|
#1
24.06.2012, 13:15
|
|||
|
|||
|
Недоношенный мальчик, 10 мес, рвота фонтаном
Мальчик, от первой беременности, первых родов, матери 35.
С 30й недели ЗВУР, сначала первая, далее 2я степень. Экстренное кесарево в 36 недель - стал много меньше шевелится, нарушен плацентарный кровоток. Апгар 7/9, вес 2200г, рост 44, дышал-сосал сам, смешанное вскармливание с первого дня. В 2мес - стул с кровавыми прожилками, все чаще и все больше, доходил до 20ти раз в сутки. Когда появились уже крупные сгустки, на скорой уехали в хирургию, там была сделана колоноскопия. Заключение - о.проктосигмоидит с эозинофильной инфильтрацией. Было рекомендовано на трое суток приостановить ГВ. В первые же сутки после перевода на ИВ кровь в кале исчезла. Мной было принято решение прекратить ГВ. Более кровь в стуле не появлялась. Далее смесь НАН/НАН КМ. В три месяца ухудшился аппетит, перестал съедать возрастную норму, сосал только во сне, в бодрмствующем виде кормили с ложечки. Мог до 10ти часов не есть, держать смесь во рту. В 4мес - прикор в виде кабачка и рисовой каши. Норму так же не съедал. Около 6ти мес начались обильные срыгивыания, от 30 до 50% объема кормления. Все рвоты проходят по одному сценарию - после еды ребенок беспокоится, кашляет, судорожно зевает, течет слюна и начинается рвота. После сразу же весел и доволен. Если докормить - вторичной рвоты не будет. Педиатр и гастроэнтеролог предлагают только пробиотики, и трижды проводили десятидневные курсы Мотилиума, во время которых улучшения не было. Сейчас у гастроэнетролога возникла мысль о целиакии и аллергии на БКМ. Прилагаю результаты анализов и очень прошу комментариев - что может быть причиной рвоты и малого набора веса? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
24.06.2012, 18:56
|
|||
|
|||
|
Иммунологические анализы у детей раннего возраста недостоверны.
С какого возраста ребенок получает глютенсодержащие продукты? Для исключения непереносимости БКМ нужна полностью безмолочная диета с переводом на смесь на основе аминокислот. И нужна коррекция железодефицита.
|
|
#3
24.06.2012, 22:47
|
|||
|
|||
|
Первый глютенсодержащий продукт ребенок получил около 6ти месяцев - овсяная каша. Далее пробно давали печенье (несколько раз) и после 9ти мес пару раз хлеб. Около 8ми месяцев - крупы 5ть и 8мь злаков.
Сейчас смесь ребенок не получает вообще, по словам гастроэнтеролога и педиатра достаточно безглютеновых безмолочных каш, овощей и фруктов. Это не так? Нужно ввести в рацион аминокислотную смесь? По поводу железодефицита - ребенок только что около 6ти недель получал мальтофер по 12 капель (вес сейчас 7кг), необходимо повторить курс? А что делать с глютеновыми продуктами, исключать?
|
|
#4
24.06.2012, 22:49
|
|||
|
|||
|
Ох, забыла еще спросить - нужно ли продолжать далее диагностику непереносимости продуктов? И может ли быть так, что признаком непереносимости является только рвота, поскольку кожа у ребенка совершенно чистая. Возможно, нужны генетические тесты? Среди родственников нет аллергий и непереносимостей.
|
|
#5
25.06.2012, 23:16
|
|||
|
|||
|
В 8 мес. каш и овощей может быть недостаточно, тем более, что в перечне того, что ест ребенок, отсутствует мясо. Белок откуда брать будем?
На мой взгляд, говорить о целиакии преждевременно. После приема железа в лечебной дозе переходят на её половину и дают еще месяца 2. Это необходимо, чтобы обеспечить достаточный запас железа в тканях, а не только повысить его в крови.
|
|
#6
26.06.2012, 03:13
|
|||
|
|||
|
Простите, о мясе не упомянула, но ребенок его получает до 50гр в день. Возраст ребенка 10мес.
Показала ребенка хириргу, он считает, необходимо обследование на ГЭРБ. Есть ли в этом случае основания? Дело в том, что ФГС делают без наркоза и седации.
|
|
#10
08.08.2012, 04:27
|
|||
|
|||
|
Подниму тему.
Итак, в хирургии, посмотрев анализы, отказались от проведения ФГДС, отправив на 2 недели соблюдать безмолочно- безглютеновую диету. На фоне такой диеты рвота и срыгивания у ребенка прекратились полностью. Сейчас уже 1,5 месяца соблюдения диеты. Но! Ребенок не набирает вес, а наоборот, потерял около ста граммов. В сутки ест до 6-ти раз, с интервалами 4 часа. В рационе 120 гр мясных консервов - индейка, кролик, свинина, кабачки - до 200т гр, яблочное пюре 130 гр, каша гречневая (другую есть отказывается) около 700т гр. Общий суточный объем пищи - от 1 литра до 1,2 литра. Пьет около 200мл - вода с каплей сока яблочного. Сейчас вес 7040 гр, рост 70 см. Рост так же остановился. Что еще можно проверить? Какие анализы сдать и каких специалистов посетить? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#14
13.08.2012, 02:32
|
|||
|
|||
|
Стул до введения диеты был один раз в день, очень тугой, ребенок тужился. Иногда был даже "козий", то есть россыпь мелкий шариков в подгузнике. С введением диеты стул размягчился, сейчас от одного до двух, очень редко трех раз в день, густая каша либо густая сметана, обильно. В диете не менялось более ничего, кроме исключения глютена и белка коровьего молока.
Заболеваний, кроме гемоколита в 2х месячном возрасте, и срыгиваний, не было.
|
|
#15
13.08.2012, 02:44
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, мы с ребенком находились в педиатрическом стационаре, откуда вот с такой выпиской были препровождены к хирургам. Хирурги не госпитализируют - нет показаний. Круг замкнулся.
Прилагаю выписку. Ребенку тем временем исполнилось 11 мес, вес на 12 августа - 7 кг ровно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
