Ребенок 2 г, кашель+сопли

[Makarovaya]

Здравствуйте. сыну 2 года, рост 85 см, вес 12 кг. до года раз 6 болел ОРВИ, в год и в полтора перенесли 2 обструктивных бронхита. Вакцинацию пентаксимом начали в 1г8 мес, третью прививку сделали 3 недели назад, через неделю заболел, т.е болеет в данный момент 2 недели: сопли, кашель, температуры не было, кашель по утрам влажный, днём сухой, раздражающий, нечастый. сопли прозрачные в основном, утром зеленоватые, густые, аппетит, сон все 2 недели хорошие, ночью кашель нечастый, спит всю ночь не просыпаясь, утром кашель сильный, влажный.
Начало болезни было с того, что ребенок начал подкашливать, совсем немного и в-основном только утром, на третий день потекли сопли и кашель усилился, сдала анализ крови:
гемоглобин 123
эритроциты 503
цвет.показатель 0,73
тромбоциты 311
лейкоциты 14,7
палочкоядерные 8
сегментояерные 61
эозинофилы 4
базофилы 1
лимфоциты 20
моноциты 6
СОЭ 22.

2 дня назад пересдала анализ крови, результат:

Клинический анализ крови .
Гематокрит 34.6 % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 12.4 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 5.03 * млн/мкл 3.80 - 4.80
MCV (ср. объем эритр.) 68.8 * фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.1 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содержание Hb) 24.7 пг 22.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл 32.0 - 38.0
Тромбоциты 291 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 9.2 тыс/мкл 5.5 - 15.5
Нейтрофилы (общ.число) 49.9 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 29.7 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 12.7 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 7.3 * % 1.0 - 6.0
Базофилы 0.4 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 13 * мм/ч < 10


ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ .

Цвет СМ КОММ СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность СМ КОММ ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1020
pH 6.0
Белок <0.100 г/л
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л
Уробилиноген <17 мкмоль/л
Лейкоцитарная эстераза ОТРИЦАТ.
Билирубин ОТРИЦАТ.
Гемоглобин ОТРИЦАТ.
Нитриты ОТРИЦАТ.
Эпителий плоский НЕ ОБНАР
Эпителий переходный НЕ ОБНАР
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в
Лейкоциты (микроскопия) 0-1
Эритроциты (микроскопия) 0-1
Цилиндры НЕ ОБНАР
Соли НЕ ОБНАР
Слизь СМ КОММ В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ
КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР

Сегодня был врач, слушал ребенка, в левом легком проходимость с её слов немного затруднена, есть скопление слизи, хрипов нет.
Сказала, что мы подцепили герпетическую вирусную инфекцию и назначила целый список анализов, которые надо сдать:
ПЦР на разныее типы герпеса, кровь на цитомегаловирус, микоплазму, вирус Эмпшт. Барра, хламидии, имуноглобулины, вирусы герпеса. Понятно, что это неэтично обсуждать список назначений другого врача, но всё же помогите разобраться: стоит бежать сейчас всё это сдавать? нужен ли назначенный для профилактики пневмонии антибиотик, посмотрев анализы?
У ребенка низкие лимфоциты, такое уже не первый раз, однажды нас даже направляли на консультацию к гемотологу, но перед этим пересдали анализы - лимфоциты повысились с 18 до 41 и сказали не ехать никуда. Стоит ли принимать иммуностимулторы из-за низких лимфоцитов?
Может быть вся симптоматика болезни а также низкие лимфоциты быть связаны с прорезыванием 2 коренных зубов, которые как раз прорезываются на протяжении этих 2 недель болезни? и низкие лимфоциты могут быть связаны с прорезыванием зубов?
Жду с нетерпением ответа

[Elena_Melnik]

Здравствуйте! Учитывая, непонятные "находки" доктора при аускультации и повышение нейтрофилов в анализе крови, рентген легких, думаю, необходим в первую очередь. Либо осмотр другого педиатра для начала.
К герпетической инфекции описываемое Вами состояние не имеет никакого отношения.
Срочности (да и смысла) в перечисленных анализах нет.
Антибиотики для профилактики не даются. Вопрос с ними может проясниться после рентгена легких.
Абсолютная лимфопения (снижение лимфоцитов ниже возрастной нормы) присутствует в обоих анализах. Зубы здесь не при чем. Но это анализы на фоне острого заболевания. Оценивать нужно у здорового ребенка, так что пересдайте кровь через неделю-две после выздоровления, при сохранении лимфопении потребуется консультация гематолога.
Думаю, ребенку больше всего сейчас необходимы адекватные окружающие условия для избавления от скопившейся мокроты и кашля: чаще промывайте нос физ.раствором, побольше гуляйте, особенно в дождь, увлажняйте воздух в квартире, предлагайте побольше жидкости.

[Makarovaya]

Elena_Melnik, спасибо большое за консультацию.
Завтра пересдадим кровь и поедем тогда ещё к одному врачу и если что на рентген.

[Makarovaya]

Добрый день!
Сегодня пересдали кровь, вот такие результаты
гемоглобин 129
эритроциты 502
цвет.показатель 0,74
тромбоциты 211
лейкоциты 9,4
палочкоядерные 1
сегментояерные 44
эозинофилы 6
базофилы 1
лимфоциты 41
моноциты 8
СОЭ 8.

Также были сегодня у другого педиатра, послушал ребенка, сказал лёгкие чистые, но дыхание жёсткое, хрипов нет.
Уважаемые врачи, судя по анализу, стоит ли давать антибиотики и многочисленные противовирусные, имуномодуляторы, что нам назначили?
Могут ли так отличаться (в 2 раза) показатели лимфоцитов у ребенка, или не стоит исключать ошибки лаборатории в первый раз? (сегодня, когда сдавали кровь, результат оценивал не только из автоматический анализатор, но в лаборатории его ещё под микроскопом лаборант перепроверил, по анализатору лимфоцитов 49, лабрант насчитала 41)

[Elena_Melnik]

Для антибиотиков показаний не вижу, по поводу противовирусных прочитайте http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=156778, если еще не успели ознакомиться.
Анализ крови в принципе нормальный. Но: мы же знаем, что ребенок переносит острую вирусную инфекцию, сейчас в стадии выздоровления, поэтому ожидаемо и нормально получить в анализе крови "хороший" лимфоцитоз, а имеем количество лимфоцитов менее половины от всего числа лейкоцитов. Да, это укладывается в нормы лимфоцитов, но у ЗДОРОВОГО ребенка, да и то ближе к нижней границе нормы. Короче, я бы не оставляла без внимания эту проблему и, как писала выше, повторила бы анализ вне заболевания. При абсолютном числе лимфоцитов в нем меньше 3 тыс. - к гематологу.

[Makarovaya]

Елена спасибо, я вас поняла. Сдадим кровь через 1-2 недели, когда выздоровим, дай Бог.