#1
|
|||
|
|||
Ïîëèöèòåìèÿ (Õðîíè÷åñêîå ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå )
Çäðàâñòâóéòå!
Î÷åíü íðàâèòñÿ âàø ôîðóì, îòâåòû Dr.Vad ïðèâëåêàþò êîððåêòíîñòüþ, ãðàìîòíîñòüþ, ðàäóåò òî, ÷òî âû òîëåðàíòíî îòíîñèòåñü ê ïàöèåíòàì. Ñàìà èìåþ ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå, íà ôîðóì ïîïàëà, ê ñîæàëåíèþ, íå ñëó÷àéíî… Ìàìà çàáîëåëà âíåçàïíî, è îñòàëîñü ìíîãî âîïðîñîâ, äàæå ïîñëå êîíñóëüòàöèé ñïåöèàëèñòîâ Áîëüíàÿ: æåíùèíà, 68 ëåò. Ðîñò 168ñì, âåñ 68êã (ïîõóäåëà íà 7-8êã çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà) Ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ îêîëî 10 ëåò, ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò àíòèãèïåðòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Òàêæå íàáëþäàåòñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ïîâîäó ïîëèóçëîâîãî çîáà, ýóòèðåîç. Óõóäøåíèå â ôåâðàëå 2013 – îñòðûé òðîìáîç âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîëó÷àëà ôðàêñèïàðèí, çàòåì êñàðåëòî (ïðèíèìàåò óæå áîëüøå 2-õ ìåñ) Çàòåì ôåâðàëü-ìàðò 2013 – áûë âûñòàâëåí äèàãíîç Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, íåñêîëüêî ðàç ñðûâàëñÿ ñèíóñîâûé ðèòì, âîññòàíàëèâàëè ââåäåíèåì íîâîêàèíàìèäà è àñïàðêàìà. Ò.ê. ÷àùå ñäàâàëè êðîâü, íàñòîðîæèëè öèôðû â ÎÀÊ: 05.02.13 17.02.13 19.04.13 29.04.13 Ýðèòð. 4,5 5,46 8,42 7,34 Ãåìîãë. 143 183 204 195 ÖÏ 0,43 0,51 Òðîìáîö. 240 316 654 488 Ëåéêîö. 6,7 13,6 9,2 ÑÎÝ 2 íå îñåëî 2 Ýòî ÷àñòü ÎÀÊ, îñòàëüíûå ïîäîáíûå ýòèì. Ïî ñîâåòó ãåìàòîëîãà ñäàëè êðîâü íà ãåìîñòàç è íà ìóòàöèþ â ãåíå JAK 2 ÃÅÌÎÑÒÀÇ îò 22.04.13: À×Ò 40 (30-50ñ) Ïðîòðîìá.èíä. 90 (95-105%) Òðîìáèí. âð. - (15-18ñ) Àêòèâ.âð. ðåêàëüöèôèê. 51 (45-60ñ) Ôèáðèíîãåí 1,77 (2-4ã/ë) Êîë-âî òðîìáîö. 830 (170-400 ) ÐÔÌÊ äî 3,5 (äî 3,5) Àäãåçèÿ òðîìáîö. 29 (20-40%) Ñïîíòàí.àãðåãàö. òðîìáîö. 2,8 (0-20%) Ðåòðàêöèÿ ñãóñòêà êðîâè 80 (48-64%) Ýòàíîëîâûé òåñò îòð. (îòð.) ÀÊÒ, ÌÀ 10' 100 (100%) Ýóãëîáóëèíîâûé ëèçèñ 300 (150-300ìèí) ÕÏ-à çàâèñèìûé ëèçèñ 15 (5-11ìèí) Ï - ýòî ðèìñêàÿ 2 Àíòèòðîìáèí Ø(3) 106 (80-120%) ÕØ-ôàêòîð(ôèáðèíñòàáèë.) - (90-110%) Ïðîòðîìáèí.îòíîøåíèå 1,11 (0,5-1,15) ÌÍ 1,12 (1,0-1,4) Çàêëþ÷åíèå:  êîàãóëÿöèîííîì çâåíå ãåìîñòàçà ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî. Òðîìáîöèòîç. Ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ â ïðåäåëàõ íîðìû. 