффузному кровотоку; гипоэхогенные до 3,5*9 по ЦДК кровоток не определяется". Осмотр гематолога: диагноз - паховая лимфаденопатия. Рекомендации - при увеличении паховых лимфоузлов проведение биопсии". Поскольку слева л/у больше не увеличивались сильнее, биопсию не делала. ВИЧ - отрицательно Токсоплазма IgG, IgM - отрицательно. Anti-CMV IgM, anti-CMV IgG - отрицательно. Anti-Toxocara IgG - отрицательно. Cytomegalovirus кач ДНК, Epstein Barr virus кач. ДНК (кровь) - не обнаруж. Epstein Barr в слюне - ОБНАРУЖЕН. Сифилис - отрицательно. Гепатиты - отрицательно. Обратилась на форум, может быть у кого-то будут какие-нибудь идеи, что может вызывать периодическое гриппоподобное состояние с ломотой, сыпью, сильной слабостью, ночной потливостью, субфебрилитетом. Была у инфекционистов, гематолога, терапевта, гастроэнтеролога. Разводят руками, идей больше нет, что это такое. Вопросы: 1. Это гематологическое или скорее какое-то инфекционное заболевание? Какие еще инфекционные заболевания могут давать такую картину? Может ли хроническая ВЭБ-инфекция давать увеличение л/у и вышеописанную симптоматику? 2. Нужна ли коррекция парентеральными препаратами железа, учитывая анамнез со стороны печени (фиброз, гипербилирубинемию), повышенный ЭКБ или лучше обойтись пероральными препаратами? 3. Нужна ли коррекция витамина В12, фолиевой кислоты? Буду благодарна за любое мнение! 
|
|
#3
05.05.2023, 20:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Раз гематологических проблем нет, тогда увеличение л/у, гамма-глобулинов и симптоматика в виде сыпи и т.д. - инфекционная причина или это, по вашему мнению, следствие дефицитов? 2. Я ничего про диеты не писала. С 2021 г. ем все (после лечения описторхоза), в пределах разумного, в том числе молочное (сыр, кисломолочное) и глютен по мере возможности (и переносимости), мясо, овощи, фрукты, орехи, семечки, крупы и т.д. Про какие диеты речь на сегодняшний момент непонятно  Под множественными дефицитами имеется ввиду так же и В12 и фолиевая к-та? Их также нужно восполнять, несмотря на то, что они вроде бы еще в референсах?
|
|
#4
05.05.2023, 20:26
|
||||
|
||||
|
1 не знаю, то точно не гем. проблема;
2 у вас индекс массы тела 18.2 при норме 18.5-24, или дефицит веса - не усваиваются ли у вас продукты питания в жкт или просто не едите достаточно - мне отсюда не видать; да вас все в дефицитном диапазоне, что или недоедание или неусвоение
|
|
#5
05.05.2023, 20:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не усваивается, т.к. суточная калорийность обычно 2500 - 3000 ккал, питание разнообразное. Значит, видимо инфекционное что-то. Что сьедает мою еду, витамины и микроэлементы При этом гистология ДПК - идеальная, ворсинки высокие, воспаления нет. Но имеется атрофический гастрит и высокие титры хеликобактер. Нужно ли избавляться от него на ваш взгляд? Вроде как сейчас некоторые критикуют лечение хеликобактера всем подряд без разбора. А какой в США сейчас подоход к этому?
|
|
#6
05.05.2023, 20:59
|
||||
|
||||
|
при атрофическом гастрите как раз такие дефициты и возможны, как правило когда наступает атрофия слизистой, то хеликобактера больше нет, но он может быть ложно-присутствовать, если его проверяли хелик-тестом при фгдс который даёт 100% ложно полож. реакцию;
вкратце о таком гастрите напр. здесь: AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
05.05.2023, 21:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
