Flovent или Singulair?

[Inochka]

Дочка 4 года 10 месяцев. Беременность без проблем; рождение в срок; развитие, рост, вес – в норме.

Диагноз «астма» поставлен 3 года назад на основании нескольких эпизодов обструктивного бронхита (“cвиста» при дыхании) и периодического кашля. Тяжелых приступов астмы никогда не было. Сильная аллергия на орехи (диагноз поставлен на основании кожного теста. Подтвержден в этом году повторным тестом).

Более 2х лет была на на Pulmicort (Будезонид) 0,25 мг, начинали с 2х раз в день, потом сократили до одного раза в день. Нечастые случаи кашля снимались Xopenex (Левалбутеролом) 3ml.

9 месяцев назад при визите нового врача-пульмонолога, врач сменил назначение на Flovent ингалятор (через камеру) 44mcg и Singulair (Moнтелукаст) порошек 4мг один раз в день. Толковых объяснений (кроме как удобство использования) дано не было.

Полгода мы следовали указаниям. Кашля не было. Зато появились побочные эффекты – кошмары по ночам, резкие смены настроения. Плюс - возможные побочные эффекты описанные для лекарств. Из-за этого, но в основном из-за того что астма у ребенка практически не проявлялась никогда (я все время считала что мы даем кол-во лекарств для ребенка несоизмеримо больше чем ее «астма»), я решила самостоятельно снять ребенка с медикаментов и посмотреть как будет себя вести "астма".

Последние 3 месяца ребенок был без медикаментов. Периодически (раз в неделю в среднем) по ночам появлялся кашель, которые снимался одной дозой Xopenex (Левалбутерол). Последнюю неделю кашель появился и днем, так что приходится применять Xopenex и два раза в сутки, несколько дней в неделю.

Я не против вернуться опять на поддерживающее лекарство, но я бы хотела начать с самого минимального минимума, и с одного лекарства, посмотреть как отреагирует организм, возможно одного лекарства будет достаточно - а не сажать ребенка опять на множество лекарств. С чего лучше начать? Какое лекарство имеет бОльший потенциал снятия кашля и обструкции и менее вредных побочных эффектов? Flovent или Singulair?
Может быть что то еще делать чтобы понять какое лекарство и в каких количествах нужно ребенку? (cлышала о домашних замерах объема/работы легких)?

В дополнении скажу что заметила закономерность – если ребенок побегает на улице при холодном воздухе (живем на юге, минусовых температур не бывает) – начинается кашель, иногда с обструкцией. Т.е. подозреваю холодовую аллергию.

Помогите пожалуйста.

[ОльгаШа]

Описываемые Вами побочные эффекты более характерны для Сингуляра, поэтому переход на флутиказон (Flovent) кажется бюолее оптимальным. Дозу нужно подбирать совместно с лечащим врачом.

Домашние замеры - это пикфлоуметрия, измеряется пиковая скорость выдоха.

Кашель на нагрузку на холодном воздухе - это не холодовая аллергия, а признак гиперреактивности бронхов, характерный для астмы.

Для информации http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[Inochka]

Спасибо за ответ.

Я знаю что флютикозон действует не сразу, а через какое то время. Какой срок будет достаточным для принятия решения работает ли флютиказон в минимальной дозе для нас или нет?

[ОльгаШа]

Месяц, возможно, раньше (если на этой дозе возникнет развернутый приступ астмы).

[Inochka]

Спасибо, доктор.
Развернутых приступов астмы у нас никогда не было, даже до начала приема всяких медпрепаратов. У нас максимум были редкие "свист" при дыхании и кашель, в основном по ночам.