17.04.13 áûë ñäàí àíàëèç êðîâè íà ìóòàöèþ ãåíà: JAK2 v617F - ïîëîæèòåëüíûé Ñ 18.04.13 ïî 30.04.13 áîëüíàÿ ïðîõîäèëà ñòàöèí. ëå÷åíèå, ïî íàçíà÷åíèþ ãåìàòîëîãà áûëî ïðîâåäåíî 10 êàïåëüíèö: (5 ñ ðåîñîðáèëàêòîì, 5 ñ êîðâèòèíîì) Ïðèíèìàëà êñàðåëòî, êëîïèäîãðåëü, àíòèãèïåðòåíçèâíîå ëå÷åíèå. 30.04.13 Êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà: Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêîå ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå (ñóáëåéêåìè÷åñêèé ìèåëîç) ïëåòîðè÷åñêàÿ ôàçà, JAK2 v617F ïîçèòèâíàÿ. Òåðàïèÿ: 1. Ãèäðîêñèìî÷åâèíà, 500ìã/ñóò 2. Àëëîïóðèíîë, 300ìã/ñóò 3. Âèôåðîí, 3ìëí, ÷åðåç 2äíÿ - íà 3-é 4. Êëîïèäîãðåëü 75ìã+êñàðåëòî 5. Êðîâîïóñêàíèÿ 300ìë ¹ 3-4 ñ èíòåðâàëîì â 5-7 äíåé + êîðâèòèí íà 400ìë ôèç ð-ðà ñ êîíòðîëåì ÎÀÊ è êîàóãëîãðàììû 1ð â 5-7 äíåé (Àíàëèçû, êîíñóëüòàöèè åñòü â ñêàíàõ, ìîãó âûñëàòü, åñëè áóäåò íåîáõîäèìî)  ñâÿçè ñ ÷åì âîïðîñû: ïðè íàëè÷èè ìóòàöèè ãåíà JAK 2 - ïîñòîÿííîå ëå÷åíèå õèìèîòåðàïèåé èëè ïðè íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé ýðèòðîö., òðîìáîö., è ãåìîãëîáèíà ëå÷åíèå ìîæíî áóäåò ïðåêðàòèòü? Ìîãëà ëè îòìåíà êàðäèîìàãíèëà, êîòîðûé áîëüíàÿ ïðèíèìàëà ãîäàìè - è çàìåíà åãî íà êñàðåëòî (â ôåâðàëå 2013) áûòü ïðè÷èíîé ðîñòà ýðèòð., ãåìîãë., è òðîìáîöèòîâ? Åñëè îíà ñíîâà íà÷íåò ïðèíèìàòü êàðäèîìàãíèë, êàê ïðåæäå è ïðè ýòîì äåëàòü êðîâîïóñêàíèÿ - âîçìîæíà ëè íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé êðîâè? Ìàìà î÷åíü áîèòñÿ õèìèîòåðàïèè, íàäååòñÿ íà ýôôåêò îò êðîâîïóñêàíèé è ïðèåìà êàðäèîìàãíèëà, âîçìîæåí ëè ðåãðåññ áîëåçíè áåç öèòîñòàòèêîâ? Åñòü ëè áîëåå áåçîïàñíûå öèòîñòàòèêè, ÷åì ãèäðåà è àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ? Áîëüíàÿ ïñèõîëîãè÷åñêè î÷åíü ïîäàâëåíà òàêèì ðåçêèì óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ, íå ìîæåò ïîâåðèòü, à âìåñòå ñ íåé è ìû, âñÿ ñåìüÿ. Âîçìîæíî, åé íàî ïðîéòè åùå êàêèå-òî îáñëåäîâàíèÿ? Êàê ÷àñòî ýòà áîëåçíü ïåðåõîäèò â çëîêà÷åñòâåííîå çàáîëåâàíèå êðîâè, è êàêîâû íàøè øàíñû (âåäü ýòî çàáîëåâàíèå ïîêà äîáðîêà÷åñòâåííîå, èëè ýòî âñ¸ óñëîâíî?) Áóäó áëàãîäàðíà âàì çà îòâåò, è çà âîçìîæíî, áîëåå áåçîïàñíûå è ùàäÿùèå äåéñòâåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Íàõîäèìñÿ â Äíåïðîïåòðîâñêå |
#2
|
|||
|
|||
Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà æåëàòåëüíî çíàòü ëåéêîöèòàðíóþ ôîðìóëó, ðàçìåðû ñåëåçåíêè, óðîâåíü ýðèòðîïîåòèíà è ñîñòîÿíèå êîñòíîãî ìîçãà: ìèíèìóì-ìèåëîãðàììà, æåëàòåëüíî-òðåïàíîáèîïòàò. Íî ïðè âûÿâëåííîé ìóòàöèè ýòî òðåáóåòñÿ òîëüêî äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà âíóòðè ãðóïïû õðîíè÷åñêèõ ÌÏÇ, ìàëîâåðîÿòíî ÷òî äèàãíîç îòìåíèòñÿ.
Ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ïàöèåíòêè-ýðèòðåìèÿ íå äîëæíà ñóùåñòâåííî ïîâëèÿòü íà îæèäàåìóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ïàöèåíòû êàê ïðàâèëî æèâóò ïî 10-15 è áîëåå ëåò ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. äåçàãðåãàíòû è àíòèêîàãóëÿíòû íå âëèÿþò íà ïðîãðåññèþ çàáîëåâàíèÿ, íî âëèÿþò íà òðîìáîòè÷åñêèå\ãåìîððàãè÷åñêèå îñëîæåííèÿ. Çîëîòûì ñòàíäàðòîì ÿâëÿåòñÿ ïðèåì 100 ìã àñïèðèíà â ñóòêè, ïðè îòñóòñòâè ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîæèçíåííî. Óæå ðàçâèâøèåñÿ òðîìáîçû ñëóäåò ëå÷èòü â ñîîòâòåòñòâèè ñ ïðîòîêîëàìè ëå÷åíèÿ òðîìáîçîâ, òî åñòü ê àñïèðèíó äîëæåí áûòü äîáàâëåí è àíòèêîàãóëÿíò. óðîâåíü ãåìîãëîáèíà êîíòðîëèðóåòñÿ êðîâîïóñêàíèÿìè. Åñëè ñîõðàíÿåòñÿ ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå , áîëè â æèâîòå èç-çà óâåëè÷åííîé ñåëåçåíêè è ïð. -òî ïîêàçàíî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå . Ãèäðåà è ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíà îáû÷íî íå ïðèìåíÿþòñÿ âìåñòå-ëîáî òî ëèáî äðóãîå. Èíòåðôåðîí ïðèìåíÿòåñÿ íå â ñâå÷àõ(âèôåðîí ), à èíúåêöèîííûé. ðåæèì äîçèðîâàíèÿ 3 ðàçà â íåäåëþ-ïðàâèëüíûé. Äîçà ïîäáèðàåòñÿ ïî ïåðåíîñèìîñòè è ýôôåêòó. Òåðàïèÿ äëèòåëüíàÿ, ìíîãî ëåò. Ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå Âàøåé ìàìû ïîíÿòíî-íî åñëè íå ìîæåòå ñïðàâèòüñÿ ñàìè-òî íåîáõîäèìà ïîìîùü ïñèõîëîãà. Ýòî çàáîëåâàíèå ñ êîòîðûì âïîëíå ìîæíî íàó÷èòüñÿ íîðìàëüíî æèòü. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ò.å. ïðèåì êñàðåëòî ïðîäîëæàòü, è êëîïèäîãðåëü, è îäíîâðåìåííî ìîæíî ïèòü êàðäèîìàãíèë? Öèòàòà:
È ëó÷øå âûáðàòü Ãèäðåà èëè Èíòåðôåðîí (åñëè ÷òî-òî îäíî?) Ìû ïîýòîìó óæå öåëóþ íåäåëþ ïðîïóñòèëè - íå íà÷èíàëè òåðàïèþ, â ðàçäóìüÿõ, çàâòðà ìàìà ñäàñò ÎÀÊ, êîàãóëîãðàììó, ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íûé ê-ñ, è çàâòðà æå ïëàíèðóåò ïåðâûé ïðèåì Ãèäðåà. Âîïðîñ ïî ïîâîäó àëëîïóðèíîëà: íàçíà÷èëè 300ìã, à â èíñòðóêöèè ïèøóò, ÷òî ëó÷øå íà÷èíàòü ñ ìàëûõ äîç - 100ìã. Êàê áûòü? È åùå: íàøëè â èíòåðíåòå èíôîðìàöèþ î íîâîì ïðåïàðàòå êîìïàíèè Íîâàðòèñ - Äæàêàâè (ðóêñîëèòèíèá), âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ýòîãî ïðåïàðàòà áûëî áû î÷åíü èíòåðåñíî. Ïîíÿëè, ÷òî åãî ïîêà íåò íà Óêðàèíå è â Ðîññèè, íî âåäóòñÿ êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ. Ìîæíî ëè âêëþ÷èòü íàøó ìàìó â ýòó ãðóïïó? ×òî äëÿ ýòîãî íóæíî ñäåëàòü? |
