#1
|
|||
|
|||
îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò?
Äîáðûé âå÷åð, Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû. Ìàëü÷èê 2,5 ãîäà, â 4 ìåñ. ïîñòàâëåí äèàãíîç íåïåðåíîñèìîñòü áåëêà êîðîâüåãî ìîëîêà. Âûðàæàëñÿ â âèäå øåëóøàùÿõñÿ ïÿòåí (íåìíîãî), ïîíîñ. Ñ4-õ ìåñÿöåâ äî ãîäà êîðìèëè ñìåñüþ-ãèäðîëèçàòîì. Ñåé÷àñ èíîãäà äàåì êèñëîìîëî÷íîå. Ìàòü ðåáåíêà ñ 15 ëåò - ïîëëèíîç (ñîðíûå òðàâû). Áàáóøêà ðåáåíêà-òàê æå ïîëëèíîç. Ïðàäåä-áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ñ îêòÿáðå ïåðåíåñ ëåâîñòîðîííþþ áðîíõîïíåâìîíèþ. ñ 06.02.2017 íà÷àëîñü ÎÐÇ, ñîïëè, ñëàáîñòü. Òåìïåðàòóðà 36,8-37. 07.02 è 08.02 â îäíîé èç êîìíàò â êâàðòèðå ïðîèçâîäèëñÿ ðåìîíò, ñòåíû îáðàáàòûâàëè âîëìàñëîåì. 07.02 ïîÿâèëàñü îòäûøêà ïðè äâèæåíèè è ó÷àùåííîå äûõàíèå. 08.02. êàøåëü, ñóõîé, ÷àñòûé.  íî÷ü ïîÿâèëîñü äûõàíèå ñ ïðèñâèñòûâàíèåì íà âûäîõå. 09.02 ïîñåòèëè ïóëüìîíîëîãà- äèàãíîç-îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Íåáîëüøèå õðèïû. Íàçíà÷åíî: áåðîäóàë 10 êàï. ÷/ç 20 ìèí. ïóëüìèêîðò 1 ìë ïî 2 ðàçà â äåíü.  òîò æå äåíü ñòåíû â ðåìîíòèðóåìîé êîìíàòå ïðîñîõëè. Êàøåëü èñ÷åç ïîëíîñòüþ. 14.02 íà ïðèåìå-íåáîëüøèå õðèïû îñòàëèñü, ïóëüìèêîðò ïðîäëåí åùå íà 5 äíåé. 20.02.íà ïðèåìå-õðèïîâ/ñâèñòîâ âðà÷ íå ñëûøèò. Íàçíà÷åí ñèíãóëÿð ïî 4 ìã íà íî÷ü, 3 ìåñ. Ìîæíî ëè â äàííîé ñèòàóàöèè ïîäîçðåâàòü íà÷àëî áðîíõèàëüíîé àñòìû, äåéñòâèòåëüíî ëè íóæíî íà÷èíàòü äàâàòü ðåáåíêó ñèíãóëÿð?
|
#2
|
|||
|
|||
ìîæíî
íóæíî äàâàòü Ñèíãóëÿð |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû! Ïðîïèëè ñèíãóëÿð, ãäå-òî ñ 08.03 íà÷àëîñü ñóõîå ïîêàøëèâàíèå. Ïî ðåêîìåíäàöèè ïóëüìîíîëîãà, ñèíãóëÿð îòìåíèëè, âåðíóëèñü ê ïóëüìèêîðò 250 2/ð.ä. + çîäàê 10 êàïåëüíà 2 íåäåëè. 23.03 çàêîí÷èëè ïóëüìèêîðò+çîäàê, íà÷àëè îïÿòü ñèíãóëÿð. 25.03 êàøëÿòü ñòàë ÷àùå. Íî÷üþ ñ 25.03 íà 26.03 ïðîñíóëñÿ ñ ëàþùèì êàøëåì è âäîõ/âûäîõ ñ òðóäîì. Âûçâàëè ñêîðóþ, óêîë ãîðìîíà-ñòåíîç ãîðòàíè. Óâåçëè â áîëüíèöó, òàì ñòåíîçà óæå íå óâèäèëè, ó÷àùåííîå äûõàíèå, êàøåëü-äèàãíîç ÎÐÂÈ. Íàçíà÷åíû èíãàëÿöèè ñ áåäóíèòîì â òå÷. 3 äíåé. 27.03 ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38,3, ñîïëè ïðîçðà÷íûå (òåìïåðàòóðà íî÷üþ ñïàëà è áîëüøå íå ïîäíèìàëàñü). Êàøåëü ê òîìó ìîìåíòó ÷àñòûé âëàæíûé, îáñòðóêöèè âðà÷è íå óñëûøàëè. Ñ 28.03 èíãàëÿöèè îòìåíèëè, íàçíà÷èëè óêîëû öèôòðèàêñîí, íà ñëåä. äåíü êàøåëü ñòàë çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ñíèìîê äåëàëè- ïíåâìîíèè íåò. 31.03 âûïèñàëèñü. íàçíà÷åí àâàìèñ (ïî 1 äîçå 1ð/äåíü 1 ìåñ, ËÎÐ-àäåíîèäû 2 ñò.)) , ïðîìûâàíèå íîñà, òàáëåòêè ëèêîïèä. Íà äàííûé ìîìåíò åñòü íåáîëüøàÿ îòäûøêà, íåáîëüøàÿ îñèïëîñòü ãîëîñà è æåñòêîå äûõàíèå, õîòÿ âðà÷ ïðè âûïèñêå ãîâîðèëà ÷òî äûõàíèå õîðîøåå.
