Затяжной фарингит, геморрагическая сыпь на ягодицах

[LingvaPsy]

Добрый день, уважаемые врачи. Заранее прошу прощения за многословность.

Ребенок - девочка, 4 г., рождена в срок, без особых проблем при беременности и родах. Рост 116 см, вес 20 кг (очень высокая, рост отца 196 см). Детский сад не посещает, ходит на групповые занятия. ОРВИ довольно редко и нетяжелые. Привита по возрасту + Превенар13, Акт-Хиб, Клещ-э-вак.
Имеется протеинурия (в течение почти года по результатам анализов в Инвитро - ОАМ 150-190 мг/л, суточный 80-90 мг - т.е. всегда выше нормы; в детской поликлинике обнаруживают следы или 0,033 мг/л, если делать наслаивание вручную и смотреть "глазами", а не на аппарате), правила сбора соблюдаем; в возрасте до 1 года в каждом анализе был почечный эпителий до 5, потом не видели. Проба Реберга в мае 2017 в норме.
Наблюдаемся более года у эндокринолога ("что-то" в правой доле ЩЖ размером ок.5*9 мм, УЗИсты не могут определить, что это, гормоны в норме, пункцию пока не назначают, следим за динамикой размеров и структуры).
Из особенностей: с возраста 1,5 мес. температура в подмышечной впадине 36,8-37,3 в спокойном состоянии; более низкую могу увидеть только сразу после пробуждения или поздно вечером непосредственно перед сном.
Пальпируются шейные л/у (заметила около 2 лет назад), по УЗИ до 8-10 мм, подчелюстные слева до 12, справа до 14 мм.
Стул с введением прикорма сразу установился один раз в 2-3 дня (обычно в 3), самостоятельный. Летом назначили дюфалак, принимаем 5 мл.
Имеются желтые "корочки" на голове, появились в 2 года, не уходят, зуда нет; сухость за ушами - помогает Эмолиум.

Теперь, собственно, к теме.
2 октября вечером пожаловалась на боль в горле. Раньше при ОРВИ на боль никогда не жаловалась. Горло было красноватое, температура перед сном 37,4, насморка и кашля не было и нет.
3 октября сдали посев из зева в Инвитро. Результат - золотистый стафилококк 10^6 КОЕ/тамп. Горло болело еще день, потом говорила, что не больно. Но горло стало краснее и отечнее.
Самочувствие сохранялось нормальным, активная. Температуру с 3 по 7 окт. не измеряли, мерили 7 октября вечером - 37,5. На след.день и далее - обычная температура (36,9 - 37,2).
В какой-то момент присоединилась заложенность носа, насморк так и не появился. Заложенность сильнее в ночное время, дочь стала сопеть и подхрапывать во сне.
13 октября обратились к ЛОРу. Описание - см. фото. на словах сказали, что "горло хуже, чем нос, показаний для антибиотиков нет". Назначены полидекса, сложная мазь в нос, граммидин, полоскания. Применяли только граммидин. На мой взгляд, состояние горла не улучшилось.
19 октября - повторная явка (тоже см. фото). Честно признались, что полидексу и мазь не использовали. На этот раз ЛОР сказала, что "нос хуже". Антибиотики по прежнему не назначают, продолжать граммидин до 7 дней и плюс стафилококковый бактериофаг в нос.
Начинаем бактериофаг. Через три дня применения "не лучшеет".
Что видела я сама: горло красное, отечное и очень "рыхлое", налета на миндалинах нет, на боль не жалуется, пищу глотает нормально. Ночью по-прежнему сопит, спит с приоткрытым ртом. Если заглянуть в нос с фонариком - видна гиперемия. 20 октября утром стенки одной ноздри были полностью сомкнуты, даже бактериофаг в ней собрался в "лужицу" и ооочень медленно протек. Через полчаса вышли на улицу - нос задышал, отек явно уменьшился. Вообще, по наблюдениям, на улице дышит лучше, а днем лучше, чем ночью. Насморка нет. Справа подчелюстной лимфоузел кажется мне большего размера, чем обычно, я его ощущаю как 1,5-2 см. Несколько дней назад появилось шелушение на пальцах.
22 октября вечером обратила внимание на сыпь на ягодицах. Насколько я понимаю, геморрагическая, мелкая, пузырьков нет, цвет красно-коричневый, симметричная, при надавливании не исчезает (см. фото, но на фото видно плохо). Вспомнила, что такую же, только в меньшем количестве, видела и накануне, 21 окт., но не придала значения. Сыпь в основном располагалась примерно "по линии горшка". Полезла в интернет, начиталась про геморрагический васкулит. На мой взгляд, по локализации - очень похоже (есть довольно много на ягодицах и около, меньше - на передней поверхности стопы и голени - "носочки", немного на задней поверхности бедер, вокруг коленок, в нижней (до пояса) и верхней части спины, в районе тазобедренных суставов), но "в интернетах" пишут, что сыпь на ощупь выпуклая, шершавая, а я шершавости не чувствую и глазами не вижу.
23 октября обратились к педиатру, рассказали историю с носом и горлом (с ее слов - горло плохое, нос относительно неплох) и показали сыпь. Описание - см. фото. Назначены диета, продолжать бактериофаг до 10 дней, лактофильтрум, имудон, при необходимости виброцил. Сдать ОАК, тромбоциты, время сверт., длит. кровотечения, ОАМ. Из препаратов пока ничего принимать не начали (кроме бактериофага - больше для самоуспокоения).
Образ жизни обычный, дочь была на занятиях танцами. Вечером я осмотрела: сыпь на ягодицах добавилась в месте перехода от ягодиц к бедрам, т.е. примерно то место, где сидят (см. фото).
24 октября сдали назначенные анализы в поликлинике:
ОАК: (из пальца)
Hb - 133
Эр - 4,1*10^12
L - 6,0*10^9
СОЭ - 4 мм/ч
Э/2 П/3 С/59 Мон/3 Л/33
Тромбоциты - 290*10^9
t сверт. - 6'
Длит. кров. - 1'35"
ОАМ
с/желт, прозр, 1027, 6,0
Б 0,033 г/л
С отр
L 0-1
пл эп 1-2
Посетили ЛОРа - улучшение (описание - см. фото), прийти, если через 2 недели дыхание не нормализуется полностью; через месяц пересдать посев.
Посетили повторно педиатра. С ее слов, на васкулит не похоже - при нем сыпь интенсивнее, "а у вас - как будто иголочкой наколото". Предположила, что что-то аллергическое, к предыдущим назначениям добавила аскорутин. Через неделю пересдать те же анализы.
Вечером я осмотрела дочку: сыпь снова добавилась, в меньшем количестве, но более яркая, в основном в складках под ягодицами.
25 октября вечером - тоже немного добавилась (верхняя часть спины, ноги, в основном мелкая)
Носом стала дышать лучше, по ночам еще закладывает, сохраняется сопение, но спит уже в основном с закрытым ртом. Днем дыхание более свободное, немного гнусавит. Горло красное, рыхлое, есть одна белая "точка" на миндалинах.

