Гематурический нефрит? Пиелонефрит? Тромбоцитопатия? Фимоз?

**Vipamuk** · #16 11.12.2011, 20:43

Цитата:

Сообщение от Anton Verbine

не было ли у ребенка болей и/или отечности и покраснения суставов? Боли в животе? Боли в мошонке?Не было ли жалоб со стороны глаз? есть ли выписка от гематолога с проведенными исследованиями по поводу "тромбоцитопатии"?

Да,вероятнее всего б-нь Шенлейн-Геноха/IgAN наиболее приемлемая версия

Elena__ · #17 12.12.2011, 07:59

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Большое спасибо вам за ответы!

Сегодня сдали кровь, мочу, кал, посев из зева на зоонозные инфекции, ребенок чувствует себя неплохо - слабости практически нет, температуры нет, капризности практически нет, бледность остается пока.
С диурезом странно как-то.. В пятницу и в субботу дневные позывы были, объем выходил тоже не маленький. В пятницу вечером так совсем много вышло - за час трижды был позыв и выходило много (точный объем "выпито-выделено" все же не считали), моча светлая, почти как вода. Вес после этого снизился на килограмм сразу, сейчас вес + 600 от начала болезни.
В воскресенье снова за целый день ни одного позыва не было, вечером и ночью в туалет ходил, но немного. За день выпил больше литра.
Нормально диурез не считаем, потому как нефролог сказала, что это бессмысленно, ибо креатинин в норме и "ребенок же потеет". Дальше считать тоже вряд ли получится, потому что планирую его завтра вести в садик - чувствует-то себя хорошо, температуры нет, анализ крови хороший, лимфоузлы я конечно проверить не могу, но жить-то они ему явно не мешают(как вы считаете, можно ли в садик? Аргументы педиатра "против" исчерпываются только "вдруг ОРВИ какое подхватит?!" Но ОРВИ и дома ведь можно прекрасно заиметь). Для интереса посчитаю диурез в выходные дни, но что потом делать с результатами, если окажется, что по-прежнему снижен?
Клиренс креатинина еще не готов - звонила в лабораторию, сказали, что у врача, выполнящего исследование есть ко мне вопросы и после обеда она мне их задаст..

Цитата:

Сообщение от Vipamuk

Настаивать не нужно. Однако у ребенка олигурия,а это требует,как минимум,измерения АД и концентрации натрия в моче,др. исследований с послед. алгоритмом,исходя от предшествующих результатов.

С этим предложением надо к педиатру идти?
Контроль АД я думаю в садике ему сделают. Сколько раз в день необходимо измерять и сколько дней для того чтобы получить картину?

Цитата:

Учет проводится путем посуточного сбора всей мочи в одну банку с последующим точным измерением.

До 5.12 так и делали, а потом нефролог сказала, что можете не считать. Поэтому сейчас и не считаем. Плюс у меня была теория, что если отвязаться от ребенкиной мочи, может у него сразу все наладится само собой и все.

Цитата:

Сообщение от Anton Verbine

не было ли у ребенка болей и/или отечности и покраснения суставов? Боли в животе? Боли в мошонке?Не было ли жалоб со стороны глаз?

Нет, суставы не болели и не отекали, боли в животе во время заболевания нет-нет были, но они у него и на фоне здоровье бывают - говорят из-за желчного пузыря, болей в мошонке не было, на глазки жаловался только когда сильно болела голова - просил свет не включать, ярко, мол, слишком, глазки болят. Но при этом он и тишины просил.

Цитата:

есть ли выписка от гематолога с проведенными исследованиями по поводу "тромбоцитопатии"?

Есть, даже от двух гематологов - сначала у платного наблюдались - он проводил исследования только адгезии и агрегации. А потом пошли вставать на учет в поликлинику и "общегородской" гематолог дополнительно при постановке на учет провел исследования различных факторов свертываемости. Номера факторов к сожалению не помню, но если важно, то могу посмотреть дома бумажки и сказать завтра. Кроме фактора Виллебранда (повышен почти вдвое) все укладывалось в лабораторную норму. Ну и адгезия с агрегацией тоже была снижена. Кроме этого гематолог на тот момент(весна этого года) рекомендовала выполнить УЗИ, посетить кардиолога-ревматолога (у ребенка в период обострения тромбоцитопатии были жалобы на ножки - болели они у него после небольшой ходьбы + длительное время сохранялось повышенное СОЭ (до 35)). Кардиолог-ревматолог выполнила исследования ревмофакторов (все отрицательно) и зоонозы (тоже все отрицательно, кроме кандиды в горле). После этого сделали вывод, что видимо такая особенность у него. Ребенка оставили в покое, а СОЭ через какое-то время пришло в норму. Боль в ножках прошла вместе с синяками - может они у него от синяков и болели.

