Длительная лихорадка неясного генеза, мальчик 11 лет

[aleksei1966]

Здравствуйте!
Помогите с идеями, если возможно. Длительная лихорадка неясного генеза.
Мальчик 11 лет, болеет с 21 февраля. Первичный диагноз ОРВИ (или грипп?). Температура до 39, катаральных явлений не наблюдалось. Лечение: циклоферон. Через 10 дней температура начала падать до 36,6. Проведенные обследования: 03.03.15 клинический анализ крови, общий анализ мочи (придраться не к чему)., а через двое суток опять поднялась до 39,5. Вторичный предположительный диагноз: осложнения после ОРВИ, вторичная инфекция. Назначили антибиотик Флемоксин Солютаб 500мг/2 раза в день - улучшений не наступило, через пять дней добавили Клацид. Температура не спадала и держалась на уровне 39 - 39,5. Снова сделали анализы крови - биохимию и клинику, РГ грудной клетки, анализ мочи и опять придраться не к чему. Катаральных проявлений по-прежнему ноль, чистый зев, кожные покровы чистые, живот безболезнен при пальпации, из неврологических проявлений - головная боль, лимфоузлы не увеличены.
Температура начала повышаться до 40, назначили реаферон-липинт ЕС (250 тыс МЕ 2 раза\день 3 дня и уколы внутримышечно Цефотаксим, откололи 5 дней. Параллельно сделали УЗИ брюшной полости - норма, МРТ головного мозга - норма. Сделали анализы - на вирусы герпеса, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, гепатиты, СПИД, сифилис, антитела к 4-м паразитам, клинический анализ крови, общий анализ мочи, посев из зева, кровь на стерильность, гормоны щитовидной железы - результат ноль, всё в норме.
С 19 марта лихорадка приобрела волнообразный характер - скачки до 39,8 с падением до 36,5 несколько раз в течение дня. Наблюдается разная температура в подмышечных впадинах и во рту - разница до трёх градусов. Падение и подъём температуры происходит за несколько минут без видимых причин.
Предположительный диагноз: психогенная или нейрогенная гипертермия.
На 06.04 - тенденция к повышению верхних значений температуры и понижению нижних - до 41,2 и до 35,2
Самочувствие ребенка при перепадах температур - головокружение, умеренная головная боль, слабость, при этом даже при повышенной температуре может чувствовать себя очень хорошо.
Прописали: актовегин 1 таб\2 раза в день, глицин.
Устали жутко, пожалуйста помогите, кто с таким сталкивался! Что это может быть и как с этим бороться?
P.S. Градусники ртутные меняли много раз, проверяли.

[Melodia]

Здравствуйте!
Выкладывайте результаты осмотров, имеющиеся анализы, так будет о чем говорить.

[aleksei1966]

Сообщение от Melodia

Здравствуйте!
Выкладывайте результаты осмотров, имеющиеся анализы, так будет о чем говорить.

Кровь:
HGB Гемоглобин 134
MCHC Гемоглобина, средняя в конц. в кл-ках 340
MCH Гемоглобина, сред. сод-е в эритр 28?30
КИС Эритроциты 4,73
RDW Эритроцитов, распр-ние по ширине 14,8
HCT Гематокрит 0,39
MCV Средний объем клеток 83,3
PLT Тромбоциты 277
PCT Тромбоцитов, суммарный объем 0,24
MPV Тромбоцитов, средний объем 8,51
PDW Тромбоцитов, распред-ние по ширине 17,4
WBC Лейкоциты 7,28
Lym Лимфоциты 2,87
MON Моноциты 0,36
GRA Гранулоциты 3,72
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 2
Сегментоядерные нейтрофилы 51
Эозинофилы 3
Базофилы 1
Лимфоциты 39
Моноциты 4
СОЭ 7

Биохимия осталась в поликлинике, но помню, алт и аст - норма, циков нет, С реактив. белок - 0,2, асло -нет

Моча:
Цвет - желтый, плотность 1020, PH - 5, белки, бактерии, глюкоза, китоновые тела, эпителий и т.д. - 0, ураты - 1
Иммунологич. исследования по выявлению маркеров инфекц. заболеваний:
Herpes simplex IG M, anti-EBV Ig M, CMV Ig M, Антитела к 4 паразитам, Herpes simplex Ig G, a\t-EBV G к капсидному антигену, anti-EBV Ig G EA - всё отрицательно. anti-EBV IG G-Na - 147,3 CMV Ig G - положительно

ПЦР:
EBV колич. (вирус Эпштейн-Барра) ПЦР - отрицательный
CMV (цитомегаловирус) ПЦР (колическтвенный) - отрицательный

УЗИ брюшной полости - внутренние органы без изменений, обычных размеров, новообразований не выявлено
МРТ головного мозга: МР-картина головного мозга без патологических изменений

Посев крови на стерильность - всё отрицательно.
Гормоны щитовидной железы - результаты анализов в поликлинике, но в середине нормы, точных цифр не помню.