-ìîæíî ëè ïðîèíãàëèðîâàòüñÿ ïóëüìèêîðòîì è â êàêîé äîçèðîâêå ëó÷øå? -ñ ÷åì ìîã áûòü ñâÿçàí ñòåíîç?ìîã ëè îí áûòü ïðåäâåñòíèêîì ÎÐÂÈ èëè ýòî ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè? -ïóëüìîíîëîã, êîíñóäüòèðîâàâøèé â ñòàöèîíàðå ãîâîðèò î òîì ÷òî áàçèñíàÿ òåðàïèÿ â âèäå ñèíãóëÿðà íå íóæíà, ò.ê. áûë îäèí ýïèçîä áðîíõîñïàçìà è ñòåíîç âûçâàííûé îðâè, òàê ëè ýòî, ëèáî âîçîáíîâèòü ïðèåì ñèíãóëÿðà? -çàïèñàëèñü â àïðåëå íà ïðèåì â àëëåðãîöåíòð, èíôîðìàòèâíû ëè áóäóò àíàëèçû êðîâè íà àëëåðãèþ â òàêîì âîçðàñòå? (åñòü ëè â íèõ â äàííûé ìîìåíò íåîáõîäèìîñòü, ó÷èòûâàþ çíà÷èòåëüíóþ ñòîèìîñòü) Âîáùåì òåïåðü ïîëíàÿ ðàñòåðÿííîñòü, êàê âåñòè ñåáÿ âî âðåìÿ ÎÐÂÈ è âíå åãî? |
#4
|
|||
|
|||
Ñúåçäèëè â àëëåðãîöåíòð, ä-ç: ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè. Ñòàâèëè àëëåðãîïðîáû - àëëåðãèÿ ê äîì. ïûëè. Öâåòåíèå äåðåâüåâ-ñîìíèòåëüíî. Íàçíà÷åíî: ãèïïîàëåðãåííûé áûò; íà ïåðèîä ÎÐÂÈ: Äåçàë 2,5 ìë, ïóëüìèêîðò 0,25 ìã+ 2 ìë ôèç ð-ðà 2 ð/äåíü.
 ìàå ó ñòàðøåãî ðåáåíêà íà÷àëñÿ ÷àñòûé ñóõîé êàøåëü è òåìïåðàòóðà, âñêîðå çàáîëåë è ìëàäøèé. Ëå÷èëèñü àìîêñèêëàâîì+ ñõåìà àëëåðãîëîãà íà ñëó÷àé ÎÐÂÈ. Äàëåå ñîõðàíÿëèñü íåçíà÷èòåëüíûå ðåäêèå ïîêàøëèâàíèÿ â òå÷åíèè äíÿ.  èþíå ñõîäèë 3 äíÿ â ñàä ñ 05.06 íà÷àëèñü ñîïëè, òåìï. 37,2. Ñðàçó íà÷àëè ïóëüìèêîðò 250 2 ð/äåíü. Íà 2-å ñóòêè îò íà÷àëà ïóëüìèêîðòà êàøåëü ñòàë î÷åíü ÷àñòûì êàæäûå 2-3 ìèíóòû, ñóõîé. Ñäåëàëè èíãàëÿöèþ ñ áåðîäóàëîì (10 êàï.) Íî÷üþ êàøåëü ïðàêòè÷åñêè áåç îñòàíîâêè, èçìàòûâàþùèé. Ñäåëàëè èíãàëÿöèþ ïóëüìèêîðò 0,25 ìã*2ìë öåëóþ íåáóëó. Ñðàçó ïîìîãëî. Íà 3-é äåíü îò íà÷àëà áîëåçíè ïîñåòèëè ïóëüìîíîëîãà: õðèïîâ íåò, íî äûõàíèå íà âûäîõå óäëèíåííîå. Íàçíà÷èëà áåðîäóàë 12 êàï. 2ð/ä+ ïóëüìèêîðò ïî 