#1
|
|||
|
|||
сухой кашель не проходит 4й месяц
Добрый вечер.
Мальчик, 2г 3мес, рост 92, вес 13,5кг. Из хронических заболеваний: атопический дерматит (ремиссия), поллиноз (ремиссия). Беспокоит длительный сухой непродуктивный кашель на протяжении 4х месяцев. Начался параллельно с поллинозом и ОРВИ (без температуры)с мая 2015. Сначала не придавали значения, думали, что на фоне поллиноза сопли стекают по задней стенке, потом думали на зубы, потом уезжали отдыхать на месяц на Майорку. В отпуске кашель никак не менялся, забеспокоилась, что долго не проходит кашель, вызвала врача (3.07). По результатам осмотра: горло немного красное, в легких чисто, диагноз: легкий вирус. Лечения никакого не прописали ("само пройдет"). 20 июля показались педиатру дома (в Москве). По результатам осмотра: горло не красное, в легких чисто. Врач назначил сдать ОАК. По ОАК отклонения следующие (в скобках - норма): Эритроциты 5.22 (4.0-4.4) ср. объем эритроцитов 70 (77-83) ср. концентрация Hb в эритроцитах 353 (307-344) цветовой показатель 0.74 (0.85 - 1) нейтрофилы сегментоядерные, % 24 (28-48) нейтрофилы палочкоядерные 0.07 (0.11-0.55) эозинофилы 0.73 (0.02-0.3) эозинофилы, % 10 (1-5) СОЭ в норме 22.07 ночью подъем температуры до 39, сбила нурофеном, к обеду опять 39 - сбила, вечером 38,2 - ничего не давала, с утра температура в норме и более не поднималась, дополнительных симптомов никаких не было. Вызвали педиатра, при осмотре горло не красное, в легких чисто, из рекомендаций - наблюдать. По дальнейшему обследованию кашля назначила сдать кровь (ИФА) к IgG и IgM микоплазма пнеумония, микоплазма гоминис, хламидия пнеумония, коклюш + IgE общий. Пришли результаты: все инфекции отрицательно, IgE общий 418 при норме 0-60. 7 августа мы сходили на прием к аллергологу. Аллерголог сказал, что возможна аллергия, но еще надо исключить паразитов (лямблии, аскариды и токсокары), вирусы герпеса 1 2 типа, ВЭБ и ЦМВ. По результатам анализов: паразиты (IgG) не обнаружены ЦМВ (ПЦР) не обнаружен ВЭБ (ПЦР) 0,5 копий ДНК вируса на 10^5 клеток IgE к пыльце деревьев - очень высокий уровень (это от 17,5 по норме лаборатории; у нас 87,7) IgE к пыльце злаковых, сорных трав, домашней пыли, плесневым грибам - не обнаружены. Теперь вопросы: 1) может ли ВЭБ давать настолько длительный кашель? 2) Мог ли кашель быть спровоцирован аллергией на пыльцу деревьев в мае и сохраняться до сих пор, при том что деревья уже давно отцвели? 3) на какие еще аллергены нам имеет смысл провериться? 4) если это не пункты 1-3 выше, то правильно ли я понимаю, что дальше нам необходимо обследовать ребенка на туберкулез (имеет ли смысл делать манту или лучше сразу рентген?) и онкологию (какое тут необходимо обследование?)? Или еще есть какие-то варианты? Результаты ОАК скорее на какие причины указывают? Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
1. Нет.
2. Нет. 3. Бытовые (пыль, клещи D.farinae и D.pteronyssimus, животные - если есть дома). 4. Длительный кашель - показание к рентгенограмме грудной клетки. На нее нужно взять направление у педиатра. ОАК выложен не полностью. Имеется эозинофилия, что м.б.и при аллергии и при глистной инвазии. На кишечных паразитов сдается анализ кала трехкратно или до первого положительного. Анализ крови не информатитвен.
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!
