НСГ-заключение (ребенку 2.5 мес)

[Ksismile]

Здравствуйте!
Ребенок перенес тяжелую асфиксию при рождении Апгар 1-3. На ИВЛ 3 суток, выписан в терапевтическое отделение больницы на 6-е сутки. В течение 1 мес лечился стационарно (острый трахеобронхит + флебит пв)

НСГ в 1 мес (и в 1,5 мес):
В-во мозга повышенной эхогенности
ликворна система размеры желудочков п-4-7, л-4-7 мм
С/Э область расширена до 7 мм
межполушарная щель - до 6 мм
Заключение: субкартикальная атрофия в-ва мозга.

НСГ в 2.5 мес
Пер.рог пр.бок.ж - 3,8
затыл.рог.пр.бок.ж - 16мм
тело лев.бок.ж - 5,3
ширина пр.сос.сплет - 14 мм
ширина 3 желуд - 3 мм
субарах пр-во справа- 6мм
межполушарная щель 9,5 мм
тело пр.бок.ж - 4 мм
Пер.рог лев.бок.ж - 4,4 мм
затыл. рог лев.бок ж - 18 мм
ширина лев.сос.спл - 16 мм
ширина бол. цист - 10мм
субарах пр-во слева-6 мм
Дифференциация структур мозга сохранена, рисунок их четкий. Межполушарная щель и субарахн.простр-ва расширены. сосудистые сплетения с четкими неровными контурами повышенной эхогенности. отмечается расширение левого бокового жел-ка. Проходимость ликворных путей сохранена. В проекции центральной части талямусов с двух сторон определяются зоны повышенной эхогенности неправильной формы с неровными нечеткими контурами (справа 10*7*9 мм, слева 12*8*10). Паренхима мозга - без патологий.
Заключение:
1) эхографические признаки расширения наружных ликворных пространств и левого бок. жел-ка
2) повышение эхогенности центральных отделов талямусов с двух сторон, расцениваемые эхографически как последствия перенесенной ишемии.
При сканировании визуализируются все артерии виллиева круга. проходимость их определяется до ветвей 4-5 порядка. зоны а-гипо-и гиперваскуляризации на момент осмотра не выявляются. определяется умеренно выраженное повышение резистивных характеристик кровотока в бассейне ПМА и СМА (инд. резист 0,73 и 0,74), чтоявляется следствием повышения перефирического сопротивления (вазоспазм? повышение ликворного давления?). Эхо-признаков затруднения венозного оттока нет.

В 1 мес. получил препараты: кортексин, глиателин. цераброллизин.
Месяц принимали элькар, кудесан и мальтофер (из-за легкой анемии).

Что умеет малыш:
держит голову в положении лежа устойчиво и долго, в вертикальном положении держит неустойчиво;
сосет кулачки;
улыбается;
взгляд фиксирует;
провожает взглядом взрослого (маму, папу)
внимательно следит за каруселью над кроваткой (мобиль)
иногда гулит в ответ на слова мамы;
может 2-3 минуты удерживать в руке игрушку (если ее в ручку вложить);
опора на стопы хорошая
опора на руки + руки в кулаках

ОГ 39,5(при рождении 37)
ОГК 40 (при рождении 35)
б/р 1*1,5
вес 5640 (при рождении 4010)
рост 60 (при рождении 54)

Очень важно ваше профессональное мнение, ваши рекомендации.

Нам предлагают госпитализацию. Я не уверена, что это правильно.

Буду признательна вам за подробный ответ.

[Dr. W.N.]

НСГ тут ни при чем, ничего пллохого там не описано. Жалобы, результаты осмотра дословно, на каком основании предложена госпитализация?

[Ksismile]

Жалоб нет. Ребенок спокойный, находится на ГВ, не срыгивает (если срыгиванием не считать отрыжку воздухом), спит хорошо, только частенько проблемы со стулом (наверное, из-за количества принятых в течение месяца антибиотиков: эдицин, амоксиклав, миронем).
На осмотре у невролога: врач сказала, что ей не нравятся наши руки (сильно сжимает кулачки) и голова (не устойчиво удерживает в вертикальном положении, "микроцеф. формы", вмятые височные кости черепа, не группируется, когда из положения лежа на спине за руки его поднимают на себя, как бы присаживая - голова запрокидывается назад).
Госпитализация предложена после осмотра ребенка и прочтения 2-х результатов НСГ.

[Ksismile]

В диагнозе после осмотра стоит "последствия тяжелого перинатального поражения ЦНС, синдром мышечной дистонии"

[Ksismile]

В выписке из роддома: "Доношенный мальчик от 33 летней жен., от 3-ей беременности, протекавшей в 3-ем триместре с бронхитом (без антибиотиков), от 2-х срочных родов крупным плодом на фоне длительного безводного промежутка. О/п воды окрашены меконием. Состояние при рождении тяжелое за счет перенесенной тяжелой асфиксии, ВУИ. Получал а/б и инфузионную терапию, + пассивную иммунизацию пентаглобином."