Знаете, есть еще один момент насчет ножек.. Перед сном ребенок сначала крутит ногами под одеялом, пытается их уложить и так и эдак, а потом просит их "размять", т.е. массаж. Я начинаю разминать, через пару минут ребенок начинает улыбаться и засыпает. При пробуждении стопы чешутся - иногда аж до слез и визга. Зуд продолжается минут пять, десять, потом проходит. Не знаю, важно ли это, но меня это не то, чтобы напрягает, но озадачивает несколько. Эти жалобы продолжаются последние месяца три-четыре, точнее не скажу. "Размять ножки" просит каждый день, зуд возникает пару раз в неделю.

Anton Verbine · #18 12.12.2011, 09:03

...чтобы нам не переспрашивать по 10 раз и про симптомы, которые привели к консультации гематолога, и про конкретные тесты ( напр. ристоцетин-кофакторную активность и т.д.) обычно прошше выложить скан копии выписки, замазав фамилию на копии.
что касается "почечной" проблемы Вашего ребенка, то рационально сейчас прекратить беспокоится, а пересдать разовый ан. мочи на еритроциты, белок, креатинин по возможности и крови на креатинин через несколько месяцев. Более точного и рационального метода оценить прогноз на будушее, чем динамическое наблюдение, в Вашем случае , пожалуй, нет

Elena__ · #19 12.12.2011, 09:14

Цитата:

Сообщение от Anton Verbine

...чтобы нам не переспрашивать по 10 раз и про симптомы, которые привели к консультации гематолога, и про конкретные тесты ( напр. ристоцетин-кофакторную активность и т.д.) обычно прошше выложить скан копии выписки, замазав фамилию на копии.

если не найду сканер (очень постараюсь, но тут вопрос времени) можно ли просто перепечатать? по типу того как выписки в первом посте приводила?

Цитата:

что касается "почечной" проблемы Вашего ребенка, то рационально сейчас прекратить беспокоится, а пересдать разовый ан. мочи на еритроциты, белок, креатинин по возможности и крови на креатинин через несколько месяцев. Более точного и рационального метода оценить прогноз на будушее, чем динамическое наблюдение, в Вашем случае , пожалуй, нет

Месяца три достаточно подождать? И анализ лучше выполнить на фоне здоровья или на на фоне какого-нибудь ОРВИ подойдет? Или на фоне ОРВИ всегда сдавать теперь нужно?

Elena__ · #20 12.12.2011, 11:57

Готова проба Реберга:

Канальцевая реабсобция 99.5 (97 - 99 %)
Клубочковая фильтрация 44 (80 - 120 мл/мин) - ??? (достоверно или могли ошибиться??)
Суточное количество мочи 300 мл
Минутный диурез 0.2 мл/мин
Креатинин крови 47 (27 - 62 мкмоль/л)
Креатинин мочи 6.9 (3.54 - 24.60 ммоль/л)

Вопрос врача ко мне заключался к размере суточного диуреза. Регистратор при сдача анализа внесла абсурдную цифру в 5 литров

**Vipamuk** · #21 12.12.2011, 23:30

Цитата:

Сообщение от Elena__

Готова проба Реберга:Канальцевая реабсобция 99.5 (97 - 99 %) Клубочковая фильтрация 44 (80 - 120 мл/мин) - ??? (достоверно или могли ошибиться??)

Результат не достоверен,т.к. минутный диурез д.б. не менее 1.

Elena__ · #22 13.12.2011, 06:24

Цитата:

Сообщение от Vipamuk

Результат не достоверен,т.к. минутный диурез д.б. не менее 1.

Т.е. этот анализ можно вообще не брать во внимание?

*Насколько я поняла, минутный диурез рассчитывается путем деления величины диуреза на количество минут сбора. Объем верен, количество минут тоже..Получается, что проба Реберга именно в нашем случае врет?

Elena__ · #23 13.12.2011, 06:35

Теперь по поводу гематологии..

