АРТРИТ

[Daria_Mishekina]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Простите за длинное сообщение – проблема не первый год.
Есть ребенок 2003г.р. девочка. В октябре 2011г. после 1 мес. занятий худ. гимнастикой начала жаловаться на боли в коленях, особенно при подъеме на лестницу, физических нагрузках и к концу дня. Гимнастикой прекратила заниматься. Обратились к ортопедам – осмотр, рентгенограмма, консультация профессора – диагноз дисплазия коленных суставов. Лечение – ЛФК, ультразвук №10, ограничение бега, прыжков. Но жалобы сохранялись. Через 1,5 месяца на контрольном осмотре нам сказали, что у ребенка такая особенность, колени будут периодически болеть в течение жизни, просто ограничивайте физ. нагрузки.
В сентябре 2012г. нам посоветовали обратиться к ревматологу. Обследовались в ИОЗДиП. Диагноз основной – реактивный артрит правого т/б и коленных суставов. Сопутствующие диагнозы – дефицит массы тела, системная дисплазия соединительной ткани. При осмотре – единичные лимфатические узлы во всех областях, выражена кифотическая осанка, гипермобильность суставов, дефигурация коленных суставов, отмечается балатирование надколенника больше справа, ограничено отведение правого бедра.
Анализы – С-реакт. белок – отриц., lg G – 14,8г/л, lg A – 2,5г/л, lg M – 1,4г/л. При исследовании крови на антитела lg G - хламидия пневмония 0,79 (норма 0,442).
УЗИ – коленные суставы – явлений синовита нет. Синовиальная жидкость неоднородная, единичные гиперэхогенные включения с обеих сторон, суставная щель неравномерная справа. Структура хряща гомогенная, толщина его сохранена, равномерная справа поверхность хряща неровная. Подколенная ямка свободная. Т/б суставы – суставная щель сохранена, справа жидкость гиперэхогенная.
Лечение – Азитромицин по 0,25мг 1 р/д в течение 1 месяца, диклоберл по 25мг 2 р/д 3 месяца (пили 4,5 месяца, т.к. боли сохранялись).
После лечения основные жалобы прошли. Но появилась утренняя скованность коленных суставов и боли после интенсивных физических нагрузок, хотя гораздо в меньшей степени.
На контрольном осмотре в 2013г. установлен диагноз остеоартроз коленных суставов. УЗИ – коленные и т/б суставы без патологических изменений.
В июне 2016г. контрольное УЗИ – без изменений. Из жалоб – боли после интенсивных физических нагрузок, хруст в суставах коленных, мелких суставах кистей и шейном отделе позвоночника, онемение рук после сна.
В начале августа 2016г. на фоне ОРВИ появились сильные боли в коленях, опухлость, внутри ощущалась жидкость. Начали принимать диклоберл 50мг 2 р/д в течение 1 месяца. УЗИ (через неделю после начала приема диклоберла) – эхопризнаки незначительного экссудативного синовита коленных суставов (остаточные явления). К концу месяца выраженные боли прошли.
22.09.2016г. на фоне ОРВИ снова появились боли в коленях, тянет в районе бедер. Назначили Мовалис 7,5мг 1 р/д 1 месяц. Сейчас еще увеличилась косточка возле мизинца на правой ноге и болит при нажатии.
Через две недели очередной осмотр у ревматолога.
Помогите, пожалуйста, разобраться:
1) Может ли это быть ревматоидный артрит?
2) Необходимо ли дополнительное обследование ребенка и если да, то какое?
3) Что за беда может быть у ребенка с суставами и как лечить или вести себя с этим?
Спасибо за уделенное время.