Нефрологи и урологи, подскажите пожалуйста, цистография, делать или нет.

[Cose]

Уважаемые доктора,помогите пожалуйста советом, пыталась сама найти информацию в интернете, но только больше запуталась.

Ребенок. Девочка 9 месяцев.

Общие анализы мочи:
1 неделя - белок 0,16, леккоциты 1-2
2 неделя - норма
3 неделя - норма
1,5 мес - норма
3 мес - норма
5,5 мес - норма
7 мес - белок 0,033, лейкоциты 10-12
7,5 / белок 0,099, лейкоциты 20-25, эритроциты 80-90.
Через день пересдали мочу в другом месте (накануне приняли ванночку с календулой, ромашкой и чередой) и норма (белок отр, лейкоциты 1, эритроцитов нет)(правда во второй моче, которую я собрала на всякий случай, но сдавать не стала были белые хлопья,сама моча прозрачная (хотя лможет хлопья-частички тканис полотенца?)), далее сдавали мочу каждые 2 недели: сначала лейкоциты 3-4, эритроциты 1; затем - лейкоциты 2-3, белок и эртроциты отриц.Последний анализ (после месячного перерыва) -лейкоциты 1-2, солей нет.
С 5,5 месяцев в моче постоянно появлялись оксолаты, 2 раза ураты.
При рождение пиелокаликоэктазия слева: чашечка 6 мм, лоанка 9 мм. В три месяца УЗИ почек (на другом аппарате) - норма.
в 8 месяцев УЗИ:
Мочевой пузырь:выполнен,стенки утолщены,просвет эхонегативный,мочеточники в н/з: не видны
Почки:
положеие: типичные
контуры: неровные из-за длолгатости
Правая:
размеры 68*24
лоханка 2 мм, стенки уплотнены, слоистые
эхогенность паренхимы обычная
коркова-медуллярная дифференцировка: сохранена
ЦДК кровоток сохранен

Левая:
размеры 63*28 мм
лоханка 3 мм, стенки утолщены
эхогенность паренхимы обычная
корково-медуллярная дифференцировка сохранена
ЦДК кровоток сохранен
Остаточная моча -
Заключение
Диффузные изменения ЧЛС (Д>9(или 5 неразборчиво)) и стенок мочевого пузыря (цистит?)

Из жалоб, беспокоит частое мочеиспускание (до 35 раз за сутки), иногда дописивает. (т.е. пописет, а вторая порция минут через 7-10). Месяц назад заметила, что она стала писять прерывисто: писяет чуть-чуть, затем пауза (секунда или несколько, по-разному), опять писяет.

Нефролог рекомендует сделать цистографию,чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Описал последствия невыявленного/нелеченного рефлюкса, просто жутко (к 20-30 годам можно остаться без почек, и не дожить до пересадки).
Но читала,облучение яичников, особенно в таком раннем возрасте может привести к бесплодию.

Пожалуйста, помогите советом, стоит ли делать цистографию?
Быть может лучше подождать (или с возрастом яичники становятся уязвимее к излучению, или ждать опасно?)?
Есть ли альтернативные,безвредные методы?
Есть ли вообще показания к цистографии и основания заподозрить рефлюкс?
И какова вероятность остаться бесплодной после этой процедуры.
Очень прошу подскажите, не знаю что делать.

[dr.Ira]

Единственное, что пока надо сделать Вашему ребенку, учитывая

Сообщение от Cose

Из жалоб, беспокоит частое мочеиспускание (до 35 раз за сутки), иногда дописивает. (т.е. пописет, а вторая порция минут через 7-10). Месяц назад заметила, что она стала писять прерывисто: писяет чуть-чуть, затем пауза (секунда или несколько, по-разному), опять писяет.

- это посев мочи.

Сообщение от Cose

Описал последствия невыявленного/нелеченного рефлюкса, просто жутко (к 20-30 годам можно остаться без почек, и не дожить до пересадки).

И к слову, это не последствия рефлюкса. Пусть нефролог читает современную литературу по специальности, а не запугивает родителей.

[Cose]

Посев делали месяц назад - стерильно. Сегодня повторили посев и сдали Нечипоренко.

[Cose]

Слово в защиту нефролога. Я упростила, взяв начало и конец высказывания, а врач объснил подробней, если правильно помню сказал, что может развиться острый пиелонефрит, рубцы и будет сморщенная почка. И еще что может развиться почечная недостаточность.

[SergeyPlyasunov]

Если Вашему ребёнку это понадобится, то имейте ввиду, что самая нетравматичная методика для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса - непрямая радионуклидная (радиоизотопная) цистография.
Она проводится на гамма-камере следующим образом. В/в вводится небольшое кол-во радиоактивного препарата (обычно МАГ-3) и 20 минут выполняется запись изображения с зоны брюшной полости (задняя проекция) - ренография (определяют функцию почек и отток мочи из лоханки). Затем ребёнка просят помочиться и возобновляют запись.
Вот пример. Кадр - 5 секунд, всё исследование длилось около минуты. Видно как моча (радиоактивная) не только поднялась по левому мочеточнику, но и заполнила лоханку. Это выраженный рефлюкс.

[Cose]

Попросить помочиться в нашем случае не подойдет, т.к. всего 9 месяцев.
Насколько я поняла врач нам предлагает прямую цистографию (даже не знаю есть ли у них оборудование для непрямой), подскажите,пожалуйста, существут ли опасность бесплодия или других осложнений именно при прямой цистографии, насколько в этом отношении лучше/хуже непрямая, и насколько они информативны? т.е.какова вероятность пропустить рефлюкс если он есть?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от Cose

Попросить помочиться в нашем случае не подойдет, т.к. всего 9 месяцев.

Тогда надавливают на мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку - те, кто этим занимается, должен знать.