Слабость, сонливость. Какие анализы сдать?

[katyadav]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Я женщина, 38 лет, рост 172 см, вес сейчас 88 кг (прибавка за последний год 15 кг).
В мае 2017 года - удаление правой доли щитовидки с лимфоузлами, диагноз pT1amN0M0. С тех пор на супрессивной терапии тироксином.
Ничего не болит, но очень тревожат постоянные слабость, сонливость.
1.06.2018 (вчера)- узи сердца - норма, кроме "незначительный фиброз передней стенки митрального клапана,регургитация 1 ст". Вчера кардиолог-ревматолог сказала, что сердце здоровое и причина слабости не в нем.
Кардиограмма - норма.
28.04.2018 - узи брюшной полости - всё идеально, норма.
28.04.2018 - узи молочных желез - мелкие кисты, диффузная мастопатия.
28.04.2018 - узи малого таза - миома мелких размеров, маленький полип эндометрия. Гинеколог пока не направляет на операцию, прохожу сейчас лечение хр. цервицита.
07.03.2018 - кольпоскопия. Диагноз - признаки хр. цервицита.
В этот же период - онкоцитология в норме, мазки на скрытые инфекции в норме, но выявлен ВПЧ.
Ещё беспокоит (больше года) дуффузное выпадение волос. Осенью пила по назначению эндокринолога сорбифер дурулес 2 месяца, тк. ферритин и трансферрин были на нижней границе нормы. Не помогло. Лечение у трихолога тоже не дает результатов.
Помогите, пожалуйста, с дальнейшими обследованиями! Какие еще обследования надо провести, чтоб понять причину моего слабого сонливого состояния? Какие анализы крови сдать? Начиталась всего, очень боюсь лейкоза. Какие конкретно показатели проверить, чтобы исключить страшное?
Огромное спасибо!

[Dr.Vad]

повторите оак, железо, трансферрин, ферритин и с-реактивный белок, результаты выложите здесь

[katyadav]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Сегодня сдала кровь на все показатели, которые Вы перечислили. Выкладываю результаты.
Не могли бы Вы их прокомментировать? Что надо корректировать и как?
Меня встревожило, что эритроциты у меня постоянно (уже лет 6 точно, сегодня подняла свои старые ОАК) чуть выше нормы. Колеблются от 5,2 до 5,4. И в этот раз тоже. Ни один врач на это никогда не обращал внимание. Насколько это серьезно и в чем может быть причина?

[Dr.Vad]

Норма гематокрита неверна на бланке, эритроциты повышены из-за длит. ЖД - компенс. эритроцитоз, дефицит железа подтвержден по ферритину менее 35, с избыточным весом его корректируют железом внутрь с вит. С или в/в введением венофера

[katyadav]

Вадим Валерьевич, огромное Вам спасибо!!!
А причина выпадения волос - та же железодефицитная анемия? Могли бы Вы подсказать подходящий для меня препарат железа с вит. С, дозировку и как долго его принимать.
Напомню, я принимаю L-тироксин после удаления доли щитовидной железы по поводу рака (супрессивная доза).

[Dr.Vad]

та же;

железа бисглицинат 25-36 мг в день плюс аскорбиновая кислота 250-350 мг отдельно от тироксина с интервалом 3-4 ч или более

[katyadav]

Вадим Валерьевич, я обязательно выполню Ваше назначение, огромное Вам спасибо!
Извините, пожалуйста, но не могу удержаться от двух вопросов, которые меня гложат:
1) я правильно понимаю, что мои анализы не указывают на онкологию или полицитемию, т.е. они не онконастораживающие?
2) не могли бы Вы пояснить по поводу компенсаторного эритроцитоза, который возник у меня вследствие длительного железодефицита? Везде написано, что при железодефицитной анемии общая концентрация эритроцитов в крови будет снижена, т.к. в красном костном мозге нарушается эритропоэз. Почему у меня наоборот RBC повышен?

[Dr.Vad]

К сожалению, окологематологическим ликбезом и психотерапией на форуме не занимаюсь, поговорить за свои страхи можно с очным пси-специалистом.

[katyadav]

Вадим Валерьевич, к сожалению, как назло, ни венофера, ни железа бисглицинат у нас в Беларуси в аптеках нет вообще, нет поставок.
Подскажите, пожалуйста, чем можно заменить мне эти препараты? Я узнала, есть в продаже актиферрин, , сорбифер дурулес, тардиферон, феррум лек, мальтофер. Что-то из этих препаратов я могу принимать?
Через сколько месяцев после начала приема мне надо будет сдать снова анализ крови на железодефицитную анемию?
Извините, пожалуйста, за назойливость, просто обращаясь к очным врачам у нас, я не могу получить внятный ответ и адекватное лечение. Вчера я была у опытного терапевта со своими анализами, мне было сказано, что я здорова, а эритроциты чуть повышены "как у мужчины", потому что у меня густая кровь. Сказала пить больше жидкости и всё. Похожая ситуация была с трихологом, эндокринологами. Слабость и выпадение волос у меня давно. Только единожды мне эндокринолог прописала на 2 месяца сорбифер дурулес, и то по моему настоянию, говоря, что железодефицита у Вас нет, т.к. гемоглобин в норме!! А здесь на форуме мне действительно очень помогают.