Данные клинического наблюдения в отделении: состояние тяжелое за счет перенесенной тяжелой асфиксии, ГИП ЦНС, с-ма угнетения, мекониальной аспирации, состояние после ИВЛ, трахеобронхита, ДН II ст., внутриамниотическая инфекция плода, флебита п/в. На фоне проводимой терапии состояние улучшалось: стал активнее, сосет сам с 1 мес жизни, удерживает, в весе прибавляет хорошо, судорожного синдрома нет. Флебит п/в, явления трахеобронхита купированы, контрольные анализы без воспалительных изменений.
Лечение в отделении:
инфузион. терапия (глюкоза, альбумин), пентаглобин, эдицин, фортум, максипим, меронем, ципринол, глиатилин, кортексин, актовигин, циребролизин, элькар, б/бактерии, мотилиум, фолиевая кислота.

[eqimi]

Не вижу повода и обоснование госпитализации. Активно занимайтесь развивающими упражнениями.

[Ksismile]

Меня пугают два заключения:
1) субкортикальная атрофия в-ва мозга (по первой НСГ)
2) В проекции центральной части талямусов с двух сторон определяются зоны повышенной эхогенности неправильной формы с неровными нечеткими контурами (справа 10*7*9 мм, слева 12*8*10). (по второй НСГ)

Поймите меня правильно - боюсь потерять время, если дейтвительно необходимо вмешательство. Но и навредить залечиванием ребенку не хочу.
Есть ли альтернатива госпитализации (массажи и пр.)?

[eqimi]

Сообщение от Dr. W.N.

НСГ тут ни при чем, ничего пллохого там не описано.

Сообщение от eqimi

Активно занимайтесь развивающими упражнениями.

Сообщение от Ksismile

Есть ли альтернатива госпитализации (массажи и пр.)?

развивающие упражнения

[Ksismile]

Гиоргий Витальевич, спасибо за ответы. Успокоили.
Подскажите, какие развивающие упражнения для нашего возраста?

[eqimi]

Ознакомтесь с данным разделом.

[Ksismile]

Здравствуйте!
Заметила, что у малыша немного косит левый глазик (наружу), когда беру на руки. Когда лежит на спине и показываю ему игрушку, то хорошо фокусирует взгляд и косоглазия не заметно. И еще зрачок в левом глазу немного больше (шире) зрачка в правом.
Окулист в п-ке осмотрела. Глазное дно в норме. В заключении - здоров.
Насколько в нашем случае это серьезно и как это можно исправить? Или само пройдет?

[eqimi]

Сообщение от Ksismile

Здравствуйте!
Заметила, что у малыша немного косит левый глазик (наружу), когда беру на руки. Когда лежит на спине и показываю ему игрушку, то хорошо фокусирует взгляд и косоглазия не заметно. И еще зрачок в левом глазу немного больше (шире) зрачка в правом.
Окулист в п-ке осмотрела. Глазное дно в норме. В заключении - здоров.
Насколько в нашем случае это серьезно и как это можно исправить? Или само пройдет?

Неврологического вмешательства на данном этапе не требует. Наблюдение за малышом.

PHP код:

Насколько в нашем случае это серьезно и как это можно исправить? 


в большинсве случаев происходит спонтанное восстановление

[Ksismile]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Нам предлагают сделать МРТ головы.
Что вы думаете по этому поводу?
Сейчас малышу 3 месяца. Новых жалоб не появилось.
Безопасно ли МРТ для такого малыша?
Можно ли в таком возрасте обойтись без наркоза?
Как наркоз может повлиять на состояние и развитие ребенка?
Может быть, лучше КТ?
Очень жду вашего ответа.

[Dr. W.N.]

Все, что мы могли, уже подумали и написали. Если лечащему врачу нужна МРТ, то пусть направляет, объяснив Вам смысл направления.
МРТ безопасна, без наркоза не обойтись, риск побочных осложнений при проведении наркоза оценивается анестезиологом.

[Ksismile]

Сообщение от Dr. W.N.

Если лечащему врачу нужна МРТ, то пусть направляет, объяснив Вам смысл направления.

Уважаемый Василий Юрьевич, спасибо за отклик!
Смысл МРТ объясняется необходимостью "оценить, насколько глубоко поражен головной мозг".

Правильно ли я понимаю (по результатам 2-й НСГ), что диагноз субкартикальная атрофия не подтверждается?
И еще вопрос - зачем нужна МРТ, неужели оценить тяжесть нельзя по УЗИ (через родничок)?
Извините, если задала глупый вопрос