|
#1
16.06.2013, 20:57
|
|||
|
|||
|
Пневмония. Снимок. Лечение.
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Моя предыдущая тема - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=273992 Эта, возможно, является продолжением. Попробую изложить коротко факты. Мальчик, 5 лет, рост 116, вес 21 кг. Аллергик. 2 обструктивных бронхита. за последний год - 2 ангины, 1 ОРВИ тяжелого течения, несколько обычных. Весной, предположительно, поллиноз, острая крапивница, обструктивный бронхит (в последней теме по ссылке). По рекомендации нескольких очных врачей, в связи с хрипами и отсутствием улучшения, пролечили антибиотиком. с 30 мая по 12 июня - в Турции (врачи советовали поменять климат) 5 июня заболел - остро, с повышения температуры до 39,7 с ознобом. 5 и 6 июня по три раза в день жаропонижающие со слабым эффектом, 7 июня 1 раз жаропонижающее, 8 июня температура уже не поднималась до критических цифр, с 9 июня в норме. 9 июня начался насморк, усилился кашель (кашель до конца не прошел с мая, постоянное подкхекивание на выдохе, по звуку - где-то на уровне трахеи). Кашель имел характер остаточного, влажный, ребенок хорошо откашливался. Врачу не показывали. в Москве 12 июня, кашель ок. 10 раз в день, ночью не кашляет. Состояние бодрое и веселое, аппетит так и не восстановился, сам есть не просит, поесть уговариваем. Вечером 14 июня, после ужина - озноб сотрясающий, резкое повышение температуры до 38,7 в течение часа, ребенок сразу уснул. Дали нурофен - 10 мл - без эффекта. В течение 2 часов температура продолжала расти до 39,7. Дали Эффералган с но шпой, обтирали водой. Температура немного снизилась, где-то через час появились жалобы на боли в животе, ребенок лежал скрючившись, держась за живот (около 1 часа ночи), при этом показывал на область диафрагмы и правых ребер. Живот был мягкий и спокойный на ощупь. Дыхание было очень частое, ок. 40 в минуту, пульс ок. 130. Одышка, на выдохе покряхтывал и постанывал. Через 3-4 часа температура опять стала расти, дали еще нурофен, температура спала и оставалась нормальной достаточно долго. Утром ребенок никакой, его вырвало выпитым компотом, в рвотных массах было большое количество слизи - то ли мокроты, то и соплей?. Поила с ложечки водой каждые 10 минут - через час вырвало еще раз водой со слизью. Утром вызвали врача, сразу определились мелкопузырчатые хрипы в правой нижней доле легкого. От госпитализации отказались, был прописан роцефин 500 мг в\м один раз в день (в связи со рвотой - внутримышечно). Колем сами. В дальнейшем - цедекс орально 200 мг в сутки. 15 июня ок. 16 начала подниматься температура до 38,7 - сбили нурофеном. К вечеру ребенок "ожил", стал общаться, попросил поесть. Много пил (вначале тошнило, но не рвало, потом уже не тошнило). Температура ок. 37. Когда уснул, спала до 36,3 и оставалась такой. 16 июня сделали снимок - во вложении. Диагноз по рентгену - плевропневмония средней доли легкого. сделали еще укол. Температура днем поднялась до 37,9. Вечером - 37. Кашель есть, откашливается плохо. Врач приедет завтра. У меня есть следующие вопросы: 1. Диагноз верен? - в наличии сомнения нет, но вопрос в тяжести 2. Адекватность лечения? 3.Поскольку отказались от госпитализации - для меня осталась не совсем понятной тактика лечения в дальнейшем - ребенок, как только падает температура, становится очень активным. Надо ли ограничивать движение? Постельный режим? Сколько сидеть дома - не гулять? 4. Как помочь в восстановлении? Прошу прощения, первый раз в такой ситуации, ответов на эти вопросы не смогла найти и переживаю, что отказалась от госпитализации - боюсь больничных инфекций и психологического состояния ребенка. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прошу прощения за качество боковой проекции, ребенок успел взять снимок и провести по чему-то на столе - это царапина на нем 
|
|
#2
17.06.2013, 00:33
|
||||
|
||||
|
1. Видимо, да
2. Навскидку - вполне, но острые заболевания - прерогатива очных врачей, не забываем. 3. Не надо ограничивать движения, а прогулки - это и вовсе часть лечения пневмонии. 4. Дыхательная гимнастика: купите много цветных шариков, предлагайте надувать, купите интересных игрушек в которые надо дуть с усилием ("кулачки", вертушки, дудки...) Обычно нет ничего страшного в лечении нетяжелой пневмонии на дому. И Вы совершенно справедливо опасаетесь внутрибольничной инфекции. Но если одышка и тяжесть состояния будут нарастать далее - то риск от домашнего лечения превысит риск внутрибольничных инфекций. Старайтесь не терять здравого смысла и не игнорировать полностью мнение очных врачей.
