Хронический тонзилит

svetdejk · #1 21.05.2009, 23:00

Здравствуйте. Мой сын (9,7 лет) очень часто болеет (4-5 ангин в год и между ними бывают простудные заболевания), поставили диагноз хронич.тонзилит. В феврале у него в миндалинах высеяли стрептококка гемолитического(обильный рост), ЛОР-врач назначила цефотаксим(уколы), мирамистин и делали промывание лакун, но через месяц после лечения - опять ангина.... Ревматолог нам сказала, что стрептококк так быстро не лечится, нужно колоть бицилин и посоветовала сдать анализ на антистрептолизин и по его результату определить необходимость назначения бицилина. Во время последней ангины 29 апреля сдавали следующие анализы: на цитомегаловирусную инфекцию (отриц), на антитела к цитомегал. IgG - положительно, а IgM - отриц, антистрептолизин (45.35 МЕд/мл) и С-РБ (116.96мг/л). Кровь сдавали в острый период при темп.39. Является ли стрептококк причиной частых заболеваний мальчика и как от него избавиться? Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов....

Еще при обследовании у сына обнаружили признаки панктреатопатии (могу ошибаться), дискенезию и перегиб желчного пузыря в области дна и тела/шейки, плюс сколиоз грудо-поясничного отдела 1 степени и спондилолистез. Может ли все это влиять на наши частые болезни?

*antibiotik* · #2 22.05.2009, 16:42

Не ставился ли вопрос об удалении миндалин? Другие методы лечения неэффективны.

svetdejk · #3 23.05.2009, 00:27

Предлагали удалить миндалины, но у нас есть двое знакомых, у которых миндалины были удалены в детском возрасте, но одна из них так же постоянно болеет(сама врач-педиатр)..., так что я не думаю, что с удалением миндалин закончатся болезни. Нам объяснили, что стрептококк при удалении миндалин "переползет" на другой орган.... О каких заболеваниях может говорить такой повышенный реакт.белок (С-РБ - 116.96мг/л)?

hot · #4 23.05.2009, 03:06

Цитата:

стрептококк при удалении миндалин "переползет" на другой орган

Никуда стрептококк не уползет, а вот показания для тонзилэктомии прослеживаются. Проконсультируйтесь у хорошего специалиста лора.

Цитата:

Может ли все это влиять на наши частые болезни?

Другая выявленная "патология" на частоту заболеваний не влияет, да и диагноз некоторых из перечисленных заболеваний сомнителен.
С уважением.

svetdejk · #5 24.05.2009, 03:14

Какой именно диагноз вызывает сомнение?

hot · #6 24.05.2009, 03:28

Цитата:

признаки панктреатопатии (могу ошибаться), дискенезию и перегиб желчного пузыря в области дна и тела/шейки

Вот это..., мягко говоря недостоверно.
С уважением

Stapes · #7 24.05.2009, 10:23

Нет доказательной базы того, что после тонзиллэктомии чаще развиваются фарингиты и бронхиты.Дело в том,что ангина( острый тонзиллит) в большинстве случаев проявление банальной ОРВИ,назначение антибиотика требует только ангина вызванная strep.гр А( бакпосев,экспресс стрептест).Если ,в вашем случае ,4-5 ангин в год,подтвержденных бак.исследованием,если выявлена рецидивирующая,резистентная к антибиотикотерапии стрептококковая инфекция,то это является показанием к тонзиллэктомии.Кроме того: в среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА весенне-зимнее время;для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроб,учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а
также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в антибактериальной терапии.Вот в этих вопросах необходимо разбираться.

svetdejk · #8 24.05.2009, 22:57

Цитата:

Сообщение от Stapes

Нет доказательной базы того, что после тонзиллэктомии чаще развиваются фарингиты и бронхиты.Дело в том,что ангина( острый тонзиллит) в большинстве случаев проявление банальной ОРВИ,назначение антибиотика требует только ангина вызванная strep.гр А( бакпосев,экспресс стрептест).Если ,в вашем случае ,4-5 ангин в год,подтвержденных бак.исследованием,если выявлена рецидивирующая,резистентная к антибиотикотерапии стрептококковая инфекция,то это является показанием к тонзиллэктомии.Кроме того: в среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА весенне-зимнее время;для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроб,учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а
также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в антибактериальной терапии.Вот в этих вопросах необходимо разбираться.

