Неудачное ЭКО-ИКСИ-ПГД

[Anata2016]

Здравствуйте, уважаемые врачи форума. Дайте, пожалуйста, Ваши рекомендации по дальнейшим действиям в нашей ситуации.
В июне 2017 г. неудачно закончился протокол ЭКО.
Жена: 35 лет. Рост 160, вес 48. В 25 лет перенесла острый двусторонний сальпингоофарит. В течение следующих 10 лет ничего не беспокоило, к гинекологам обращалась 1 раз в год для профилактического осмотра. Беременностей (даже задержек) никогда не было. Менструация с 13 лет. Цикл 26-28 дней. Овуляция происходит регулярно (судя по ощущениям, тестам и УЗИ). Период планирования беременности – 3 года с перерывами.
В феврале 2016 года проведена ГСГ, по результатам: трубы извилистые, проходимые. В марте 2017 решили попробовать ЭКО. Все анализы, которые необходимо было сделать перед протоколом, – в норме. Кроме СА125 – в начале апреля 2017 – 53 (при норме лаборатории 35), в конце апреля 2017 – 24 (при норме 35), специального лечения не проводилось. На основании маркера было подозрение на эндометриоз, но на УЗИ врач клиники ЭКО эндомертиоз в матке не обнаружил, сказал, что возможно это эндометриоз в брюшной полости. Кариотип в норме. Диагноз перед началом протокола: трубно-перитонеальный фактор. АМГ - 2,76.
Муж: 53 года. Рост 176, вес 86. Есть дети от первого брака. Хронический простатит. Результат спермограммы: февраль 2016 года – астенозооспермия. Лечение различными антибиотиками + витамины с марта 2016 по сентябрь 2016. Спермограмма октябрь 2016, январь 2017, март 2017 – лейкоцитоспермия, MAR-тест: IgA – 10% IgM – 12%. На начало протокола: нормозооспермия, лейкоцитоспермия.
Протокол: ЭКО-ИКСИ-ПГД(13,18,21,х,у). ПГД проводили без показаний, просто хотели увеличить шансы. Стимуляция: Пурегон – общая доза 1100МЕ, менопур – 300МЕ, оргалутран – 0,75мг, прегнил – 10000ед. На узи было видно 10 яйцеклеток. Пунктировано 8 (на 12 день цикла). Оплодотворились 7. Один эмбрион остановился в развитии. 2 –крио на 3 сутки. По 4 проведена ПГД на 5 сутки. 2 – анеуплоидия. 1 - 6АВ – без сигналов патологии, тоже в крио. Один - 6ВВ– норма, его подсадили. Подсадка осуществлялась на 7 сутки после пункции (на 18 день цикла). Эндометрий 12мм.
В поддержке: актовегин 200 мг 2 р/д, вессел дуэ ф – 1 т, 2 р/д, ангиовит – 1 т, утрожестан 200 – 2 на ночь, 1 утром, р-р прогестерона 2,5% - на ночь, клексан - 0,2.
Анализы перед подсадкой: эстрадиол – 7151, прогестерон – 333, коагулограмма в норме, Д-димер – 299 (при норме до 243).
Анализы на 4 ДПП: эстрадиол – 1002, прогестерон – 83,5, коагулограмма в норме, Д-димер – 671, фибриноген - 3,7 (норма до 4), ХГЧ – 2,66 Мед/мл. Добавлен клексан еще 0,2 через день.
Анализы на 10 ДПП: эстрадиол – 57, прогестерон – 171, ХГЧ – 1,31 Мед/мл, Д-димер - 316, фибриноген - 2,6
Субъективно протокол перенесен хорошо, было небольшое чувство вздутия живота и побаливали яичники 3-4 дня после пункции, далее – никаких ощущений.
Вопросы:
1) Естественно, в чем причина неудачи?
2) Есть ли необходимость приема таких препаратов как актовегин, вессел дуэ ф (если говорить о следующих протоколах)?
3) Почему на 4 ДПП ХГЧ – 2,66 Мед/мл? После укола прегнила прошло полных 11 суток, он так и не вывелся до конца? В обычных небеременных циклах ХГЧ был <1,2.
4) Почему 2 из 4 эмбрионов были с анеупроидией, это можно считать нормой, или требуется дополнительное исследование кариотипов?
5) Есть ли вообще смысл проводить ПГД «выборочно» (не по всем хромосомам)?
6) Как лучше провести крио-протоколы с оставшимися 3 эмбрионами (подсадить сразу всех, или пробовать по одному в разных протоколах)?
7) Не поздно ли была произведена подсадка (на 7 день после пункции)?
8) Есть ли у нас время и шансы на беременность без ВРТ? (может, отложить протоколы и пробовать самим?)
9) Что может увеличить шансы на самостоятельную беременность?
Заранее спасибо за ответы.

[Борис Каменецкий]

1) Естественно, в чем причина неудачи?

Даже при самых идеальных показателях частота беременности в однородных группах (возраст, состояние здоровья ....) в программах эко составляет 30-60% (в зависимости от клиники).Проведение диагностики на 5 хромосом (если исследование проводится с забором клеток эмбриона на 3-й день развития, а в Вашем случае скорее всего речь идет именно об этом варианте диагностики) может не только повышать, но и снижать эффективность программы. Ссылки на источники я приводил здесь.

2) Есть ли необходимость приема таких препаратов как актовегин, вессел дуэ ф (если говорить о следующих протоколах)?

Ни каких объективных данных об улучшении результатов эко при использовании вышеназванных препаратов нет.

3) Почему на 4 ДПП ХГЧ – 2,66 Мед/мл? После укола прегнила прошло полных 11 суток, он так и не вывелся до конца? В обычных небеременных циклах ХГЧ был <1,2.

Это отрицательный результат в пределах статистической погрешности. Не стоит здесь искать какого-то скрытого смысла.

4) Почему 2 из 4 эмбрионов были с анеупроидией, это можно считать нормой, или требуется дополнительное исследование кариотипов

? Это вариант нормы, но при проведении ПГД хотелось бы иметь информацию о кариотипах супругов.

5) Есть ли вообще смысл проводить ПГД «выборочно» (не по всем хромосомам)?

Очень подробно писал об этом здесь.

6) Как лучше провести крио-протоколы с оставшимися 3 эмбрионами (подсадить сразу всех, или пробовать по одному в разных протоколах)?

Если заморожены отдельно, то по одному.

7) Не поздно ли была произведена подсадка (на 7 день после пункции)?

Обычно переос осуществляется на 5-й (максимум 6-й день). У меня тоже вызывает вопросы причины переноса в названный день.

8) Есть ли у нас время и шансы на беременность без ВРТ? (может, отложить протоколы и пробовать самим?)

Никото не мешает это делать параллельно.

9) Что может увеличить шансы на самостоятельную беременность?

Регулярная половая жизнь.

[Anata2016]

Борис Александрович, большое спасибо за консультацию!

[Anata2016]

https://forums.rusmedserv.com/showth...74#post2755374