[Dr.Vad]

тардиферон - самый лучший из списка по переносимости, обязательно найдите витамин С, желательно не в виде желтого горошка, который вызывает аллергию; вы можете придерживаться моих рекомендаций, а можете слушать местечковых врачей. Вы довольны уровнем квалификации своего опытного "пересидента", который почти два десятка рулит страной? А почему квалификация врачей должна быть иной? Какой поп - такой и приход

[katyadav]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ и Ваши консультации. Безусловно я буду следовать Вашим рекомендациям! Я уже съездила в аптеку, купила тардиферон и нашу белорусскую аскорбиновую кислоту в белых таблетках. И уже выпила их одновременно.Подскажите, пожалуйста:
1. Купила Тардиферон (80 мг железа II сульфата высушенного 247, 25 мг) и аскорбиновую кислоту 25 мг. Мне их принимать по одной таблетке в день или больше?
2. Как долго мне пить эти препараты?
3. Когда сдать контрольный анализ крови (и надо ли это делать) для проверки уровня ЖДА?
4. У меня сейчас гемоглобин на высшей границе нормы (140). Тардиферон поднимет уровень гемоглобина еще выше или нет?
А про "пересидента" (это Вы здорово отметили!) тема для нас вообще больная... К сожалению, имеем то, что есть...

[Dr.Vad]

Сообщение от Dr.Vad

плюс аскорбиновая кислота 250-350 мг отдельно от тироксина с интервалом 3-4 ч или более

1.путем нехитрого деления, скажите сколько Вам нужно принимать таблеток по 25 мг к тардиферону? Почему нельзя было приобрести норм. дозировку, а не суб-гомеопатическую?
2. три месяца
3 через 3 месяца повторите
4. временно может до 145-150 (Высшая мера в РБ - смертная казнь, а гемоглобин в норме у всех женщин мира между 122 и 153, в среднем 133-143), но потом вернется к норме, если Ваш инд. гемоглобин 145-150, то таким и останется.

[katyadav]

Вадим Валерьевич, у нас в аптеках Беларуси и в спортмагазинах нет в продаже витамина С в дозировке 250-350 мг, мне уже даже неловко это писать, всего, чего нужно, нет! Я сегодня выпила одну таблетку тардиферона и с ней 10 таблеток аскорбинки по 25 мг каждая. Так делать можно?
У нас продают витамин С либо в мизерных либо в больших дозах. Не могли бы Вы подсказать, как мне лучше пить с одной таблеткой тардиферона:
1. Принимать ежедневно 10 таблеток аскорбиновой кислоты по 25 мг каждая? Производитель РБ.
2. Либо купить аскорбиновую кислоту в порошке по 1 грамму в пакетике и делить содержимое пакетика на 4 части и принимать ежедневно по 250 мг? Производитель РБ.
3. Есть еще витамин С в виде шипучих таблеток, но дозировка только по 200 мг. Производство РБ.
4. Нашла витамин С производства США, Солгар. Дозировка только 500 мг. Можно ли купить его и делить таблетку на два дня? Но я так понимаю, этот препарат не чисто витамин С, а с добавками (аскорбат калия и т.д.)?
Спасибо Вам большое!

[Dr.Vad]

любой из вариантов подойдет, пока принимайте то что уже купили, в принципе 200 мг тоже может хватить

[katyadav]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я продолжаю принимать по Вашему совету тардиферон.
С утра натощак пью L-тироксин (напомню, у меня был папиллярный рак щитовидки, удалена одна доля, я на супрессивной терапии). В обед тардиферон.
Вопросы мои такие.
1. С завтрашнего дня я хотела бы начать двухмесячный курс по приему детралекс (2 раза в день 60 дней). Год назад (прямо перед операцией на щитовидку) мне оперировали вену на ноге, делали ЭВЛК, в выписке флеболог рекомендовал пропивать детралекс курсами дважды в год по два месяца. Подскажите, пожалуйста, как детралекс сочетается с тардифероном? Можно их принимать одновременно или в какой последовательности лучше? Или может закончить тардиферон и после начать прием детралекса, не смешивать их?
2. Вадим Валерьевич, я была на плановом приеме у эндокринолога по месту жительства в своей поликлинике (в связи с диагнозом должна показываться и к ней и в онкодиспансер, но наблюдают меня по-настоящему в онкодиспансере, где я оперировалась, в поликлинику должна ходить "для галочки"). Пришла я к ней, она спросила, принимаю ли я что-то из лекарств помимо тироксина, узнав про тардиферон, сказала, что это очень правильно. И посоветовала через два месяца после приема тардиферона сдать общий анализ крови+ретикулоциты, с ее слов глянуть, "может, больше тардиферон не понадобится, есть ли анемия, что за она". А через три месяца пересдать биохимию с ферритином, как Вы советовали.
Вадим Валерьевич, я сомневаюсь. С Вашей точки зрения, нужен ли сейчас мне ОАК с ретикулоцитами, что это даст?