#4
|
||||
|
||||
Ïîëèöèòåìèÿ - íå ðåäêîå çàáîëåâàíèå, åñëè Âàø ëå÷. âðà÷ ñ íèì ðåäêî ñòàëêèâàåòñÿ èëè ìàëî ðàáîòàåò, òî îáÿçàòåëüíî íóæíî îáðàòèòüñÿ î÷íî ê äðóãîìó ñïåöèàëèñòó, æåëàòåëüíî â ãåì. öåíòð, è ïîëó÷èòü àëüòåðíàòèâíîå ìíåíèå. Ïî èíòåðíåòó íåâîçìîæíî íàçíà÷èòü êàêîé ïðåïàðàò ïðåäïî÷òèòåëüíåå è â êàêîé äîçèðîâêå íóæåí.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ñïàñèáî âàì çà îòâåòû! 8 ìàÿ ïðîâåëè ìàìå ýêñôóçèþ êðîâè â êîëè÷åñòâå 300ìë, çàòåì ââåëè êîðâèòèí íà 400ìë ôèç ð-ðà. Ïî ñëîâàì ìàìû, ÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå. Ñëåäóþùóþ ïðîöåäóðó íàìåòèëà íà 15ìàÿ, òðàíñôóçèîëîã ðåêîìåíäóåò ïóñòèòü 500ìë êðîâè, à ãåìàòîëîã íàïèñàëà 300-500ìë, ìàìà áîèòñÿ ñäàòü áîëåå 300ìë, ò.ê. åñòü ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ â àíàìíåçå. Âû ñ÷èòàåòå, 300ìë áóäåò äîñòàòî÷íî? Ãèäðåà ïîêà íå ïðèíèìàåì, áóäåì êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ãåìàòîëîãîì ïîñëå ñäà÷è ñâåæèõ àíàëèçîâ. Åñòü ëè ó íàñ âîçìîæíîñòü íå ïðèíèìàòü öèòîñòàòèêè âîîáùå, à îáîéòèñü òîëüêî êðîâîïóñêàíèÿìè? Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ:íåñêîëüêî ëåò íàçàä óìåð ðîäíîé ìàìèí áðàò â âîçðàñòå 63ëåò, äèàãíîç: îñòåîìèåëîôèáðîç, áîëåë òÿæåëî, íî ðîäñòâåííèêè íå çàíþò, ïðåäøåñòâîâàëà ëè ýòîìó ëåéêîçó ïîëèöèòåìèÿ... Âîçìîæíà ëè íàñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü? Ñïàñèáî |
#6
|
|||
|
|||
Ñì âûøå. Ïîêà ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëèçóåòñÿ òîëüêî íà äåçàãðåãàíòàõ è êðîâîïóñêàíèÿõ, íåò ðåöèäèâèðóþùèõ òðîìáîçîâ è óðîâåíü ãåìîãëîáèíà êîíòðîëèðóåòñÿ ýêñôóçèÿìè -ìîæíî îáõîäèòüñÿ òîëüêî ýòèìè ñðåäñòâàìè.
×òî òàêîå îñòåîìèåëîôèáðîç? åñòü çàáîëåâàíèå èç òîé æå ãðóïïû ÷òî è ýðèòðåìèÿ-èäèîïàòè÷åñêèé(ïåðâè÷íûé) ìèåëîôèáðîç, îí æå ñóáëåéêåìè÷åñêèé ìèåëîç. Ýòî áëèçêèå ïî ñâîåé ïðèðîäå çàáîëåâàíèÿ. Íî ýðèòðåìèÿ ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å è äëèòåëüíåå ÷åì ÏÌÔ. ...èçâèíèòå - íî óæ îáúåì êðîâîïóñêàíèé íàõîäèòñÿ ïîëíîñòüþ â êîìïåòåíöèè âðà÷åé î÷íûõ ! |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, èçâèíèòå, çà ìíîæåñòâî âîïðîñîâ è ñîìíåíèé, íî ò.ê. ìàìà ñàìà ìåäðàáîòíèê, òî îáëîæèëàñü ìåä.ëèòåðàòóðîé è ïîñòîÿííî ñîìíåâàåòñÿ â ïðàâèëüíîñòè íàçíà÷åííîé òåðàïèè, áîèòñÿ "÷åëîâå÷åñêîãî ôàêòîðà" - ò.å. íåêîìïåòåíöèè òîãî èëè èíîãî î÷íîãî ñïåöèàëèñòà...
