Нужно Ваше мнение по спермограмме

[milly24]

Добрый вечер, буду очень благодарна, узнав Ваше мнение по результатам спермограммы моего мужа.
Мужчина, 26 лет, рост 175 см, вес 60 кг, планируем ребенка 18 месяцев, беременностей не было, детей у мужа нет. Муж был прооперирован по поводу варикоцеле в возрасте 13 лет, далее развилось гидроцеле, повторно оперирован в марте 2013 года.

Результаты анализов на гормоны:
ЛГ - 1.1. (норма 0.8-8.4)
Эстрадиол - 48 (норма 7.9-53)
ФСГ - 2,5 (норма 1 - 11.8)
ДГЭА-сульфат - 2.2 (норма 0.2-4.2)
Пролактин - 352 (норма 105-540)
Тестостерон - 33.0 (норма 12.1-38.3)
Кортизол - 386 (норма 150 -660)
Секс-стероидсвяз.глобулин - 49.0 (норма 12.4 - 78.4)
Индекс своб. тестостерона - 57.35 (норма 14.80 - 95.00)

Если это относится к теме, то гормоны щитовидной железы и инсулин и с-пептид тоже все в норме.
Когда делали операцию по поводу гидроцеле при осмотре и УЗИ текстикул не было выявлено каких-либо отклонений, кроме гидроцеле левого яичка небольших размеров (50 мл).
До операции сдавали спермограмму, к сожалению ее результаты не сохранились, помню только, что подвижность и морфология были ниже нормы.
Наблюдаемся в центре планирования семьи, через 5 месяцев после операции сдали спермограмму, вот ее результаты (к сожалению она выполнена не по Крюгеру)

Объем - 4,8 мл (норма большн 2мл)
Цвет - серовато-белый
Время разжижения - до 60 мин
pH - 7,6 (норма 7,2-7,8)
Вязкость - понижена (норма 0,1-0,7)

Количество сперматозоидов - 19млн(ед изм. 10*6/мл) (норма больше 20млн)
А:подвижность определяемая через 60 мин. с момента эякуляции - 3% (норма А+В больше 50%)
В:подвижность определяемая через 60 мин. с момента эякуляции - 10% (норма А+В больше 50%)
С:подвижность определяемая через 60 мин. с момента эякуляции - 67%
D:подвижность определяемая через 60 мин. с момента эякуляции - 20%
Морфологически нормальные формы - 45% (норма больше 50%)
Патология: головки - 23% (норма менее 30%)
шейки - 18%
хвоста - 14%
Цитопл. капли - отсутствуют
Клетки сперматогенеза - 3 (норма 2-3)
Агглютинация - +
Лейкоциты - меньше 1 млн (норма меньше 1 млн)
Жизнеспособность - 80% (норма больше 50)
Лецитиновые зерна - в небольшом количестве
Флора - смешанная умеренно
Слизь - отсутствует

МАР-тест АТ IgG - отрицательно
МАР-тест АТ IgА - отрицательно

После этого результата врач-андролог назначил мужу витамины, сказал их пропить, больше нечего.
Далее мы самостоятельно через полтора месяца решили повторно сдать спермограмму по Крюгеру, вот ее результаты:

Объем - 2,5 мл (норма 1,5 мл)
Цвет - серо-молочный
Вязкость - менее 2 см (норма менее 2 см)
Время разжижения (мин) - менее 60 (норма менее 60)
Концентрация сперматозоидов - 4 млн/мл (норма более 15 млн/мл)
Общее количество сперматозоидов в эякуляте - 10 млн (норма более 39млн)
Сперматозоиды с поступательным движением (А+В) - 35% (норма более 32%)
Подвижные сперматозоиды (А+В+С) - 45% (норма более 40%)
Неподвижные сперматозоиды (D) - 55%
Морфологически нормальные формы - 2% (норма более 4%)
Круглые клетки - менее 5 млн/мл (норма менее 5 млн/мл)
Лейкоциты - менее 1 млн/мл (норма менее 1 млн/мл)
Эритроциты - отсутствуют
Эпителий - ед. а препарате (норма - ед. в препарате)
Агглютинация - ++
Слизь - отсутствует
Всего фертильных сперматозоидов - 0,07 млн.

