Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 14.12.2019, 12:46  
ShPavel ShPavel вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.12.2019
Адрес: Серов
Сообщений: 3 ShPavel *
Папиллярно-фоликулярный рак.

Мужчина, 38 лет, рост 173, вес 80.
28.10.2008г. Тиреоидэктомия с двусторонним удалением паратрахеальной клетчатки и лимфаденэктомией 1 ст. справа.
Код патогистологии:8340/3 Папиллярно-фоликулярный. pT4 pT1a pM0.
РЙТ не назначалась.
Через некоторое время увеличился надключичный лимфоузел, который на протяжении 8 лет периодически пунктировался.

15.02.2017г. лимфоузел был удалён.
Цитология: подозрение на лимфому.
Гистология: Морфологическая структура лимфоузлов более соответствует реактивной гиперплазии с синусовым гистоцитозом. Новообразование, неизвестно, доброкачественное или злокачественное.
ИГХ: Иммуноморфологическая картина соответствует смешанной форме реактивной персистирующей лимфоидной гиперплазии. Достоверных признаков опухолевого роста в объёме предоставленного материала нет. Рекомендуется исключить персистирующие инфекции, ревматические заболевания, наличие опухоли в зоне лимфотока.
Через два месяца после операции начали увеличиваться другие лимфоузлы шеи.

Узи шеи 20.09.2017: Состояние после оперативного лечения щитовидной железы. Лимфоденопатия шейных лимфоузлов.

Узи шеи 21.09.2018: Щит. железа удалена, ложе щит. железы без образований. Регионарные л/узлы увеличены, овальной формы, гипоэхогенные. Подчелюстные л/узлы слева мах. 15*5,6 мм., справа 9*5 мм., передне-шейные слева мах. 14,2*3,2 мм., справа 10*4мм., задне-шейные справа мах. 10,7*3,7мм., слева 10,9*4,9мм., по боковой поверхности шеи справа мах. 11,2*4,4 мм., слева 9,6*3,5мм.

Узи шеи 6.09.2019: Л/узлы подчелюстные еденичные с дифференцировкой справа мах. 20*6 мм., слева 20*7 мм. Передне-шейные : слева еденичный гипоэхогенный с гиперваскуляризацией 15*9 мм.(в верхней трети), в нижней трети еденичные гипоэхогенные мах. 9*4 мм. Надключичный справа еденичный гипоэхогенный 8*5 мм.

22.09.2018
ТГ 0,13 нг/мл. (1,4 - 78.0 нг/мл)
Тироксин 112

30.01.2019
ТТГ 0.68мМЕ/л (0.3 - 4.00 мМЕ/л)
ТГ 0, 14 нг/мл (1,4 - 78.0 нг/мл)
Ат ТГ 10,67 МЕ/мл (0,00 - 115,0МЕ/мл)
Тироксин 112

23. 11.2019
ТТГ 2,14 мМЕ/л (0,3 - 4,00 мМЕ/л)
ТГ 0,17 нг/мл (1,4 - 78,0 нг/мл)
Ат ТГ 15,92 МЕ/мл (0,00 - 115,0 МЕ/мл)
Тироксин 100

Более ранних результатов анализов не сохранилось.
Регулярно наблюдаюсь у онколога. Беспокоит то, что раньше был увеличен один лимфоузел, при этом он постоянно пунктировался. Сейчас лимфоузлов много, но за три года ни одной биопсии. Последний раз был на приёме 4.12.20019: рекомендованно явится на приём через три месяца со свежими анализами, узи брюшной полости и рентгеном лёгких(для выявления метостазов хотя и узи и рентген делал в августе 2019). Врач говорит им нужна динамика. Речи о тесте со стимуляцией небыло.

Теперь собственно вопросы :
1. В литературе папиллярный и фолликулярный это два разных вида рака, а у меня в диагнозе Папиллярно-фоликулярный. С чем это может быть связано? Обнаружены оба вида?
2. Правильна ли выжидательная позиция онколога? Всё ограничивается узи и анализами, биопсию не делают. На вопрос о сцинтиграфии, ответили, что рост ТГ и АТТГ незначителен, будем ждать и контролировать.
3.Нужно ли делать тест со стимуляцией, или лучше не ждать и записываться на сцинтиграфию платно?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 14.12.2019, 13:32  
ShPavel ShPavel вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.12.2019
Адрес: Серов
Сообщений: 3 ShPavel *
Не знаю имеет ли это отношение к делу, но напишу. После операции в феврале 2017 года через месяц начались головокружения, через три месяца они усилились, появились сильные головные боли, шум в ушах. За три года чем только не лечили. Делал МРТ шеи, головы, узи сосудов, рентген шеи, два раза КТ ангиографию с контрастом. Обращался к неврологу, нейрохирургу, ангеохирургу. Выявили шейный остеохондроз, извитость шейных артерий, S-образная извитость левой ВСА(кинкинг) . Но хирурги в один голос говорят, что сужения незначительные, и вызвать симпомов не могут. Меня смущает то, что симптомы появились одновременно с ростом лимфоузлов. Лимфоузлы вообще на сегодняшний день доставляют много неудобств, а один крупный узел прямо рядом с сонной артерией справа, он мешает больше всего. Не может ли лимфоузел мешать кровотоку?
Такое самочувствие очень выматывает, лекарства плохо помогают, дают незначительное временное облегчение.
Ещё в январе 2017 бросил курить, и к весне набрал 10 кг., мог ли набор веса вызвать такие симптомы?
Ответить с цитированием
  #3
Старый 14.12.2019, 13:37  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 98,753 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Есть такая форма особая, не суть.
2. Нужен тест со стимуляцией и сцинтиграфии всего тела
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #4
Старый 10.01.2020, 15:31  
ShPavel ShPavel вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.12.2019
Адрес: Серов
Сообщений: 3 ShPavel *
Сделал тест со стимуляцией.

1.ттг - 235,00 мМЕ/л (0,30 - 4,00 мМЕ/л)

2.тиреоглобулин - 1,07 нг/мл (1,4 - 78,0 нг/мл)

3.Ат к тг - 21,65 МЕ/мл (0,00 - 115,00 МЕ/мл)

Со сцинтиграфией проблема, у нас в области и рядом не делают, а в Москву ехать пока нет возможности. Насколько часто можно делать отмену л-тироксина. Если соберусь на сцинтиграфию весной, не будет слишком часто.
Ответить с цитированием
  #5
Старый 10.01.2020, 15:44  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 98,753 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть на стимуляции тиреоглобулин определяется, и, значит, его источник ( ткань железы) в организме есть.
Да, ее мало и цифирь крошечная- но найти этот самый источник можно было бы именно сцинтиграфией
Не через полгода, но через год сделайте по человечески все
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:08.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.