Ñâåæèå àíàëèçû îò 14.05.13: Ýð. 7,4 Hb 193 Òðîìá. 689 Le 10,4 ÑÎÝ 1 ïðîòðîìá. èíä 37 (N 85-110%) ÌÍ 3.21 (äî 1.3) À×Ò× 64,3 (23,4-36,2") À×Ð 76 (50-70") ôèáðèí 1,8 (2-4 ã/ë) Êàê âû ñ÷èòàåòå ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû âïèñûâàþòñÿ â êàðòèíó îáùåãî çàáîëåâàíèÿ? Âðà÷è ñîìíåâàëèñü, íî âñå-òàêè ïðîâåëè ýêñôóçèþ îáù áåëîê 69 àëüáóìèí 47 áèë îáù 5,9 ÀÑÒ 16 ÀËÒ 16 ìî÷åâèíà 5,3 êðåàòèíèí 84 ìî÷.ê-òà 337 æåëåçî 16,4 ÕË îáù 6,6 òðèãëèöåðèäû 2,08 15.05.13 ïðîâåëè 2-þ ýêñôóçèþ 400ìë êðîâè, à ââåëè 400ìë ôèç ð-ðà ñ êîðâèòèíîì. Ïî ñëîâàì ïàöèåíòêè - ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õóæå, ÷åì ïîñëå ïåðâîãî ðàçà, âðà÷è íàñòàèâàëè âçÿòü 500ìë êðîâè, îäíàêî è 400ìë îêàçàëîñü ìíîãîâàòî äëÿ óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ. 16.05.13 îíà íàêîíåö-òî âûïèëà òàáëåòêó ãèäðåè, î÷åíü áûëî ìíîãî ñîìíåíèé è ñòðàõîâ ïî ïîâîäó ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ïðåïàðàòà. Äåéñòâèòåëüíî ìîðàëüíî òÿæåëî íà ôîíå ïðåäûäóùåãî îòíîñèòåëüíî çäîðîâîãî ñòàòóñà ïîëó÷èòü â ëå÷åíèå öèòîñòàòèêè (çíàòü âñå èõ ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ íà âåñü îðãàíèçì è ïîíèìàÿ, ÷òî ýòî äëèòåëüíî, ïîæèçíåííî, èñêëþ÷àÿ ïåðèîäû ðåìèññèè) Çàâòðà ïëàíèðóåò ïåðâûé ïðèåì àëëîïóðèíîëà, íàäåþñü, íà÷íåò ïðèåì. Ïî âàøåìó îïûòó íàñêîëüêî ÷àñòî ïðîÿâëÿþòñÿ íåãàòèâíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ýòèõ ëåêàðñòâ è íå ïðåâûøàþò ëè îíè ïîëüçó îò ïðèåìà? Ïðîêîíñóëüòèðîâàëèñü åùå ó îäíîãî ãåìàòîëîãà ïî ïîâîäó ðàçäåëüíîãî ïðè¸ìà ïðåïàðàòîâ: ãîâîðèò, ÷òî è ãèäðåà ïðèíèìàòü, è âèôåðîí (ëàôåðîáèîí) â ñâå÷àõ ïðîäîëæàòü... ß ñïðàøèâàëà ðàíåå î íîâîì ïðåïàðàòå êîìïàíèè Íîâàðòèñ - Äæàêàâè (ðóêñîëèòèíèá)- â Ðîññèè åãî óæå ïðèìåíÿþò? Ìû îæèäàëè, ÷òî â àâãóñòå îí çàéäåò íà Óêðàèíó - íî èíôîðìàöèÿ íå ïîäòâåðäèëàñü. Êèíóëè êëè÷ ðîäñòâåííèêàì â Àìåðèêó - îíè àêòèâíî èùóò åãî. ßâëÿåòñÿ ëè ýòîò ïðåïàðàò ñàìûì ëó÷øèì ñðåäñòâîì îò ïîëèöèòåìèè è ìîæåò ëè åãî ïðèåì ïðèâåñòè ê ïîëíîìó èëè ÷àñòè÷íîìó âûçäîðîâëåíèþ? È âîïðîñ ïî äèåòå: íàøëè èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî áîëüíûì íàäî ñèëüíî îãðàíè÷èòü ïðèåì ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ äàáû íå ïðîâîöèðîâàòü ðîñò ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè. Òàê ëè ýòî è ÷òî áû âû ïîñîâåòîâàëè óïîòðåáëÿòü â ïèùó ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè? Ñïàñèáî! |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñäàëè ñåãîäíÿ àíàëèçû, íà 3-é äåíü ïîñëå 3-é ýêñôóçèè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ëàáîðàòîðèè îøèáî÷íî íå ñäåëàëè òðîìáîöèòû (îíè âåäü ñàìûé ãëàâíûé ïîêàçàòåëü â íàøåì ñëó÷àå?) È î÷åíü ñìóùàåò ôèáðèíîãåí. Ñêàæèòå 8,9 - ýòî îïàñíî è ÷åì ãðîçèò?  èíòåðíåòå íàøëè èíôîðìàöèþ, ÷òî ãðîçèò èíôàðêòàìè , èíñóëüòàìè, ÷òî â òàêîé ñèòóàöèè ëó÷øå ñäåëàòü? Òðàíñôóçèîëîã ïðåäëîæèë íàì çàâòðà óòðîì ïåðåñäàòü, ÷òîáû çàòåì ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ñîñóäèñòûìè õèðóðãàìè. Íî âåäü ìàìà ðåãóëÿðíî ïðèíèìàåò êëîïèäîãðåëü 75ìã è êñàðåëòî (ÿ âûøå ïèñàëà) Åùå è äàâëåíèå ñåãîäíÿ â òå÷åíèè äíÿ ó ìàìû âûñîêîå, ÑÄ îò 130-170 è ÄÄ 80-95. Àíòèãèïåðòåíçèâíîå ëå÷åíèå ïðèíèìàåò òî æå, ÷òî ÿ ïèñëà â ïåðâîì ñîîáùåíèè À ñ ìîìåíòà íà÷àëà ýêñôóçèé (08.05.13) äàëåíèå äåðæàëîñü íà óðîâíå 95/60 - 110/70 Çàäàþ âàì âîïðîñ òàê êàê ïåðåæèâàåì, äî óòðà ó íàñ åñòü âðåìÿ, ìîæåò ëè ñëó÷èòüñÿ îñëîæíåíèå êàêîå-ëèáî? Êàê ïðåäîõðàíèòüñÿ â òàêèõ ñëó÷àÿõ? Ñïàñèáî |
#9
|
|||
|
|||
Íè÷åãî ýêñòðåííîãî Âû íå îïèñûâàåòå.
