Рецидивирующий обструктивный бронхит.Протекающий на фоне ПНЕВМОЦИСТНОЙ инфекции

[myxa1502]

Подскажите пожалуйста!Ребенок 6.8 лет,беспокоит не прекращающийся кашель не протяжении около 9 месяцев.В августе были обследованы в клинике.Исследование крови на пневмоцистную инфекцию:обнаружены антитела 1:1020 класс JgM к P.carinii.На микоплазменную инф-ю:Выявленны антигены 0-1:8 и анититела 0-1:32 к M Pneumoniae,антитела 0-1:32 к M Arthritidis.На хламидийную инф-ю отрицательно.После применения Лазолвана и Беродуала ч/небулайзер.Применяли Ликопид 1мг утром натощак,параллельно с ним(через 4 дня) Бисептол 450 мг.по 1т/2р.д.+Фликсоназе по 1 д. в день.Прошло 2 недели после этого курса лечения,но кашель так и не прошел.Это норма???Должен пройти какой-то период после лечения или есть вероятность что нам не подошло лечение?Так же было рекомендованно обследоваться на наличие пневмоцист у родителей,но еще не проверились.Может причина в этом?

[ОльгаШа]

Пневмоцистная пневмония - довольно-таки редкое заболевание у иммунокомпетентных людей. Другие, более простые заболевания, у ребенка исключены. Напишите, пожалуйста, о проблеме подробнее, см. http://forums.rusmedserv.com/reputation.php?p=1101802

[myxa1502]

На первом году жизни-ОРВИ(в 6 мес).Часто стал болеть с 1.5 лет как пошел в сад(ОРВИ,ОРЗ).Первый острый бронхит в 2 года,потом в 3г.
В январе 2010 острая двухсторонняя очаговая пневмония.Но в тот период при лечении кашель стихал и проходил.В этот раз с декабря 2010(Ставили ОРВИ) при лечении кашель стихал,но не проходил.
С 10 января 2011г. кашель усилился.Одинаково сильный,частый,сухой и ночью и днем.На столько сильный,что иногда немного рвало,во время кашля.Температуры,насморка не наблюдалось.Врач слышал хрипы,прописал отхаркивающий препарат+Флемоклав,его пропили 7 дней.На этом фоне кашель стал более влажный,но такой же сильный и частый.Делали ингаляции беродуалом,лазолваном.
07.02.11 Сделали ренген гр.кл.:При наличии соответствующей клинической картины,можно думать о течении ОРВИ,о.бронхита.Нельзя исключать начинающуюся пр.н/д пневмонию.
Кашель стих(но не прошел до конца) 14.03.11.
Исследование ПЦР-Диагностика: Бордетелла пертусис-не обнаружена.
Серология Хламидия пневмонии IgG-не обнаружены .
Микоплазма пневмонии IgG-Не обнаружены.
22.03.11 кашель опять стал сильным+отит(Диагноз:течение бронхита)-7.04.11(кашель стих,но не прошел до конца)
03.05.11 кашель опять стал сильным,сухой.Врач слышал хрипы.Прописано отхаркив. препарат+Супракс.На этом фоне,кашель стал более влажный,понемногу стихал.Но так и не прошел до конца.
03.06.11 опять кашель усилился+насморк.Врач слышал хрипы(Бронхит).Смотрел аллерголог д/з: Рецидивирующий бронхит,полиноз.Лечение:Полидекс в нос,Аугментин,через небулайзер Лазолван,Аскорил.При этом лечении улучшение наступило гораздо быстрее(но до конца не прошел)Рекомендованно было обследование в стационаре.

[myxa1502]

Вчера нас смотрел врач.Хрипов нет,но дыхание тяжелое.После того как побегал,было немного свистящее.
Результаты при обследовании август-сентябрь.
Иммунология:IgA-160мг/дл,IgM-155мг/дл,IgG-1500 мг/дл.
Общий IgE 169,36МЕ/мл(норма до 45)
Спирография от 09.08.11 FVC-76% FEV1-81% PEF-83% MEF50%-85%.
После вентолина:FVC-89%(16%) FEV1-74%(-9%) PEF-83%(0%) MEF50%-78%(-8).
Заключение:небольшая обструкция,после вентолина-нормализация показателей.

Спир-фия от 12.08.11 FVC-91% FEV1-79% PEF-69% MEF50%-54%
.После вентолина FVC-93%(1%) FEV1-75%(-5%) PEF-68%(-1%) MEF50%-57%(5%).
Заключение:минимальная обструкция,после вентолина-без динамики.

Спир-фия от 23.08.11 FVC-89% FEV1-78% PEF-68% MEF50%-64%
После вентолина:FVC-85%(-4%) FEV1-76%(-2%) PEF-90%(33%) MEF50%-56%(-12%)
Заключение:минимальния обструкция,после винтолина без динамики.
спир-фия от 02.09.11 FVC-%87 FEV1-83% PEF-84% MEF50%-66%
После вентолина FVC-86%(-1%) FEV1-92%(-2%) PEF-70%(-17) MEF50%-68%(4%)
Заключение:минимальная обструкция,после вентолина без динамики.

Рентгенограмма гр.клетки.:Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.Легочный рисунок усилен в прикорневых отделах за счет перибронхиального компонента.В верхних отделах лобулярные вздутия.Корни легких структурные,нерасширенные.Тень аорты несколько расширена влево.Сердце расположено косо,поперечник не расширен.Диафрагма на уровне 6 межреберья справа и 7 ребра слева,синусы свободные.
Рентген носоглотки и придаочных пазух носа:В куполе носоглотки гиперплазия лимфоидной ткани,соответствует аденоидам 1 ст.Пристеночное утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи.
Консультация ЛОР-Аллергический ринит,сезонное течение,ремиссия.Хронический тонзилит,ремиссия

[myxa1502]

Рекомендован прием Симбикорта 4.5/80мкг/доза 120 доз.1 вдох 2 раза в день. в Течении месяца.
Не вызывает ли этот препарат привыкания,так как он гормональный.Или еще каким-то образом может повлиять на организм(имею ввиду отрицательно)....?

[ОльгаШа]

И правильно рекомендован. У ребенка астма, а не рецидивирующий бронхит и пневмоцистная инфекция.
Ингаляционные стероиды не вызывают привыкания, в отличие от бесконтрольно применение бронхорасширяющих (беродуал, сальбутамол, в т.ч. в составе аскорила). Прочтите http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

Вот только месяца может оказаться мало, через месяц - нужна контрольная спирометрия (отменив симбикорт как минимум за 12 часов, лучше за сутки), по результатам - коррекция или продолжение лечения.

[myxa1502]

Большое спасибо вам за консультацию!!!!

[myxa1502]

Можно еще вопросик....Через неделю собираемся выйти в детский сад.Все лето и сентябрь не посещали.Может быть нам стоит попринимать иммуностимулирующие препараты или витамины?Боюсь что выйдем на неделю и уйдем на очередной больничный.....
Стоит ли нам посетить иммунолога?

[ОльгаШа]

Нет по всем пунктам. См. http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=121948 и http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=156778