Реактивный(?) артрит(?) у ребенка

[mamapanama]

Добрый день.
Моему ребенку 01.09.11 исполняется три года. Беременность б/о, роды своевременные, естественные без осложнений, ребенок 52/3230 8/9 по Апгар. Врожденная левосторонняя косолапость, вылеченная по методу Понсети. В данный момент ношение брейсов на сон.

08.08.2011 ребенок захромал и попросился на коляску. Доехав до детской площадки, ребенок не смог встать с коляски, наступить на ножки.

Поехали в травмопункт детской филатовской больницы. Травму исключили, направили наутро к педиатру-ревматологу с диагнозом "Артрит правого тазобедренного сустава".

Такого специалиста наутро не оказалось в Москве, единственный детский ревматолог находился в РДКБ и назывался иммунологом. Несколько раз переспрашивала, отвечали ревматолог.

Данные осмотра.
Жалобы на нарушение походки, боли в тбс. В анамнезе вчера на прогулке мальчик стал жаловаться на усталость, появилось прихрамывание. к вечеру отказался ходить. Сидел на руках. Утром сегодня отмечались утренняя скованность, ползал на коленках. К обеду "расходился", прихрамывание практически полностью исчезло, 5 дней назад отмечались явления конъюктивита, появилась сонливость, стал капризный, жаловался на боли в глазу. Аллергоанамнез —*легкие проявления атопического дерматита. (поправка мамы - легкие были на момент осмотра. На самом деле нелегкие расчесы разгибательных поверхностей суставов)
Лекарственная аллергия (поправка мамы - не припомню, чтобы мы это обсуждали!)
При осмотре: Состояние ближе к удовлетворительному, Кожа чистая, видимые слизистые ровные, чистые, зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены, без наложений. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы: объем движения в тазобедренных суставах неограничен, движения б/б, другие группы не изменены. В легких дыхания проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. стул, диурез в норме.
Заключение: реактивный артрит?

Рекомендовано:
1. Общ. ан. крови + ф-ла + соэ
2. Общ. ан. мочи
3. срб, рф, асл-о
4. ат к микоплазме пневмониа и хламидии пневмониа igG igM
5. консультация окулиста
6. нурофен 100 мгХ 2 р./день 7 дней
7. повторная конс. по р-м обследования
дописано от руки после изучения данных осмотра окулиста
8. клацид 225 мг/ сут в 2 приема 14 дней

[mamapanama]

Данные осмотра окулиста (неразборчиво)
4.08 - покраснен прав. глаз
5. 08 - левый глаз
Промывали настоем ромашки. На момент осмотра фоликул конъюктив
выделений нет
среда в щелевой лампе прозрачна. узелков в радужке нет (по моей просьбе - у ребенка в течение первого года жизни обнаружились едва различимые участки загорелой кожи, которые можно рассматривать как пятна цвета кофе с молоком, - прим. мамы).
Д/з фоликулярный конъюктивит
Рек-но исключить хламидийную и микоплазменную инфекцию

Результаты обследований
Chlamydia Pneumoniae IgM не выявлены IgG не выявлены IgA не выявлены
Mycoplasma pneumoniae IgG отр IgM отр IgA отр

с реактивный белок 0,1
ревматоидный фактор 4,1
антистрептолизин "о" 1,7

Клинический анализ крови от 12. 08. 2011 (ребенок утром выпил молоко, разбавленное водой):
Гемоглобин 126
Эритроциты 5
Сред содержание Hb в эритроците 25
Сред концентрация Hb в эритроците 323
средний объем эритроцита 78
Гематокрит 39
Ширина распределения эритроцитов по объему 13,5
Лейкоциты 5,5
соЭ 5
палочкояд нейтрофилы 1
Сегментоядерные нейтроилы 19 (норма на бланке 47-72%)
Эозонофилы 6
Лимфоциты 62 (норма на бланке 19-37%)
Моноциты 11

ОАМ
если что-то надо из ОАМ я перепишу... там очень много вроде все ок, подчеркнуто только относит. плотность 1004 при норме 1015-1025 (моча была не самая утренняя, первая осталась в памперсе)

[mamapanama]

Прокомментируете пожалуйста назначение антибиотиков и помогите определиться с дальнейшей тактикой. Спасибо. С уважением, Полина.

[ОльгаШа]

При реактивном артрите антибиотики не нужны.
В бланке анализа крови нормы - взрослые.

[mamapanama]

спасибо за ответ, Ольга Владимировна, а как вы порекомендуете продолжить лечение? и главное где в москве? я еще забыла два факта указать: 26.06 делали прививку вакциной Пентаксим в бедро (к сожалению, в справке не указано в какое бедро, а я не помню) после привики была сильно выраженная местная реакция: бедро потвердело и покраснело на площади в две взрослые ладони с пальцами. И второй факт, у моего мужа, отца детей, в детстве лет в 10-14 (до начала половой жизни) был ревматоидный артрит, манифесты прекратились после курса антибиотиков, т.к. была обнаружена (со слов свекрови, выписок не видела) хламидийная инфекция.

[ОльгаШа]

Пока достаточно НПВС (нурофен)
На какой день после начала заболевания сдавали анализы на инфекции?

[LupusDoc]

В обязательном порядке необходима визуализация тазобедренных суставов (УЗИ, рентгенография).

[mamapanama]

Добрый вечер, спасибо за ответы.

1. Мальчик 05.08 жаловался на глаз, 08.08 появились ограничения движений суставов, 12.08 сдали кровь.
2. Что нужно говорить в кабинете? какие-то специальные проекции, или просто просить тбс и здесь выкладывать?

спасибо!

[LupusDoc]

Сообщение от mamapanama

2. Что нужно говорить в кабинете? какие-то специальные проекции, или просто просить тбс и здесь выкладывать?

Вообще то направление должен дать врач, где и указать проекции... В общем случае требуется две проекции - с выпрямленными ногами и с ногами в положении "лягушки".

[mamapanama]

Сообщение от LupusDoc

Вообще то направление должен дать врач, где и указать проекции... В общем случае требуется две проекции - с выпрямленными ногами и с ногами в положении "лягушки".

Так вот не дали, я подробно описала наше посещение врача. Буду сегодня в институт иммунологии записываться. Там запись долгая, мы тогда пока сделаем снимки, чтобы к специалисту уже идти с ними.

[mamapanama]

Сообщение от mamapanama

институт иммунологии

т.е. институт ревматологии...