çà÷åì ñîñóóäèñòûéé õèðóðã-óìà íå ïðèëîæó. ñìóùàþùèå ïîêàçàòåëè ñòÎèò ïåðåñäàòü. íå íàäî áåæàòü âïåðåäè ïàðîâîçà. íå ôàêò ÷òî Ruxolitinib ïîêàçàí â äàííîé ñèòóàöèè. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âàøó îòçûâ÷èâîñòü! Ïî ïîâîäó ñîñóäèñòûõ õèðóðãîâ - ýòî òðàíñôóçèîëîã íàì òàê ñêàçàë (âèäèìî îïàñàåòñÿ òðîìáîçîâ).
Ïî ïðåïàðàòó Ruxolitinib - ýòî âåäü èíãèáèòîð ÿíóñ-êèíàçû, à â íàøåì ñëó÷àå ðàçâå ýòî íå ðåøåíèå ïðîáëåìû? Êàê îïðåäåëèòü - ïîêàçàí îí äàííîé ïàöèåíòêå èëè íåò? Èíôîðìàöèè ïî íåìó î÷åíü ìàëî (â ñìûñëå äîñòóïíîé âñåîáùåìó îáîçðåíèþ)... Æàëü, ÷òî íàøè ìåñòíûå ãåìàòîëîãè ïî÷òè íè÷åãî íå çíàþò î íîâèíêå, ñïàñèáî âàì çà âàøè ãðàìîòíûå îòâåòû. Îäíàêî îí î÷åíü äîðîãîé: åãî ñòîèìîñòü â Àìåðèêå ñîñòàâëÿåò 7000$ çà "äîçó", ýòî êîëè÷åñòâî, ìû òàê ïîíÿëè ïðåïàðàòà íà 1 ìåñÿö, à íàäî îêîëî 7ìåñ. Òîëüêî íå ïîíÿòíî: íåóæåëè ìîæíî âûëå÷èòüñÿ èëè ýòî âñåãî ëèøü âðåìåííûå ìåðû? |
#11
|
||||
|
||||
Äàííûé ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò ïðè ëå÷åíèè óñòàíîâëåííîãî ìèåëîôèáðîçà, à íå ïðè ïîëèöèòåìèè, è åñëè ïðåïàðàòà íåò â Äíåïðîïåòðîâñêå, òî íåò íèêàêîé ðàçíèöû ñêîëüêî îí ñòîèò â ÑØÀ èëè èçëå÷èâàåò ëè îí áîëåçíü èëè íåò. Ñîñðåäîòî÷üòåñü íà ïîèñêå ãðàìîòíîãî ñïåöèàëèñòà è íåóêîñíèòåëüíîì âûïîëíåíèè åãî ðåêîìåíäàöèé â ïðåäåëàõ òîãî, ÷òî äîñòóïíî íà ìåñòå. Åñëè åñòü ñîìíåíèÿ, òî ñüåçäèòå â Êèåâ, Ìîñêâó â ãåì. öåíòð íà êîíñóëüòàöèþ, à íå çàäàâàéòå áåññìûñëåííûå âîïðîñû èç öèêëà "Åñòü ëè æèçíü íà Ìàðñå", èñïîëüçóÿ õàîòè÷íóþ èíôîðìàöèþ, ïðî÷èòàííóþ â ðóíåòå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Íóæåí âàø ñîâåò, ïîìîãèòå, ïîæ-òà!