[eduardshraibman]

существует диагноз:лихорадка неясного генеза,ставится методом исключения всех возможных причин лихорадки.При отсутсвии потери веса, выраженного ухудшения общего состояния вероятность , что лихорадка доброкачественняя выше.Если не длалиь стоит сделат анализы на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и...по мере исследования и исключения других возможных причин...

[aleksei1966]

Сообщение от eduardshraibman

существует диагноз:лихорадка неясного генеза,ставится методом исключения всех возможных причин лихорадки.При отсутсвии потери веса, выраженного ухудшения общего состояния вероятность , что лихорадка доброкачественняя выше.Если не длалиь стоит сделат анализы на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и...по мере исследования и исключения других возможных причин...

Всем спасибо!
Сегодня нам поставили окончательный диагноз - Гипоталамическая дисфункция посинфекционального генеза с нарушением терморегуляции.

[Dr.Vad]

Интересно полюбопытствовать, на основании какой-такой обьективной информации был поставлен такой диагноз??? Ребенок перенес энцефалит? черепно-мозговую травму?

[Dr.Vad]

А вот необоснованное назначение хрено-феронов детям, как показывает отечественная практика, как-раз и ведет к тому, что у ребенка длительно держится температура, а слабообразованные педиатры потом лепят такие несуразные диагнозы.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами....Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.
Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей.
Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=156778

[aleksei1966]

Сообщение от Dr.Vad

Интересно полюбопытствовать, на основании какой-такой обьективной информации был поставлен такой диагноз??? Ребенок перенес энцефалит? черепно-мозговую травму?

Да, два года назад была закрытая ЧМТ.
Диагноз поставили в центре неврологии, на основании УЗДГ и электроэнцефалограммы. "Хрено-фероны" тут не причём.

[Korzun]

Сообщение от aleksei1966

Да, два года назад была закрытая ЧМТ.
Диагноз поставили в центре неврологии, на основании УЗДГ и электроэнцефалограммы. "Хрено-фероны" тут не причём.

УЗДГ - дает представление о кровоснабжении мозга.
ЭЭГ - исключает только эпилепсию.
Ни гипоталамус, ни перенесенные инфекции, ни центр терморегуляции эти исследования не визуализируют.
Поискал "гипоталамическую дисфункцию" в международной классификации болезней и не нашел: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ваши врачи в центре неврологи - не врачи, а люди безосновательно ставящие несуществующие диагнозы.

[aleksei1966]

Сообщение от Korzun

УЗДГ - дает представление о кровоснабжении мозга.
ЭЭГ - исключает только эпилепсию.
Ни гипоталамус, ни перенесенные инфекции, ни центр терморегуляции эти исследования не визуализируют.
Поискал "гипоталамическую дисфункцию" в международной классификации болезней и не нашел:
Ваши врачи в центре неврологи - не врачи, а люди безосновательно ставящие несуществующие диагнозы.

А что искать? Каковы ваши идеи относительно возможного диагноза?
Странно, что вы не нашли ничего по "гипоталамической дисфункции", материалов по ней огромное количество, например, - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата: "Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния)."
В МКБ-10 данная патология рассматривается под кодом Е23.3 "Дисфункция гипоталамуса".
Заключения последних обследований следующие: УЗДГ - асиммметрия кровотока в шее - 26%, признаки правосторонней венозной дисгемии в ВББ.
Результаты ЭЭГ без особых паталогий, эпилепсию, слава богу, не выявили, а вот из выявленного: 1.лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга функционального характера, возможно вегетососудистого генеза 2. лёгкая заинтересованность медиобазальных структур височных долей 3. лёгкая функциональная неустойчивость ствола мозга (на диэнцефальном уровне) при проведении пробы с ГВ, без формирования паттернов пароксизмальной активности.
Фактически, поставили нейрогенную гипертермию на фоне ВСД и прочих совпавших вместе факторов - перенесённого гриппа, закрытой ЧМТ в прошлом, возможно, стресса в школе.

P.S. Позавчера вечером поправили кровообращение в шее и грудном отделе позвоночника - температура почти мгновенно спала с 41 до 36,6 и так держится пока.