|
|
#3
17.06.2013, 11:21
|
|||
|
|||
|
Сергей Александрович, большое спасибо за ответ!
Стало полегче) Безусловно, приоритет очному врачу, но есть нюансы - вот дежурный врач, например, убежденный гомеопат и предложила снимать интоксикацию лимфомиозотом... А лечащий, к счастью, не предлагает иммуномодуляторов, зато на каждый насморк расписывает лечение на страницу, там и ринофлуимуцил, и протаргол, и називин три раза в день, и ингаляции с лазолваном... Я теперь более спокойна, понимаю процесс. Врач сегодня осмотрела ребенка, мелкопузырчатые хрипы выслушала, они усиливаются после кашля. Продолжаем под контролем антибиотик, через две недели контроль рентгенологический. А субъективно ребенку лучше, температуры нет, стал больше кашлять и откашливаться, веселый, дыхание нормализовалось, нет одышки. Только вот аппетит так и не возвращается... Еще раз спасибо за внимание и подробные понятные ответы!
|
|
#4
17.06.2013, 17:56
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения, возник еще вопрос.
Врач назначил два раза в день АЦЦ для разжижения и лучшего выведения мокроты. С дальнейшим переходом на лазолван. Как вести себя при кашле в случае ОРВИ, бронхита, я знаю из ЧаВо - просто обильное питье (это у меня аксиома вообще при всех болезнях), увлажнение воздуха при влажном кашле. Возможно, при пневмонии эти рекомендации неприменимы? И надо давать АЦЦ? Спасибо.
|
|
#7
19.06.2013, 12:37
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора!
С вашего позволения, задам еще вопрос, поскольку врач приедет на контроль только в пятницу. Ребенок болен пневмонией с вечера субботы, то есть 5-е сутки. С первых суток получает антибиотик. Уже в понедельник температура не поднималась выше 37, вчера, во вторник, весь день - 36,5. Состояние веселое, бодрое, аппетит медленно восстанавливается. Пьет достаточно много, около 2 литров в день компота и сока. Даем два раза в день АЦЦ. Собственно основной вопрос - много читала про пневмонию в эти дни и так понимаю, что в стадии выздоровления должен быть кашель, а кашляет он со вчерашнего дня совсем немного. Продуктивный кашель раз 10 в день, ночью не кашляет вообще, и даже когда есть продуктивный кашель - откашливается очень быстро. Если просишь покашлять - старается, но чаще откашливается "горлом", то есть как будто нет никакой мокроты и нечем кашлять. Сегодня с утра, с 9 до 13.30, покашлял коротко продуктивно раза два, и больше вообще не кашлял, несмотря на АЦЦ, спинку ему простукиваю, упражнения делаем... Не кашляет... Это означает, что мокрота остается в легких? Не может же она исчезнуть при пневмонии? Что делать? И еще - врач не хочет отпускать на дачу... Говорит, что он слишком много будем там на воздухе... А в Москве сидеть в квартире плохо и душно... Я не ошибусь, Если мы вывезем его? После пятничного осмотра, до этого дотерпим дома. Спасибо за ответы!
|
|
#8
19.06.2013, 13:18
|
||||
|
||||
|
1) кашел. не обязателен. радуйтесь, что ребенок от него не страдает.