Èñòîðèÿ áîëåçíè îïèñàíà âûøå, â ïðåäûäóùèõ ïîñòàõ. Áîëüíàÿ, 69 ëåò, äèàãíîç: Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêîå ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå (ñóáëåéêåìè÷åñêèé ìèåëîç) ïëåòîðè÷åñêàÿ ôàçà, JAK2 v617F ïîçèòèâíàÿ. Ñâåæèå àíàëèçû îò 07.11.13: Ýð. 6,56 Hb 167 Òðîìá. 594 Le 9,71 íåéòðîôèëû 75,9 ëèìôîöèòû 16,8 ÑÎÝ 2 Æåëåçî ñûâîðîòî÷íîå 5.52 ìêìîëü/ë N Âçðîñëûå: 5.83 - 34.5) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ (ÏÂ/PT, ÏÒÈ/PTI, ÌÍÎ/INR) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ (ÏÂ, ÐÒ, ñåê.) 15 ñåê (N 10.4 – 12.6) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ (ÏÒÈ, ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó, %) 65.6 % (N 70 - 130) Ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå (ÌÍÎ/INR) 1.23 (N äî 1.0) Ôèáðèíîãåí 1.621 ã/ë (N 1.8 – 3.5) Áåëîê îáùèé 69.8 Àëüáóìèíû 64.47 % (N 53.0 - 63.0) Ãëîáóëèíû 35.53 % (N 37.0 - 47.0) Àëüáóìèí-ãëîáóëèíîâîå îòíîøåíèå 1.81 (N 1.0 - 2.0) Ïî ëå÷åíèþ: ãèäðåà 500ìã ÷åðåç äåíü êëîïèäîãðåëü ÷åðåç äåíü àëëîïóðèíîë 100ìã ÷åðåç äåíü êñàðåëòî (ïðèíèìàëà 6ìåñ), òåïåðü çàìåíèëè íà êàðäèîìàãíèë íà äíÿõ çàêîí÷èëà êóðñ èç 10 êàïåëüíèö (ââîäèëè 5 ðàç òðåíòàë, è 5 ðàç ðåîñîðáèëàêò, 10 âàçîíàò) òàêæå ïðîïàíîðì, ýíàï, êîíêîð Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ÆÊÒ, ïîÿâèëèñü çà 4 ìåñ êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå, è íà÷àëà ïðèíèìàòü Óðñîñàí (íà 6 ìåñ) ×àñòî îáîñòðÿåòñÿ â ïîñëåäíèå 4 ìåñ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ïðè ýòîì ïðèíèìàåò ëå÷åíèå-êàïåëüíèöû, áûâàëî ÃÃÒ óâåëè÷èâàëàñü â 100ðàç, à àëüôà-àìèëàçà â 5 ðàç, ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé Âîïðîñ, êàê âîññòàíîâèòü æåëåçî? Ãåìàòîëîã ñêàçàëà, ÷òî íóæíî ïðèíèìàòü ôîëèåâóþ êèñëîòó ñîâìåñòíî ñ âèò. ãðóïïû Â. Ìàìà ïðèíÿëà íåéðîâèòàí - ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ íåõîðîøî, áûë ïðèëèâ êðîâè ê ëèöó, çóä âî âñåì òåëå - ãåìàòîëîã îòìåíèëà, ïðåäëîæèëà êîëîòü â/ì ÷åðåç äåíü âèò. Â12. Ïðî÷èòàâ èíôîðìàöèþ î ïðåïàðàòå, ðåøèëè åùå ðàç óòî÷íèòü ó ëå÷àùåãî, êîëîòü ëè Â12, îíà îòâåòèëà, ÷òî ëó÷øå âèò. Â6. Ïî÷åìó æå îíà ïåðåäóìàëà, íå ñêàçàëà... Äðóãîé ñïåöèàëèñò-ãåìàòîëîã â ÷àñòíîì ðàçãîâîðå ïîäñêàçàëà, ÷òî âèò. ãðóïïû B è ôîëèåâàÿ ê-òà íå íóæíû, à åñòü êàêîé-òî ïîêàçàòåëü êðîâè(ìû ñðàçó íå çàïèñàëè), êîòîðûé ñâèäåòåëüñòâóåò îá èñòèííîñòè àíåìèè è íåõâàòêå æåëåçà. Ìîæåò áûòü âû ñìîæåòå ïîäñêàçàòü íàçâàíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ? Ñåé÷àñ ïüåò 2 íåä â ìåñ ìàëüòîôåð, (âðà÷ íàçíà÷èëà âìåñòî ôåððóì-ëåêà èç-çà ïðîáëåì ñ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé) Êàê âû ñ÷èòàåòå, åñëè ïðèíèìàòü âèòàìèíû