Впервые проблемы появились в ноябре 2009 года после АДС, поставленной на фоне ОРВИ. ОРВИ развилось в непонятную болезнь, ОАК и ОАМ на тот момент я приводила в первом посте, в "дополнительной информации". После этого ребенок начал покрываться синяками - предплечья, голени, время от времени синяки появлялись на теле, в основном на ребрах. Ребенок приходил из садика, говорил "мама, я устал, я полежу" и лежал, практически не вставая весь вечер. Был бледным и чрезвычайно капризным. Капризность и усталость я списывала на садик (адаптация проходила очень тяжело), синяки - думала стукнулся тоже как-то в садике. Меня несколько озадачивало то, что синяки не проходят по нескольку недель, но на тот момент я понятия не имела, что они могут быть симптомом какого-либо заболевания, поэтому к врачу обращались только с ОРВИ. Сдавали по рекомендациям анализы крови (которые, как показало дальнейшее развитие никто не смотрел). Так продолжалось до апреля 2010, потом наблюдающая педиатр ушла на учебу, ее замещать пришла другая, у нас случилось очередное ОРВИ, снова сдали анализ крови и ее насторожили повышенные тромбоциты и повышенное СОЭ. Она посмотрела несколько предшествующих анализов и выяснила, что такая картина наблюдается уже несколько месяцев. Пересдали в трех разных лабораториях - результат отличался незначительно и нас направили на консультацию к гематологу. Выписка гематолога и проведенные им исследования во вложениях.

*Ребенок наблюдается педиатрами по страховке, с районной поликлиникой общаемся только по бюрократическим поводам и в случае, когда диагноз не страховой

Elena__ · #24 13.12.2011, 06:39

В течении полугода мы принимали указанное лечение (дицинон, аскорутин, витЕ), ребенок на фоне этого набрал в весе, стал более спокойным, активным. Синяки появлялись, но мало и проходили. В октябре снова сдали адгезию, агрегацию и коагулограмму. Результаты во вложении. На прием не попали, гематолог куда-то уезжал надолго, а так как ребенок в принципе нормально себя чувствовал решили не торопиться и его подождать.

Elena__ · #25 13.12.2011, 06:42

К концу декабря ребенок снова побледнел, покрылся синяками, стал капризным. Снова сдали анализы и пошли на прием - гематолог появился. Результаты анализов и выписка во вложениях.

Elena__ · #26 13.12.2011, 06:51

В январе на консультации гематолог спросил почему я не наблюдаюсь по месту жительства и почему я до сих пор не встала на учет. Надо сказать, что в поликлинику я отнесла копии всех выписок и анализов еще в апреле 2010, но опять же понятия не имела, что есть гематолог по месту жительства и что мы можем наблюдаться там. В общем, он (гематолог) посоветовал мне идти в поликлинику и там добиваться нормальной поставки на учет через месяца три, когда как раз подойдет время очередного осмотра. Я пошла, уч. врач выдала направление к "общегородскому" гематологу. Во вложении результат посещения.
Сразу хочу попросить прощения за то, что в предыдущем посте ввела в заблуждение: повышен не фактор Виллебранда, фактор 8 и вовсе не в два раза. Перепутала

Форум не дает больше загружать вложения, поэтому далее через radical
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Elena__ · #27 13.12.2011, 06:58

В августе этого года ходили на плановый прием к гематологу. Снова сдавали гемостазиограмму. Она посоветовала выполнить иммуннограмму (пост о том, что это бесполезное занятие на РМС я тогда не видела, так бы не сдавала).
С результатами иммуннограммы ходили в иммунологу - она объяснила, что у детей невозможно сделать какой-либо вывод о состоянии иммунитета и что, у ребенка скорее всего был какой-то временный провал именно в этот день, потому что если бы фагоцитоз был на самом деле таким низким постоянно то "ребенок бы гнил". В общем она меня убедила, что это исследование было неверным, посоветовала пересдать еще раз через какое-то время, но нам потом стало не до свободных изысканий - текущие болячки были актуальнее.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Elena__ · #28 13.12.2011, 07:04

И наконец гемостазиограмма за текущий месяц. Также прикладываю фото ножек. Эта красота появилась вчера - травмы ребенок отрицает, все наблюдающие взрослые тоже. Ребенок чувствует себя нормально, сегодня пошел в садик
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Anton Verbine · #29 13.12.2011, 11:53

пока насчет ножек- клопов в доме нет?

Elena__ · #30 13.12.2011, 12:05

Цитата:

Сообщение от Anton Verbine

пока насчет ножек- клопов в доме нет?

клопов нет