если мокроты нет - то и кашля нет, и не надо 2) про дачу - доктор просто жжот  езжайте и дышите на здоровье
|
|
#10
21.06.2013, 12:35
|
|||
|
|||
|
Сергей Александрович, добрый день!
Если возможно, проконсультируйте по результатам осмотра лечащего врача и назначениям. Сегодня 7-й день болезни, кашля нет, даже при дыхательных упражнениях, при массаже, после муколитиков. Температуры нет 5-й день. Аппетит, настроение хорошие))) Врач: единичные хрипы (сказала что-то вроде, что больше похожи на плевральные. Передаю, Как запомнила). При простукивании притуплений нет. Тоже не стопроцентно уверена в слове. Горло чистое, живот спокойный, все нормально. Назначено - -продолжать актибиотик, цедекс 200 мг еще 5 дней - гирель и лимфомиозот (привет от врача-гомеопата. Я, честно сказать, смысла не вижу и давать не хочу. Правильно?) - ингаляции с лазолваном 1 раз в день - массаж грудной клетки (имеется в виду самостоятельный массаж) - Через неделю - контрольный снимок и ОАК. КАТЕГОРИЧЕСКИ настаивает на сидении дома еще неделю. Так категорически, что я опять в сомнениях. Мотивирует тем, что в больнице дети сидят по 2 недели, и у нас, раз мы не в больнице, должен быть домашний режим. На улице набегается, вспотеет и все снова. А сын уже к окну подходит и говорит, что хочет подышать... Если не сложно, ответьте, пожалуйста, на мои вопросы: 1. Адекватность назначений. 2. Я правильно понимаю, что динамика положительная, но воспаление пока сохраняется, раз есть хрипы? 3. Как не допустить обострения? Держать месяц дома? Ничего не понимаю... Большое спасибо!
|
|
#11
21.06.2013, 13:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2) это обычное течение пневмонии. это не ОРВИ, она за 3 дня не проходит 3) жить обычной жизнью, соблюдать обычную гигиену, вакцинироваться по нацкалендарю. И гулять на свежем воздухе, сегодня и всегда
|
|
#13
30.06.2013, 13:36
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Сергей Александрович и уважаемые доктора Русмедсервера!
Прошло две недели от начала заболевания, и возник еще ряд вопросов. На данный момент, самочувствие ребенка в целом нормальное, живем на даче. В последние дни появился небольшой сухой кашель. 25 июня делали анализ крови, сказали, что он нормализовался. Сегодня, 30 июня, сделали контрольный снимок. К сожалению, не могу выложить - снимок в клинике, врачи должны сделать официальное описание, а пока только посмотрели - по снимку, остаточные явления плевропневмонии справа. Мне тоже показали, видно, что общего затемнения нет, только единичные. Врач и 25, и 30 при осмотре - нет ни крепитации, ни хрипов, только жестковатое дыхание, по мнению врача, состояние соответствует течению болезни. Вопрос у меня опять по рекомендациям... Поскольку наш врач в отпуске, то нас наблюдают разные врачи, и у каждого свое мнение. Мы закончили антибиотик, в целом 14 дней - 6 дней роцефин кололи, и 8 дней цедекс. Сегодняшние назначения: 1. геломиртол 120 мг 3 р в день - 10 дней (этого зверя я вообще не знаю) 2. бронхомунал 3,5 мг 1 раз в день 10 дней 3. аскорил сироп 5 мл 2 раза в день 5 дней 4. Дренирующий массаж грудной клетки 5. Желательно полгода не водить в детский сад Мой вопрос по дальнейшей тактике лечения: - Что на самом деле нужно принимать ребенку на данном этапе? В том числе для стимуляции кашля. - у меня сложный вопрос про массаж. Мы на даче, попробуем поискать массажистку там, но не факт, что найдем. Очень не хочется сидеть в Москве ради массажа, сейчас очень жарко и душно здесь. Есть ли хорошие рекомендации, по технике такого массажа? Муж у меня успешно осваивает такие методики и смог бы, наверное, делать сам. Буду признательна за ответ) Большое спасибо за помощь и поддержку!
|
Линейный вид