Всегда при ангинах у нас берут мазок из носа и зева, но никогда ничего не находили, так что наши ангины не подтверждены ничем, только визуально на усмотрение врача! Обнаружили же у нас стрептококка в частной лаборатории (сейчас на днях планируем повторно провериться на стрептококка, но уже в другом месте)

svetdejk · #9 24.05.2009, 23:00

Поясните, пожалуйста, экспресс стрептест где и как проходят, в обычной поликлинике или же где-то в другом месте?

Stapes · #10 24.05.2009, 23:27

Цитата:

Всегда при ангинах у нас берут мазок из носа и зева, но никогда ничего не находили, так что наши ангины не подтверждены ничем, только визуально на усмотрение врача! Обнаружили же у нас стрептококка в частной лаборатории (сейчас на днях планируем повторно провериться на стрептококка, но уже в другом месте)

Вот-вот в этом и дело,даже если обнаружен стрептококк гр.A, но на данный момент нет ангины- это не является поводом к назначению антибиотика.О-антистрептолизин у Вас в норме,к тому же если бы даже он был повышен в одном анализе- это говорит лишь о том,что организм знаком с этим микробом и не более.Бакпосев(специфичнее) и стрептест необходимо делать во время эпизода ангины для решения вопроса о назначении вообще антибиотика-да если стрептест+,-то нет(только симптоматическая терапия).В вашем городе(?) я не знаю где выполняют тест)))

svetdejk · #11 24.05.2009, 23:46

Если стрептококк не обнаружен при бакпосеве(а у нас он не высеивается), стрепттест отриц, то получается что это не ангина? и сколько может длиться симптоматическое лечение, за какой период времени должно наступить выздоровление?
Такой реактивный белок С-РБ (116.96мг/л) насколько серьезно и какому врачу мы должны показать такой анализ, ревматологу?

hot · #12 25.05.2009, 04:26

Цитата:

В феврале у него в миндалинах высеяли стрептококка гемолитического(обильный рост)

Бак посев требует соблюдения множества условий, которые не всегда выполняются в поликлинике. Если высев стрептококка у вас подтвержден хотя бы однократно (пусть и в частной лаборатории), значит все-таки он и являлся причиной ангины.

С уважением.

Stapes · #13 25.05.2009, 07:47

Из того ,что Вы описали,я не вижу повода назначения бициллина(коллеги могут поправить).P.S.СРБ-белок острой фазы воспаления.Повышается при вирусной,бактериальной инфекции,т.е этот анализ не является специфичным,тем более был сделан во время острой фазы воспаления- ангины)))

svetdejk · #14 26.05.2009, 00:49

От стрептококка можно избавиться как-нибудь, кроме удаления миндалин? Ревматологи (мы были у двух) утверждают, что заглушить его можно только бициллином, который нужно колоть 1 раз в неделю в течение 3-х месяцев...

hot · #15 26.05.2009, 05:09

Цитата:

От стрептококка можно избавиться как-нибудь, кроме удаления миндалин?

Тонзилэктомия проводится по строгим показаниям. Уровень С-реактивного белка не показание к операции. Бициллинотерапия то-же оснований не имеет. Что касается мучающего Вас вопроса - почему ребенок часто болеет, виртуально не него не ответишь. Часто "ларчик просто открывается", но для этого надо очно смотреть ребенка. Пока Вам лучше придерживаться советов STAPES.
С уважением.