О себе: жен, 24 года, вес 60 кг, рост 174 см, гормоны в норме, овуляция происходит каждый цикл (кроме 1-2 циклов в год) по УЗИ и тестам, месячные с 13 лет, регулярные, 7 дней, умеренно обильные, практически всегда безболезненные (раз в пол года бывает легкая спазматическая боль в первый день месячных), ЗППП не было ни у меня ни у мужа, проверенно многократно, из заболеваний - врожденная эктопия шейки матки, цитологию делаю каждый год, врач говорит что результаты хорошие, с эктопией нечего не рекомендует делать до родов, кроме этого периодически выявляют условно-патогенную флору, но воспаления она не вызывает, сейчас уже не лечу, т.к. это не эффективно, она опять через какое-то время появляется, врач грешит на мужа. Больше нечего не было выявлено, трубы врач предлагает проверить, как только у мужа поправятся показатели спермограммы.

Вот такие результаты, теперь не знаем, есть ли улучшения, и что делать дальше? Андролог нечего не предлагает нового, кроме БАДов.
Может нужно пройти какое то обследование, чтобы выявить причины таких показателей, или с такими данными возможна самостоятельная беременность?

[Маргарита Аншина]

Улучшения нет, с такими показателями правильно ориентироваться на ЭКО. Но: у мужа довольно низкие гормоны (ФСГ и ЛГ). Стоило бы попробовать стимуляцию препаратами гонадотропинов, разумеется, под контролем врача.

[milly24]

Добрый вечер, очень прошу прокомментировать дальнейшее лечение. По результатам последней спермограммы, мы обратились к другому специалисту. Сдали через 2 недели еще раз спермограмму, вот ее результат:
Объем - 2,50
Вязкость - менее 2 см
Время разжижения - менее 60 минут
Концентрация сперматозоидов - 4 млн/мл (норма более 15 млн/мл)
Общее количество сперматозоидов в эякуляте - 10 млн (норма более 39 млн/мл)
Подвижность:
Сперматозоиды с поступательным движением (А+В) - 59% (норма больше 39%)
Подвижные сперматозоиды (А+В+С) - 72% (норма более 40%)
Неподвижные сперматозоиды - 28%
Морфологически нормальные формы - 1 % (норма более 4%)
Круглые клетки - менее 5 млн/мл (норма менее 5 млн/мл)
Лейкоциты - менее 1 млн/мл (норма менее 1 млн/мл)
Эритроциты - отсутствуют
Эпителий - ед. в препарате
Спермоагглютинация - +++ (норма отсутствует)
Слизь - отсутствует
MAR-тест (IgA) - 100%

По этой спермограмме МАР тест положительный, до этого в он был отрицательным, может ли быть такое отличие буквально в течении 3-х месяцев?

Кроме этого мужу провели УЗИ текстикул, доплерография, и ТРУЗИ. Все показатели в норме, врач УЗИст даже сказал моему мужу, уверен ли он, что у нас мужской фактор. Если необходимо, я перепечатую все данные. Вот заключение: структурных изменений, интра- и паратестикулярных патологических образований, а также ишемических проявлений при оценки органов мошонки не выявлено.
Врач после этого направил нас сдать анализы на гормоны. Муж сдал ЛГ, ФСГ, ПрЛ, Е2, Тс, Тс свободный, Э(какие то еще буквы, не могу разобрать) -8, ГСПГ.
Результаты анализов пришли к врачу, на приеме он сообщил мужу, что все показатели в норме, сами результаты остались в карточке, поэтому не могу их привести.
По итогу приема было выписано следующее лечение:
Свечи с Лонгидазой по 3000мг №10 на 5 недель по схеме.
Вобензим по схеме 2 недели.
Мексидол по схеме 2 недели.
Пока все, потом еще раз Спермаграмму и МАР-тест.
Очень хочется узнать Ваше мнение, по поводу изменившегося МАР-теста и выписанного лечения. Буду очень Вам признательна!

[Kulikov]

Первая спермограмма выполнена ненадлежащим образом, как знать, может быть и МАР тест там не умеют выполнять. Вообще-то противоречия в результатах МАР теста случаются, объяснять их довольно сложно. Наличие Ig A, связанного со сперматозоидами очень часто ассоциировано с мужским фактором бесплодия и лонгидаза, вобэнзим мексидол это не способ.

[milly24]

Добрый вечер! С Новым годом и Рождеством! Спасибо что откликнулись.
Хотелось бы узнать, как вы считаете, что нам делать далее? Если искать другого врача, могли бы Вы порекомендовать специалиста в Москве? Или при таких показателях не существует эффективного лечения для наступления естественной беременности?