Вопросы:
1. При таком течении "горла и носа" - поступать в соотв. с рекомендациями ЛОРа? (наблюдать две недели, если не пройдет - повторный визит). Нужны ли какие-то препараты сейчас (ГКС, например)?
2. На стрептококк не похоже, верно?
3. Синдром Кавасаки из-за шелушащихся пальцев не придумывать? Коньюнктивита вроде не было, температуры высокой тоже, единственное - верхняя часть верхней губы несколько дней была красноватой (сейчас остались следы) и губы сухие, но без трещин.
4. На данный момент больше всего беспокоюсь из-за сыпи. Можно ли по фото и описанию что-то предположить? Нужно ли показаться еще одному педиатру или специалисту (какому)?
5. Если это действительно геморрагический васкулит - нужны ли какие-то препараты (антикоагулянты?), ограничения по режиму (дочь-попрыгушка, а "в интернетах" - постельный режим), диета?
6. Очень волнуюсь из-за возможного поражения почек. Достаточно ли периодического контроля ОАМ или уже сейчас ехать к нефрологу?
7. Аскорутин принимать? Не навредит?
8. Нужны ли еще какие-либо анализы? Может, более развернутый ОАК на автоанализаторе?
9. Перед началом всей этой истории мы собирались вакцинироваться от гриппа, но, естественно, все отложили. Когда будет можно?
10. Поиском нашла вот такую тему https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=23122
Ознакомилась с постами д-ра Иры. Немного успокаивает. За 10 лет что-то изменилось? Может, есть более свежая и подробная информация?

Ссылки на фото сыпи (в реальности ее несколько больше, на фото не все пятнышки видно):
22 октября
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23 октября
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23 октября-2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24 октября
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24 октября-2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ноги
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛОР 13 окт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛОР 19 окт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛОР 24 окт
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

педиатр 24 окт - 1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

педиатр 24 окт - 2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LingvaPsy]

В качестве up-а.
Сыпь к вечеру ежедневно продолжает добавляться симметрично на ягодицах (сегодня ближе к межягодичной складке), предыдущая постепенно бледнеет (из красно-бордовой становится коричневой, светлеет). Фото есть, если нужно - выложу.
В четверг сдали ОАМ в Инвитро, белок 0,170 г/л (примерно на уровне предыдущих результатов), эритроциты 1 неизмененные.

[LingvaPsy]

Вчера были еще у одного педиатра. Посмотрела, сказала, что похоже на васкулит (версию предложила я сама, она согласилась). Снова сдали кровь, результат я не видела, с ее слов все в норме, но СОЭ поднялась до 15 мм/ч. Первоначально было рекомендовано съездить на консультацию к гематологу. Затем врач созвонилась с некими "специалистами в этой области", насколько подробно она изложила нашу ситуацию, я не знаю, т.к. при разговоре не присутствовала, но после звонка рекомендовала начать принимать супракс (первоначально предложила флемоксин, но я сказала, что высеянный стафилококк резистентен к амоксициллину), супрастин, аскорутин. Повторный визит в понедельник, там и решим насчет гематолога.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста:
1. Имеют ли смысл эти назначения? Боюсь навредить как приемом, так и бездействием.
2. С чем нужно дифференцировать геморрагический васкулит и как? Меня по-прежнему смущает, что сыпь не выступает над уровнем кожи и что ее не так уж много. Может быть, это что-то другое? Может, до приема гематолога имеет смысл сдать дополнительно что-то? ЦИК, ANCA?