1 íåáóëå (250) 2ð/äåíü. Èñïóãàëèñü äàâàòü ðåáåíêó òàêèå áîëüøèå äîçèðîâêè, äåëàëè áåðîäóàë 10 êàï. 2 ð/äåíü è ïóëüìèêîðò ïîëîâèíó íåáóëû 2 ð/äåíü. Êàøåëü ñòàë ðåæå è âëàæíûé. Íà 6-é äåíü, âå÷åðîì (âîçìîæíî ïðîãóëÿëèñü ïî äîæäëèâîé ïîãîäå) ïðèçíàêîâ ÎÐÂÈ óæå íåò, â íî÷ü êàøåëü ó÷àùàåòñÿ, íî÷üþ êàäæûå 3 ìèíóòû, ó÷òðîì êàæäûå 2-3 ìèíóòû ñóõîé êàøåëü. 1. Ñ ÷åì ìîãëî áûòü ñâÿçàíî òàêîå óõóäøåíèå? 2.  êàêèõ äîçèðîâêàõ ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå? 3.Êàê ÿ ïîíèìàþ ýòî íå áðîíõîñïàçì è íå ñòåíîç, òîãäà ÷òî ýòî çà áåñêîíå÷íûé èçìàòûâàþùèé êàøåëü? Àñìàòè÷åñêèé ïðèñòóï? 4. ÀÑÈÒ êàê íàì ñêàçàëè íà÷èíàþò ñ 5 ëåò, íî ê äîìàøíåé ïûëè ÀÑÈÒ íåò, åñòü ëè êàêèå òî ñïîñîáû ëå÷åíèÿ íàøåé àëëåðãèè? 5. Íóæíî ëè â íàøåì ñëó÷àå íà÷èíàòü êàêîå òî áàçèñíîå ëå÷åíèå? |
#5
|
|||
|
|||
âå÷åðíþþ èíãàëÿöèþ ñäåëàëè óæå ñ äîçîé ïóëüìèêîðòà 0,500*2 ìë ôèçðàñòâîðà, ðåáåíîê âî âðåìÿ èíãàëÿöèè íà÷àë çàêàøëèâàòüñÿ åùå ñèëüíåå, ÷óòü íå äî ðâîòû. Ïîñëå èíãàëÿöèè êàøåëü ñòàë ñîâñåì ãëóáîêèé, êàê áóäòî ñåé÷àñ íà èçíàíêó âûâåðíåò. Ñòîèò ëè äàëüøå ïðîäîëæàòü èíãàëÿöèè ñ ïóëüìèêîðòîì? Ìîæåò ïîïðîñèòü ó âðà÷à êèêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû, îáñëåäîâàíèÿ?
|
#6
|
|||
|
|||
Ñóòðà ó ðåáåíêà òåìïåðàòóðà 37,5 - 37,8 âÿëûé. Íàçíà÷åíî: êëåíáóòåðîë 7,5ìë*2 ð/ä, öåôòðèàêñîí 800ìã â/ì 1 ð/ä 5 äíåé. Ïîñëå ñèðîïà êàøåëü ñòàë ñèëüíåå è ãëóáæå. Ê âå÷åðó ïîñòåïåííî óìåíüøèëñÿ. Êàøåëü ñóõîé, ïîñëå ñíà âëàæíûé. Íàçíà÷åí ñíèìîê: ïíåâìîíèè íå îáíàðóæåíî. Îáñòðóêöèè âðà÷ íå ñëûøèò, íî îïÿòü óäëèíåííûé âûäîõ. Ìîæíî ëè â äàííîé ñèòóàöèè îòìåíèòü èíãàëÿöèè è ñèðîïû?, ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ñ èõ ïîìîùüþ ñèòóàöèÿ òîëüêî óñóãóáëÿåòñÿ.
