#1
|
|||
|
|||
Целиакия? глютеновая недостаточность
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать дальше.
Анамнез: Беременность 1, роды 1. Ребенок родился на 40-41 нед. после стимуляции Мифепристоном. Во время беременности: многоводие, ФПН 1б степени (применялся фраксипарин), инфекции не обнаружены. Вес ребенка при рождении 3740 гр. Рост 54 см. Аллергические реакции у родственников: Отец ребенка: весенний поллиноз (что именно не выявлено) Мама ребенка: анафилактический шок на АКДС в 6 лет. Двоюродный брат ребенка: с рождения пищевая аллергия – астма - к возрасту 13 лет отсутствует. У других родственником аллергические реакции отсутствуют. Практически с рождения (недель с 2) появились проблемы с животом у ребенка – сильное вздутие, жидкий, зеленоватый стул, плохой сон. Вид вскармливания: грудное, мама на строгой диете. Педиатр ставила диагноз колики и лечили бактериями и эспумизаном. В 5 мес плач при каждом кормлении, стали давать Лактозар, вздутие уменьшилось, стул стал лучше и сон стал лучше. До 8 мес прикорм практически не вводили, т.к. вес хорошо набирался (почти по 1000 гр. каждый месяц) и т.к. при вводе в рацион новых продуктов маме сразу реагировал ребенок – расстройство стула, вздутие. А именно мама не могла есть: хлебобулочные изделия, молочные продукты, овсяное печенье определенной фирмы. В год (25.08.14) вес ребенка составлял 12 кг 095 гр. Рост 76 см. На данный момент ребенку 1 год 10 мес. Жалобы в настоящее время: Боли в животе (ребенок уже говорит), вздутие, плохой сон, отсутствует набор веса (6.07.15 вес 11кг 910 гр. Рост 84) Стул у ребенка 1 раз в 1-2 дня чаще всего оформленный, иногда кашицеобразный. Анализы: Кал на углеводы 0,05 (норма лаборатории 0-0,01) Гемоглобин 108 Общий билирубин 4,2 (норма 0-17) Прямой билирубин 1,7 (норма 0-5) АЛТ 18 (норма 1-31) АСТ 42 (норма 1-31) Гамма-глутамилтрансфераза 4 (норма 5-36) Щелочная фосфатаза 200 (норма 35-104) Альфа-амилаза 72 (норма 0-61) Липаза 16,5 (норма 8-70) Креатинин 32 (норма 21-36) Глюкоза 3,25 (норма 3,33-5,55) Иммуноглобулин А 0,2 (норма 0,2-1) Иммуноглобулин М 0,75 (норма 0,19-1,46) Иммуноглобулин G 6,2 (норма 4,5-9,2) Иммуноглобулин Е 490,8 (норма 0,0-60,0) Антитела к антигенам лямблии отрицательно Копрограмма Мышечные волокна без исчерченности единич. Нейтральный жир ед.+ Жирные кислоты ед + Мыла ед+ Перевариваемая клетчатка ++ Непереваримая клетчатка ++++ Слизь + Лейкоциты 1-2-2 Эритроциты 1-0-0 Дрожжевые грибы обн.+ Крахмал + Йодофильная флора ++ УЗИ ЖКТ Заключение: аномалии формы желчного пузыря, реактивных изменений поджелудочной железы, увеличения линейных размеров селезенки Маркеры аутоиммунных заболеваний: Антитела к глиадину lgA 26 (норма 0-25) Антитела к глиадину lgG 90 (норма 0-25) Антитела к тканевой трансглутаминазе lgA 0,1 (<0,1 отрицательно) Антитела к тканевой трансглутаминазе lgG 0,1 (<1,0 отрицательно) Заключение педиатра в детской городской больнице: вторичная лактазная, глютеновая недостаточность. Рекомендации: диета безглютеновая, безмолочная, цетиризин, энтеросорбенты, бифиформ. Вопрос: Ваши рекомендации? Стоит ли посетить гастроэнтеролога, аллерголога или других врачей? Стоит ли пытаться делать биопсию ребенку для уточнения диагноза целиакия? В каком направлении двигаться дальше? Эта диета на всю жизнь? Поясню, т.к. вы можете спросить, почему не спрошу у врача: анализы «кал на углеводы, на маркеры аутоиммунных заболеваний, на иммуноглобулин и другие я назначила сама, т.к. врачи говорили: «что перерастет и все пройдет». И последний врач сказал что «вы здоровы», а на вопрос «пожизненная это диета или нет» ответил «что решать будет участковый врач»; на вопрос «про изменения в поджелудочной железе» ответ был: «вы же раньше узи не делали, может для вашего ребенка это норма». Может я конечно все преувеличиваю, но мне хочется чтобы ребенок не болел. Надеюсь, я все правильно написала, извините, если будут ошибки. Спасибо за вашу консультацию. |