нейрогенная крапивница, красный уртикарный дермографизм

[Lidiya48]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Девочка 4 года, 98см, 15кг. Из серьезных заболеваний врожденная дисфункция коры надпочечников, принимает кортеф, кортинефф. Почечная колика, мочекаменная болезнь, гранулярный цистит, артериальная гипертензия в анамнезе. Привита по нацкалендарю, плюс варилрикс, менактра, от гриппа ежегодно. В целом болеет редко, без осложнений, ОРВИ проходят без лечения. Предположительно в конце декабря 21г. переболела в очередной раз ковидом, сутки с температурой 39,5-40,5.
Примерно в феврале начались высыпания по телу по типу крапивницы, иногда плоские, иногда уртикарные. Без зуда. Антигистаминные без эффекта. Дальше по нарастающей: на любое прикосновение чуть сильнее обычного стал проявляться красный уртикарный дермографизм, на ребенке можно рисовать.. Замечено, что провоцирующим фактором также выступает стресс, после него пятен в разы больше, практически сплошь, основной тон кожи становится мраморным, сосудистая сетка ярко выражена. Плюс после стресса нарушено самочувствие. Зуда по-прежнему нет. Также в феврале сменили жилье. В новой квартире виниловые обои неизвестного качества, сейчас меняю на бумагу, вдруг как-то связано...
ОАК в пределах нормы, гемоглобин 129-132, в апреле сдавали ферритин 97нг/мл ( норма до 67), вит Д зимой был 70, по ВДКН анализы в пределах нормы.
В конце мая сдали анализы, необходимые для приема по ОМС:
IgG 13,2 г/л (5,4-14,2)
IgM 0,9г/л (0,5-2)
IgA 0,8 (0,5-2)
IgE общий 530 МЕ/мл (до 60)
Были у аллерголога в Неплацебо - Скоробогатовой, у областного специалиста. В целом, оба врача сошлись в диагнозах, предположив постковид, нейрогенную крапивницу. У областного прогноз чуть менее оптимистичен: он посоветовал держать поблизости дексаметазон на случай отека Квинке, т.к. в его практике подобные дети в период текущей эпидемии были. Врач в Неплацебо также рекомендовал уход за кожей как при атопическом дерматите.
Лечение не назначено, т.к. для него не найдено показаний.
Также замечено, что если разнести суточную дозу гидрокортизона не на 3 а на 4 према, т.е.каждые 6ч, наступает значительное улучшение, как по эмоциональной стабильности, так и по "степени пятнистости", уходит мраморность.
ВОПРОС: есть ли что-то опасное, что надо исключить? Аутоиммунные заболевания, например? Или достаточно просто наблюдать? Выглядит жутковато, конечно.
Феронами, иммуностимуляторами, а/б не балуемся при орви, бады не употребляем.

[eduardshraibman]

у детей часто идиопатическая крапивница-т.е.когда установить причину не удается.
Если есть какие то подозрения и дополнительные жалобы и симтомуь проверяются гирмоны ситовиднойь антинуклеарные антитела (для исключения аутоимунного заболевания как возможной причины
Иногда по клинике диагносцируют Хроническая индуцируемая крапивница (CIndU) — это распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивом зудящих волдырей и/или ангионевротического отека, которое длится более 6 недель и вызывается специфическими физическими раздражителями или раздражителями из окружающей среды (холод, жара, физическая нагрузка, давление, солнечный свет, вибрация). , вода и др.). Согласно современной международной классификации, она включает физическую крапивницу (дермографию, крапивницу отложенного давления, крапивницу, вызванную физической нагрузкой, холодовую крапивницу, тепловую крапивницу, солнечную крапивницу и вибрационную крапивницу) и нефизическую крапивницу, вызванную воздействием специфических раздражителей (холинергическая крапивница). крапивница, контактная крапивница и аквагенная крапивница). С точки зрения частоты, более распространенными типами CIndU являются дермографизм, холинергическая крапивница и крапивница отложенного давления. В клинической практике часто трудно определить точный тип CIndU; Таким образом, управление начинается с точного определения возможного триггера и его предотвращения. Для точного диагноза CIndU требуется сбор подробного анамнеза пациента с исчерпывающей информацией о предрасполагающих факторах, физикальное обследование и провокационные тесты (провокационные тесты). Всегда необходимо распознавать варианты профилактики для всех типов и иметь доступ к различным видам терапии (прежде всего H1-антигистаминные препараты второго поколения, а также H2-антигистаминные препаратыи др.) индивидуально для каждого пациента.

[annainet]

Согласна с Эдуардом.
Добавляю только, что такой вид крапивницы (изолированный, без ангиоотека), не опасен.
Если это беспокоит ребенка и происходит каждый день, то назначаются антигистаминные 2 поколения. От 1 до 4 р/сут.
Если это разовые акции не чаще 1-2 раз в неделю, то - антигистаминные по потребности.

Как долго это будет длиться предсказать невозможно. Иногда месяц, иногда несколько лет. Врачам из клиники "Неплацебо" точно можно доверять.

[Lidiya48]

Спасибо за ответ! Антигистаминные мы попробовали, без эффекта (Зиртек). Пятна ее не беспокоят, не зудят, к счастью.
Что касается частоты крапивницы, то это не 2-3 раза в неделю, а ежедневно, с утра до вечера. После эмоционального стресса - сплошь.
На данный момент вернулись к 4разовому приему гидрокортизона в сутки. Эффект виден сразу. В том числе эмоциональная лабильность стала меньше. И всего несколько небольших пятен в день.

То есть можно исключить вариант, что в один "прекрасный" день случится ангиоотек? Насколько это прогнозируемо? Забыла добавить, что у прабабушки ребенка по материнской линии была хроническая крапивница, манифестировавшая во взрослом возрасте. Плюс периодически возникали ангиоотеки в районе лица, угрозы жизни не было ни разу.
Аутоиммунный фактор я в ближайшее время проверю.

Если эти два жизнеугрожающих аспекта исключить, то и пусть пока ходит в пятнах. Врачи солидарны во мнении, что это может быть постковидный синдром. Подождем.

[Lidiya48]

Большое спасибо. Нужно изучить новую информацию теперь)