|
#7
|
|||
|
|||
ñ èþíÿ ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ÎÐÇ ïóëüìèêîðò 250ìã 2ð/äåíü.Ò. Ê. ðåáåíîê ïîñåùàåò ñàä, ïîëó÷àåòñÿ ðåæèì 2 íåäåëè ïóëüìèêîðò, 2 íåäåëè ïåðåäûøêà. èþëå ñäåëàëè ïðåâåíàð.Îñåíüþ íà÷àëè èíîãäà ïîÿâëÿòüñÿ âíåçàïíûå ïðèñòóïû ñóõîãî êàøëÿ, ÷àùå ïðè çàñûïàíèè, ïðèñòóï ìîæåò ïðîéòè ñàìîñòîÿòåëüíî, åñëè íåò, òî ñíèìàåì 10 êàï. áåðîäóàëà.Î÷åíü ðåäêî ìîæåò çàêàøëÿòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.  íîÿáðå ïðèñòóïû ó÷àñòèëèñü è ñòàëè óæå 1 -2 ðàçà â íåäåëþ.Ïîäñêàæèòå:
1. Åñòü ëè âåðîÿòíîñòü ÷òî ýòî íå àñòìà? 2. Íóæíî íà÷èíàòü áàçîâóþ òåðàïèþ? 3.Êàê ÿ ïîíèìàþ ìîæíî ñèíãóëÿð 4ìã íà íî÷ü, ëèáî ïóëüìèêîðò 250 2 ð/äåíü. ×òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå? 4. Åñòü ëè ÀÑÈÒ òåðàïèÿ äëÿ êëåùåé äîìàøíåé ïûëè?Êîãäà íàì ìîæíî áóäåò åå íà÷àòü? |
#8
|
|||
|
|||
âîïðîñû âñå åùå àêòóàëüíû. Íà äàííûé ìîìåíò íà ïðîòÿæåíèè ìåñÿöà áàçèñ: ïóëüìèêîðò 0,25 óòðîì è âå÷åðîì. Ñåãîäíÿ íî÷üþ æåñòêîå äûõàíèå, âëàæíûé êàøåëü, äíåì îñèïøèé ãîëîñ. Äàåì òåïëîå ïèòüå, ñòîèò ëè óâåëè÷èòü äîçó ïóëüìèêîðòà äî öåëîé íåáóëû 0,25 ìã 2 ðàçà â äåíü?
|
#9
|
|||
|
|||
Ïîñåòèëè àëëåðãîöåíòð. Ñäåëàëè àëëåðãîïðîáû: äîìàøíÿÿ ïûëü, àëëåðãèÿ ñòàëà ñèëüíåå.Íà äàííûé ìîìåíò âîçðàñò 3ã 5 ìåñ. Íàçíà÷åíî:
-Àâàìèñ 1 ìåñ -Àëìîíò (4 ìã) 3 ìåñ -ñóïðàñòèíåêñ (10 ê 1ð/ä) 2 ìåñ. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü íàçíà÷åíèÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ìàëü÷èê 3 ã. 8 ìåñ. çàáîëåë (íà ôîíå ïðèåìà àëìîíò 4 ìã):
24.03 òåìïåðàòóðà 38, íà÷àëè äûøàòü ïóëüìèêîðò 0,25+ôèçðàñòâîð 25.03. 39,7 ñáèâàëè ýôôåðàëãàíîì, ñâå÷è öåôåêîí. Êàøåëü ðåäêèé âëàæíûé. 27.03. òåìïåðàòóðû íåò, áîäðûé, âåñåëûé. 28.03. ïðîñíóëñÿ âÿëûé, òåìïåðàòóðà 38,4. àïïåòèòà íåò. êàøåëü ÷àñòûé íàâÿç÷èâûé âëàæíûé. 29.03. (6-îé äåíü çàáîëåâàíèÿ). Òåìïåðàòóðà 37,8-38. Íåìíîãî àêòèâíåå. Àïïåòèò ïëîõîé. Ñîïëè, âëàæíûé êàøåëü. Ñäàëè êðîâü (ïðèëàãàþ). Ïåäèàòð íàçíà÷àåò ôëåìîêñèí ñîëþòàá 250ìã *3 ð/äåíü íà 5 äíåé.Ïîñìîòðèòå ïîæàëóéñòà êðîâü, çàáîëåâàíèå âèðóñíîå èëè óæå áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ? Ñòîèò ëè íà÷èíàòü àíòèáèîòèê? |
#11
|
|||
|
|||
ñåãîäíÿ ñåäüìîé äåíü çàáîëåâàíèÿ òåìïåðàòóðà 37,6-38,2. Àíòèáèîòèê ôëåìîêñèí ñîëþòàá 250*3ð/äåíü ïðèíèìàåì âòîðîé äåíü. Ñäåëàëè ñíèìîê: äàííûõ çà ïíåâìîíèþ íå îáíàðóæåíî. Êàøåëü âëàæíûé, ïðîçðà÷íûå ñîïëè. Ñåãîäíÿ íà ïðèåìå ïåäèàòð ïðîäëèëà àíòèáèîòèê äî 7 äíåé. Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû! Ãîâîðèò ëè êðîâü î âèðóñíîì çàáîëåâàíèè, è ìîæåò ëè ïðè íåì òàê äëèòåëüíî áûòü òåìïåðàòóðà? Ìîæíî ëè óæå ñêàçàòü ÷òî àíòèáèîòèê íàì íå ïîìîãàåò?
|