ãðóïïû  è òðåíòàë, òî â êàêîé ôîðìå ëó÷øå: â/ì èëè òàáëåòèðîâàííîé ôîðìå? Íóæíî ëè ïðèíèìàòü òðåíòàë, âèò. ãðóïïû  è ôîëèåâóþ êèñëîòó? Âîçìîæíî, åñòü ëè áîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ñ áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì äëÿ îðãàíîâ ÆÊÒ è äëÿ æèçíè âîîáùå? ×àñòî íàø ãåìàòîëîã íå ìîæåò îòâåòèòü ðàçâåðíóòî íà íàøè âîïðîñû Ñìîæåòå ëè âû êîíñóëüòèðîâàòü è âåñòè íàø ñëó÷àé (âîçìîæíî ÷åðåç e-mail èëè ñêàéï), îá îïëàòå äîãîâîðèìñÿ! Åñëè íåò - ïîñîâåòóéòå òîëêîâîãî ãðàìîòíîãî ñïåöèàëèñòà â Óêðàèíå èëè çà åå ïðåäåëàìè, ÷òîáû âåë íàø ñëó÷àé Ñïàñèáî! |
#13
|
|||
|
|||
Çàáûëà äîáàâèòü, ÷òî ãåìàòîêðèò â ïîñëåäíèå ìåñÿöû âî âñåõ ÎÀÊ ïîâûøåí, 54-55 (ïðè íîðìå 34-54), ïü¸ò áîëüíàÿ îêîëî 1-1,5ë âîäû ïîìèìî îñòàëüíîé æèäêîñòè, ñîäåðæàùåéñÿ â ïèùå. Áîëüøå íå ïîëó÷àåòñÿ. Êðîâü ñèëüíî ñãóùåíà, íåñìîòðÿ íà ïðèíèìàåìûå ïðåïàðàòû
|
#14
|
|||
|
|||
...êàêàÿ àíåìèÿ ïðè ãåìîãëîáèíå 167 ã\ë , ýð-6, 5 ìëí è ãåìàòîêðèòå 55 !!???
îäíîé èç öåëåé òåðàïèè ïðè ÈÏ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèå óìåðåííîãî æåëåçîäåôèöèòà. Ïîåòîìó ñìûñë íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà , ðàâíî êàê è ôê è Â12 ìíå íåÿñåí ñîâåðøåííî. Ïî÷åìó ðå÷ü èäåò î ÈÌÔ, à íå îá ÈÏ-ìíå òîæå íåÿñíî. Ïî ïðèâåäåííûì äàííûì âñå æå áîëüøå äàííûõ çà ÈÏ. À äëÿ ëå÷åíèÿ ýðèòðåìèè äîçà Ãèäðåè-ñêîðåå íåäîñòàòî÷íà. Ïðåïàðàò äîëæåí ïðèíèìàòüñÿ â ýòîé æå äîçå ,íî íå ÷åðåç äåíü à åæåäíåâíî. 500 ÷åðåç äåíü-äîçèðîâêà ïðè ëå÷åíèè ÈÌÔ.... åñëè ðåçóëüòàòà íå áóäåò-ïåðåõîäèòü íà èíòåðôåðîíû...Íå çàáûâàòü î êðîâîïóñêàíèÿõ... ëå÷èòü òàêèå çàáîëåâàíèÿ çàî÷íî íåâîçìîæíî. Âñÿ ïðåäîñòàâëåííàÿ ìíîþ èíôîðìàöèÿ íîñèò îçíàêîìèòåëüíûé õàðàêòåð, ïîòîìó ÷òî îòâåòñòâåííîñòè çà Âàøå çäîðîâüå ÿ íå íåñó, è èíôîðìàöèè íåîáõîäèìîé äëÿ îòâåòñâåííûõ ðåêîìåíäàöèé-íå èìåþ.... |
#15
|
||||
|
||||
Îáñóäèòå ñ âðà÷îì âàðèàíò óâåëè÷åíèÿ äîçû ãèäðåà; âìåñòî êàðäèîìàãíèëà ëó÷øå àñïèðèí â äîçå 100-160 ìã; êëîïèäîãðåë ÷åðåç äåíü - áðåäîâîå íàçíà÷åíèå; ëå÷èòüñÿ êàïåëüíèöàìè - èç òîé æå îïåðû; òðåíòàë íå íóæåí; íè æåëåçî, íè âèòàìèíû íèêàêèå íå íóæíû - íèçêîå æåëåçî ïî÷òè âñåãäà èìååòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîëèöèòåìèåé èç-çà êðîâåïóñêàíèÿ.
Îñíîâà ëå÷åíèÿ ïîëèöèòåìèè - ãèäðåà â àäåêâàòíîé äîçå è àñïèðèí, ïëþñ ëå÷åíèå ñîïóòñòâ. çàáîëåâàíèé; íèêàêèå äðóãèõ "áîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ñ áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì" íå ñóùåñòâóåò. Íå ìó÷àéòå ÷åëîâåêà èçáûòêîì âîäû - ýòî íèêîãäà íå ïðèâåäåò ê "êðîâåðàçæèæåíèþ"; öåëåâûå öèôðû ãåìàòîêðèòà ìåíåå 0.45-0.46 (45-46%) äîñòèãàþòñÿ ïóòåì êðîâåïóñêàíèÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |