Онемение и посинение конечности

[lapafly]

Уважаемые доктора!
Просьба оценить результаты анализов и ситуацию, в целом. Проблемы у сестры. Её возраст 45 лет, с 13 лет больна миастенией. Вирусоноситель Гепатита С неактивной формы. С 1988 года постоянно на кортикостероидах (преднизолон, метипред). В клиническом отделении миастении на Пироговке в Москве проведены операции-спленэктомия селезенки в 1989(тоже по миастении), тимэктомия в 1984. Форма заболевания- генерализованная, с преимущественным поражением нижних конечностей. Последние полгода сильно беспокоит периодическое появление онемения конечностей (с головокружением и тошнотой)- чаще всего, рук, доходящее до рта, становится трудно говорить. Плюс к этому, 2 раза было посинение и похолодание отдельных пальцев рук, которое продолжалось около часа. Данные симптомы ослабевают после приема каптоприла. Давление при этом повышается незначительно, но бывает до 140/100, обычное давление 110/70. Сдали анализы крови, результаты прикрепляю. Беспокоит огромное количество тромбоцитов и лейкоцитов. Сдали повторно в другой лаборатории, результаты аналогичные. Заранее благодарна, Александра.

[audovichenko]

После спленэктомии возможно повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, но в данном случае, мне кажется, этим не объяснишь, больно цифры высокие.
Так что, думаю, надо бы сестре проконсультироваться у гематолога.

[lapafly]

Сообщение от audovichenko

После спленэктомии возможно повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, но в данном случае, мне кажется, этим не объяснишь, больно цифры высокие.
Так что, думаю, надо бы сестре проконсультироваться у гематолога.

Спасибо за ответ! Сегодня кардиохирург посоветовал сделать УЗИ сердца и вен и артерий верхнего отдела. Так как предположил, что проблема в сердечном клапане или тромбе. УЗИ сердца никогда не делали, нужно смотреть, т.к. оно тоже беспокоит. Два года назад ещё переболела острым серозным менинго-энцефалитом, 10 дней в реанимации пробыла в тяжелом состоянии. Вполне возможно, дало осложнение на сердце. С гематологом проконсультируемся, конечно.

[audovichenko]

Гематолог должен быть в приоритете. Если симптомы обусловлены болезнью крови, ее нужно срочно начинать лечить.

[lapafly]

Сообщение от audovichenko

Гематолог должен быть в приоритете. Если симптомы обусловлены болезнью крови, ее нужно срочно начинать лечить.

Анна Евгеньевна, спасибо за ответ! Я так поняла, что дублировать тему нельзя в раздел гематологии. А Вы можете попросить врачей с форума из этого раздела посмотреть результаты анализов? Понимаете, сестра сейчас не может поехать к гематологу. Живёт в Рязанской области, а состояние по миастении тяжелое, нужно ещё ждать, когда сможет поехать, т.е., когда хоть какие-то силы будут.(

[Dr.Vad]

стероиды и спленектомия могут быть единственной причиной повышения и лейкоцитов и тромбоцитов, но следует исключать дебют тромбоцитемии и/или миелопролиферативного заболевания - нужна консультация очного гематолога, при таких тромбоцитах до установления диагноза желательно провести неск. сеансов тромбоцитофереза (селективное удаление тромбоцитов из крови)

[lapafly]

Сообщение от Dr.Vad

стероиды и спленектомия могут быть единственной причиной повышения и лейкоцитов и тромбоцитов, но следует исключать дебют тромбоцитемии и/или миелопролиферативного заболевания - нужна консультация очного гематолога, при таких тромбоцитах до установления диагноза желательно провести неск. сеансов тромбоцитофереза (селективное удаление тромбоцитов из крови)

Вадим Валерьевич, добрый вечер! Спасибо за ответ. Тромбоцитоферез до очной встречи с гематологом, увы, не сделать. Больница в селе, которая осталась, не может предоставить такую услугу. В понедельник будем звонить заведующему гематологическим отделением Рязанской клинической областной больницы, чтобы положить сестру на обследование. Можно ли ей сейчас попить разжижающие кровь препараты- троксевазин или аспирин?

[Dr.Vad]

Троксевазин ничего не разжижает, аспирин при таком тромбоцитозе может быть опасен кровотечением из-за снижения фактора фон Виллебранда. В литературе описан единичный случай, когда у молодой женщины с миастенией развился тромбоцитоз и лейкоцитоз из-за приобретенной транслокации участка восьмой хромосомы, похожее на начальную фазу миелопролиферативного заболевания. Не знаю диагностических возможностей в Рязани, но если диагноз подтвердится нужно будет специфическое лечение, направленное на снижение роста лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

[lapafly]

Сообщение от Dr.Vad

Троксевазин ничего не разжижает, аспирин при таком тромбоцитозе может быть опасен кровотечением из-за снижения фактора фон Виллебранда. В литературе описан единичный случай, когда у молодой женщины с миастенией развился тромбоцитоз и лейкоцитоз из-за приобретенной транслокации участка восьмой хромосомы, похожее на начальную фазу миелопролиферативного заболевания. Не знаю диагностических возможностей в Рязани, но если диагноз подтвердится нужно будет специфическое лечение, направленное на снижение роста лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Спасибо большое за пояснения! Будем надеяться на лучшее. Про тромбоцитемию почитала, симптомы очень сходны с её состоянием. Если позволите, я воспользуюсь Вашими советами по её состоянию после результатов анализов в гематологическом отделении. Надеюсь, удастся быстро её госпитализировать.
ps: Возможно, модератор данного раздела сочтёт нужным перенести тему в раздел гематологии.
Спасибо вам всем помощь!

[Dr.Vad]

То что Вы описали характерно для синдрома гипервязкости крови, который нередко наблюдается при повышении числа тромбоцитов свыше 1500, к сожалению симптоматика может прогрессировать вплоть до гангрены пальцев или инсульта, если число тромбоцитов не снизить менее 1000, и для экстренных ситуаций именно и нужен тромбоцитаферез, который за один сеанс позволяет снизить число тромбоцитов в 1.5-2.5 раз.

[lapafly]

Сообщение от Dr.Vad

То что Вы описали характерно для синдрома гипервязкости крови, который нередко наблюдается при повышении числа тромбоцитов свыше 1500, к сожалению симптоматика может прогрессировать вплоть до гангрены пальцев или инсульта, если число тромбоцитов не снизить менее 1000, и для экстренных ситуаций именно и нужен тромбоцитаферез, который за один сеанс позволяет снизить число тромбоцитов в 1.5-2.5 раз.

Посмотрела сайт этой больницы, отделение хорошее, проводят все виды цитогенетических и молекулярных исследований. Основное направление- онкогематологические больные. Значит, тромбоцитаферез там делают. Вот как раз у неё и бывает похожее на прединсультное состояние- немеет рука вплоть до челюсти, что язык даже таблетку не ощущает, пока не отпустит приступ. Сложность ситуации понимаем, будем действовать.

[lapafly]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Возник такой вопрос: с лета прошлого года Ольга, периодически, принимает препарат Кленбутерол по 20 мг в день. Он продлевает действие калимина (его многие миастеники принимают и врачи в миастеническом центре отзываются о нём положительно). Может ли он спровоцировать рост тромбоцитов?

[Dr.Vad]

мед. науке сие неизвестно... симптоматический тромбоцитоз с числом тромбоцитов более 1500 в 90-95% имеет опухолевую природу

[lapafly]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день! Сестру выписали из больницы. Лечения, особо, не было. Было обследование. Костный мозг в норме, слава Богу! Мы так переживали, но всё в порядке. Она, уже в больнице, стала снижать преднизолон, состояние начало улучшаться, но головокружение не проходит, преследует ощущение, что в венах и сосудах глина, а не кровь. Головокружение часто начинается при повороте головы налево или при длительном положении/позе влево. Может ли это быть следствием шейно-грудного остеохандроза? Пила 9 таблеток через день, там снизила за 2 недели до 7,5. Сейчас пьет 6,5. Снижает до 6, потом посмотрит по состоянию. Со снижением преднизолона пошли вниз и тромбоциты, цифры, конечно, ещё не совсем нормальные, но уже намного меньше. Выписки прикрепляю, посмотрите, пожалуйста, когда будет возможность. Они от руки, к сожалению, написаны, но разобраться можно. Тромбоцитоферез ей не делали, у них нет такой возможности. Прописали ей тромбо-асс пропить и всё. Неужели этого юудет достаточно? Как Вы считаете, нужно ли что-то посильнее действием? И что из препаратов Вы бы порекомендовали? Буду очень признательна за Ваш ответ!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

ее самочувствие обусловлено тромбоцитозом, выписки написанные от руки нет возможности смотреть, какие цифры тромбоцитов в посл. анализе?, если нет др. очных рекомендаций или врачей, то следуйте каким есть...