А спровоцировать какую-нибудь общую гиперреактивность бронхов майский поллиноз мог? На пыль (в пылевую панель лаборатории входят указанные Вами клещи и еще Blatelle germanica, Hollistier-Stier Labs) - отрицательно. Животных дома нет. Постельные принадлежности из синтетических наполнителей (без шерсти и пуха). С т.з. респираторных аллергенов мне не понятно, почему кашель не проходил в отпуске (3 недели), где и пыль другая, и растения и вообще все. Может ли, как вариант, пищевая аллергия давать кашель? 4. По ОАК я выложила только то, что выходит за рамки нормы. Нужно все? Кал трехкратно сдается с какой-то определенной периодичностью? Рентген в пн сделаем. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо.
т.е. тогда какие еще аллергены могут наш кашель провоцировать? или можно делать вывод, что он не аллергического характера? Выкладываю полный ОАК: гемоглобин 129 (108-132) Эритроциты 5.22 (4.0-4.4) гематокрит 36.5 (32-40) ср. объем эритроцитов 70 (77-83) ср. содержание Hb в эритроцитах 24.7 (22.3- ср. концентрация Hb в эритроцитах 353 (307-344) цветовой показатель 0.74 (0.85 - 1) тромбоциты 243 (208-352) лейкоциты 7.3 (5.5-15.5) нейтрофилы сегментоядерные 1.75 (1.5-8.5) нейтрофилы сегментоядерные, % 24 (28-48) нейтрофилы палочкоядерные,% 1 (1-5) нейтрофилы палочкоядерные 0.07 (0.11-0.55) эозинофилы 0.73 (0.02-0.3) эозинофилы, % 10 (1-5) базофилы 0 (0-0.07) базофилы,% 0 (0-1) моноциты 0,58 (0.09-0.8) моноциты,% 8 (5-9) лимфоциты 4.15 (2-8) лимфоциты,% 57 (37-61) СОЭ по Вестергрену 3 (0-10) |
#6
|
||||
|
||||
Основные группы аллергенов мы уже перечислили. Одно но: анализы крови на специфические аллергены менее информативны, чем кожные пробы к ним же. Поэтому у детей ориентируемся в основном на клинику, т.к.кожные тесты в таком возрасте у нас практически никто не делает (но поискать можно).
Определенно аллергизация присутствует. 1. Необходимо исключить аденоидит - осмотр ЛОРа. Клинически: характерен кашель по утрам, при пробуждении, после физической активности. 2. Про глисты уже обсудили - дообследуйтесь. 3. Исключить железодефицит, т.к.в клиническом анализе крови есть его косвенные признаки, а это состояние прадрасполагает к более частым и длительным ОРВИ. 4. Рентгенограмма грудной клетки.
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |
#7
|
|||
|
|||
Про аллергизацию уточните, пожалуйста, данные ОАК указывают именно на какую-то активную текущую реакцию на какой-то аллерген или просто общую повышенную "аллергичность" ребенка? или это нельзя по ОАК распознать?
Если найдем, где делают кожные пробы для 2,3 лет, ставить кожно те же аллергены, или пробовать другие? Про аденоидит - а педиатр на осмотре его косвенные признаки может увидеть? у нас просто не увидел. И кашель у ребенка по описанию не связан ни с физ.нагрузкой, ни с временем суток. Единственное, что заметила, больше кашляет на прохладном воздухе (при включенном кондиционере или вот сейчас похолодало - на улице). Железодефицит - это биохимию сдать? Рентген и кал в планах на эту неделю. |
#8
|
||||
|
||||
Повышение эозинофилов и IgE общего - обычно указывают на склонность к аллергии (хотя эти показатели м.б.повышены и по другим причинам, те же гельминты, например).
Кожные пробы проводятся вне обострения! С бытовыми аллергенами, смесь сорные травы, смесь злаки, смесь деревья. При выраженной реакции на какую-либо смесь, можно выяснять на какой компонент есть повышенная чувствительность. Цитата:
Для исключения железодефицита, сдается б/х крови: ферритин, ОЖСС, железо сыворотки крови.
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |