|
#1
28.02.2015, 19:53
|
|||
|
|||
|
как выносить? до: 2 замершие беременности, тромбофилия, полная совместимость по HLA.
Здравствуйте. Заранее прошу прощения за длинный пост.
Первая беременность закончилась в 2010г. выкидышем на малом сроке (на узи даже ничего не было еще видно). Больше года не могла забеременеть повторно, в следующих исследованиях выявлены отклонения: миома матки - 1,9см, риск превычного невынашивания и развития венозных тромбозов: Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1, Полиморфизм Val34Leu гена (F 13), Полиморфизм А1/А2 гена CYP 17, Полная совместимость по HLA 2класс: Я HLA 2 класс: локус DRB1 0104 HLA 2 класс: локус DQA1 0101,0301 HLA 2 класс: локус DQB1 0501,0302 МУЖ HLA 2 класс: локус DRB1 01,04 HLA 2 класс: локус DQA1 0101,0301 HLA 2 класс: локус DQB1 0501,0302 Вторая беременность наступила в 2012г. Во время беременности колола фраксипарин, принимала 1т кардиомагнила, дюфастон, один раз вливали иммуноглобулин. Все анализы (коагулограмма. тест на анти-ХГ, диагностика антифосфолипидного синдрома, волчаночный коагулянт...) были в норме. Беременность замерла на 9 неделе. В последние 2 года пила фолиевую кислоту, вит.е, курантил (5-24 день м.ц.), дюфастон (16-25 день м.ц.). также по рекомендации врачей проводили процедуры Лимфоцитотерапии, но забеременнеть не получалось. При наступлении следующей беременности рекомендовано принимать метипред, утрожестан 200 м.е 4 раза в день, гепарин 5000 ед 1 раз в 12 часов. месяц назад проконсультировалась у другого врача, он порекомендовал отменить курантил и спустя неделю сдать гемостазиограмму. Рекомендовал принимать: ангиовит 1т, утрожестан (вместо дюфастона) 200 мг с 16 по 25 день м.ц., Вессел-дуо-эф, ЛИТ (сказал, что при такой совместимости шансы выносить 25 проц). Мы с мужем в эту процедуру верим не сильно... и при наступлении беременности принимать клексан/гемопаксан. отменив все препараты 09.02.15 сдала гемостазиограмму: Фибриноген 3,41 г/л норма 1,8-4,7 Протромбин по Квику 110,8 проц норма 80-120 МНО 0,97 норма 0,8-1,2 АЧТВ 33,1 сек норма 20-40 тромбоэластограмма (r+k) 15+8 мм норма 21-27 тромбоэластограмма (Ма) 50 мм норма 40-48 тромбоэластограмма (ИТП) 12,5 у.е. норма 6-12 агрегация тромбоцитов с АДФ 70 проц норма 50-75 РКМФ слабоположит норма отр D-Dimer 170 мкг/л 170-550 Пока принимаю только ангеовит, так как хотела начать все процедуры (даже готовы были на ЛИТ) и все препараты с нового цикла. Задержка цикла уже больше 10 дней, думала сбой из-за отмены дюфастона - такое уже было, сделала тест - есть бледная вторая полоска. Прошу рекомендации специалистов - какие препараты лучше принимать из списка рекомендованных (вессел-дуо-эф, дюфастон, утрожестан, клексан/гемопаксан, гепарин,метипред), делать ли ЛИТ? 
|
|
#3
02.03.2015, 19:29
|
|||
|
|||
|
Прошу прокомментировать назначение
Последняя менструация 17.01, сегодня сдала кровь на ХГЧ - 1420, норма для 2нед.бер., Прогестерон 36,6 норма 70-90. УЗИ беременность не показало, рекомендовано повторить через 10 дней. Результаты УЗИ:
Матка 4,9/4,2/5,0 см не деформирована, миоматозный узел на задней стенке диаметр 3см. Маточные трубы не расширены. М-эхо 0,68 см. Правый яичник 3,3/2,0/2,2 желтое тело диаметр 1,3см Левый яичник 3,0/1,7/2,0 диаметр наиб фол-ла 0,88см Назначили: Дюфастон 1т 3р в день Утрожестан 200 мг на ночь Ангиовит 1т 1р Клексан 0,4 1р в день При болях в животе магний Б6 и свечи с пуповерином Очень прошу прокомментировать назначение: все ли необходимо?
|
|
#5
02.03.2015, 21:29
|
|||
|
|||
|
В сегодняшнем УЗИ написано: на задней стенке интерст-субсер узел диаметр 3 см, плодное яйцо в полости не визуализируется.
После второй замерзшей в 2013отправляли на узи к профессору на Опарина, может у них более точно описано расположение миомы, вряд ли она сдвинулась за 2 года. в узи написано: по задней стенке визуализируется межмышечно-субсерозный узел диаметром 1,9 см. В дне визуализируется межмышечный узел диаметром 0,8см. Про этот второй узел больше ни на одном узи не говорили.
|
|
#6
02.03.2015, 21:59
|
||||
|
||||
|
можественные миомы (если они действ. есть) могут быть причиной невынашивания, тромбофилии нет, клексан/гемопаксан, гепарин,метипред, вессел-дуо-эф не нужны
|
|
#7
02.03.2015, 22:20
|
|||
|
|||
|
На всех узи видели только одну миому, везде в заключении написано миома матки небольших размеров.
А как же анализ на полиморфизм - он не эффективен? Но некоторые показатели последней гемостазиограммы отличались от нормы... А дюфастон и Утрожестан принимать, по Вашему мнению, для повышения прогестерона? И если дело в миоме, то как продолжать лечение?
|
|
|
|
#8
02.03.2015, 22:42
|
|||
|
|||
|
анализ, на основании которого диагностировали тромбофилию и назначили Клексан
|
|
#9
02.03.2015, 22:48
|
||||
|
||||
|
ето не тромбофилия, а многообразие незначимых мутаций в геноме человека, определяюших их разнообразие. Ето как бы Вам говорили, что невынашивание из-за карих/голубых глаз или прямых/курчавых волос.
|
|
#10
02.03.2015, 22:51
|
||||
|
||||
|
|
|
#11
02.03.2015, 22:59
|
|||
|
|||
|
А эти отклонения в гемостазиограмме также незначительны?
тромбоэластограмма (Ма) 50 мм норма 40-48 тромбоэластограмма (ИТП) 12,5 у.е. норма 6-12 РКМФ слабополодительный норма отриц И тогда принимать только дюфастон и Утрожестан для повышения прогестерона и утолщения эндометрия?
|
|
#13
02.03.2015, 23:20
|
||||
|
||||
|
Для обнаружения врожденных/приобретенных дефектов матки (которые стоят в одном ряду с др. причинами невынашивания) никакие анализы не нужны. Нужен специалист, который знает, что обнаружение миом и их удаление может повысить шансы на вынашивание. Английским владеете? цитата для Вас
In a retrospective study, Li et al[41] concluded that uterine fibroids are associated with a high rate of overall pregnancy loss by determining that women with fibroids had a 60% rate of miscarriage, which after myomectomy was reduced to 24%. Similarly, in another retrospective study, Marchionni et al[44] evaluated 72 patients with unexplained infertility and intramural and subserosal myomas who underwent abdominal myomectomy. The majority of subjects had one to five myomas, size ranged from 3 to 8 cm, and no details were provided about preoperative uterine cavity evaluation. Statistically significant differences were found between preoperative and postoperative conception rates (28 versus 70%), live birth rates (30 versus 75%), and miscarriage rates (69 versus 25%). The authors commented that abdominal myomectomy significantly improved reproductive outcomes in this series, especially if a single myoma was removed, and neither myoma size nor location was a significant factor impairing fertility. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