[Korzun]

Сообщение от aleksei1966

А что искать? Каковы ваши идеи относительно возможного диагноза?
Странно, что вы не нашли ничего по "гипоталамической дисфункции", материалов по ней огромное количество, например, - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата: "Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния)."
В МКБ-10 данная патология рассматривается под кодом Е23.3 "Дисфункция гипоталамуса".
Заключения последних обследований следующие: УЗДГ - асиммметрия кровотока в шее - 26%, признаки правосторонней венозной дисгемии в ВББ.
Результаты ЭЭГ без особых паталогий, эпилепсию, слава богу, не выявили, а вот из выявленного: 1.лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга функционального характера, возможно вегетососудистого генеза 2. лёгкая заинтересованность медиобазальных структур височных долей 3. лёгкая функциональная неустойчивость ствола мозга (на диэнцефальном уровне) при проведении пробы с ГВ, без формирования паттернов пароксизмальной активности.
Фактически, поставили нейрогенную гипертермию на фоне ВСД и прочих совпавших вместе факторов - перенесённого гриппа, закрытой ЧМТ в прошлом, возможно, стресса в школе.

P.S. Позавчера вечером поправили кровообращение в шее и грудном отделе позвоночника - температура почти мгновенно спала с 41 до 36,6 и так держится пока.

Приведенные Вами статьи не выдерживают критики, простите.
Поищите соответствия в заслуживающих доверие источниках:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То, что гипоталамус - это эндокринный орган, я знаю.
Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках. Исключены: синдром Прадера-Вилли (Q87.1), синдром Рассела-Сильвера (Q87.1).
Только при чем тут неврологи? И какое к этому имеет отношение УЗДГ и ЭЭГ?
Повторю, что ЭЭГ - это лишь метод для исключения эпилепсии. Остальное в заключении - от лукавого...

"поправили кровообращение в шее и грудном отделе позвоночника" - это тоже недоказанный никем советский бред, часто чреватый переломами... Вы всерьез думаете, что массаж (даже очень грубый) в силах как-то повлиять на дисфункцию гипоталамуса? Что функция гипоталамуса как-то сильно привязана к кровообращению в позвоночнике и шее?

Моя идея о диагнозе?!
Не делайте из ребенка ипохондрика, не водите его непрерывно по всяким шарлатанам, сходите к ним сами. Не делайте исследований, которые не нужны и сомнительны.
Попробуйте некоторое время пожить без термометра.
Аргумент за психиатрический генез - то, что сомнительный шарлатанский метод помог как волшебная палочка:

температура почти мгновенно спала с 41 до 36,6 и так держится пока

[Melnichenko]

Сообщение от aleksei1966

Странно, что вы не нашли ничего по "гипоталамической дисфункции", материалов по ней огромное количество, например, - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата: "Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния)."
.

Ну как не нашли - это любимый диагноз на территории СССР в первой половине 20-го века и даже вплоть до 80 х годов ушедшего тысячелетия .. Так что найти можно все , что угодно - главное , уметь прочесть и понять найденное

[Korzun]

Очень показательная тема про термометр:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=249876

[aleksei1966]

Сообщение от Korzun

Моя идея о диагнозе?!
Не делайте из ребенка ипохондрика, не водите его непрерывно по всяким шарлатанам, сходите к ним сами. Не делайте исследований, которые не нужны и сомнительны.
Попробуйте некоторое время пожить без термометра.
Аргумент за психиатрический генез - то, что сомнительный шарлатанский метод помог как волшебная палочка:

Окей, все врачи, которые наблюдали ребенка ничего не понимают в медицине.
Вы предлагаете просто не обращать внимание на температуру 41-42? Я правильно понимаю? Если бы была субфебрильная температура, можно было бы списать на нервы и не замечать, но 41? К шарлатанам его никто не водит, ипохондрика из него тоже никто делать не пытается.
На сегодняшний день проведены лишь все обследования, показанные при лихорадках неясного генеза, ничего лишнего.
Единственные кто хоть кто-то что сказал определенное и хоть как-то похожее на правду - неврологи. Советовался с огромным количеством коллег, но никто с таким не сталкивался в практике, все разводят руками.
Вечером опять температура поднялась до 40. "Сомнительный метод" с точки зрения классической медицины вообще не должен был помочь, даже временно, согласитесь. Про психику была идея, НО его температура не меняется ни при нагрузках, ни при отдыхе, ни при положительных\отрицательных эмоциях. Поднимается спонтанно, не зависит от времени суток или предыдущей деятельности, опускается также.
Я сам врач и честно говоря до последнего был уверен в инфекционной природе лихорадки. Но инфекции уже все исключены.
Все с удовольствием обсуждают\осуждают действия коллег, но пока никто не высказал никаких дельных мыслей, что всё-таки может быть с ребёнком и как это лечить.

[aleksei1966]

Сообщение от Melnichenko

Ну как не нашли - это любимый диагноз на территории СССР в первой половине 20-го века и даже вплоть до 80 х годов ушедшего тысячелетия .. Так что найти можно все , что угодно - главное , уметь прочесть и понять найденное

К вам тот же вопрос :
Все с удовольствием обсуждают\осуждают действия коллег, но пока никто не высказал никаких дельных мыслей, что всё-таки может быть с ребёнком и как это лечить.