[Kulikov]

Если MAR тест действительно 100%, то даже ликвидация устранимых причин отклонений в концентрации и морфологии вряд ли даст результат. Скорее это вариант для ИКСИ.

[milly24]

Добрый вечер, уважаемые врачи. Мой муж прошел назначенное (описанное в предыдущем сообщении) лечение в надежде, что хоть что-то улучшиться. По итогу опять сдал спермограмму. Вот ее результаты:
Объем - 2,20
Вязкость - менее 2 см
Время разжижения - менее 60 минут
Концентрация сперматозоидов - 16 млн/мл (норма более 15 млн/мл)
Общее количество сперматозоидов в эякуляте - 35,2 млн (норма более 39 млн/мл)
Подвижность:
Сперматозоиды с поступательным движением (А+В) - 3% (норма больше 39%)
Подвижные сперматозоиды (А+В+С) - 44% (норма более 40%)
Неподвижные сперматозоиды - 56%
Морфологически нормальные формы - 0 % (норма более 4%)
Круглые клетки - менее 5 млн/мл (норма менее 5 млн/мл)
Лейкоциты - менее 1 млн/мл (норма менее 1 млн/мл)
Эритроциты - отсутствуют
Эпителий - ед. в препарате
Спермоагглютинация - отсутствует (норма отсутствует)
Слизь - отсутствует
MAR-тест (IgA) - 25%

Вот такие результаты. Все последние спермограммы с морфологией по Крюгеру мы сдаем в одной лаборатории при специализированном центре. Как Вы считаете, с чем связаны такие резкие изменения МАР-теста и других показателей? Морфология упала до 0% насколько это критично? Муж мой поклонник спортивного зала и различных силовых упражнений, на кануне сдачи анализа как раз посещал его, могло ли это отразиться на результате анализа? Стоит ли ему вообще заниматься на силовых тренажерах? Никакие спорт-препараты он не применяет и не применял.

[Маргарита Аншина]

Честно говоря, меня заинтересовал ваш случай. Могу предложить прийти в нашу клинику, чтобы попытаться разобраться. Но нормализовать спермограмму не есть самоцель. Вам нужен ребенок. Правильный путь для вас - ЭКО/ИКСИ.

[milly24]

Добрый вечер, уважаемые врачи. Муж получил результаты гормонального исследования на руки.
Эстрадиол 63 (норма 40 - 162)
Тестостерон 33.5 (норма 6.03 - 29.25)
ЛГ 2.15 (норма 1.14-8,75)
ФСГ 2.10 (норма 1.37 - 13.58)
ГСПГ 49 (норма 17.1 - 77.6)
Пролактин 183.9 (норма 45-320)
Свободный тестостерон 10.10 (норма 3,84 - 34.17)
Дигидротестостерон 955,1 (норма 250 - 990)

Мужу на очном приеме опять-таки выписан БАД с L-карнитином. Муж пытался поговорить с андрологом по поводу стимуляции препаратами гонадотропинов, как рекомендовала Маргарита Бениаминовна, но врач уверил его, что это бесполезно. Вся речь заходит только об ЭКО+ИКСИ, мы готовы пойти на это в качестве последнего метода лечения. Стоит ли искать врача, который будет готов провести стимуляцию, или с такими гормональными показателями, это действительно не имеет смысла?

[Маргарита Аншина]

Могу лишь повторить: если имеет смысл что-то попробовать, то это стимуляция. Но это в лучшем случае увеличит число сперматозоидов, пригодных для ИКСИ. БАДы из области сказок.

[milly24]

Спасибо большое за ответ! Мы сейчас стараемся получить квоту по ОМС на ЭКО+ИКСИ. Очень благодарю всех врачей за создание этого форума!

[milly24]

Добрый вечер, уважаемые Врачи! Чтобы не плодить новые темы, пишу в этой.
Мне 25, мужу 27 лет. Беременностей и детей нет. В браке с 2009г.
В октябре 2014г. вступили в короткий протокол ЭКО. Анализы на гормоны у меня все в норме, только амг чуть ближе к верхней границе - 8,5 при норме до 10. УЗИ - норма. Гистероскопию и Лапароскопию не проводили. Спермограмма у мужа такая же как и прежде, сдавал несколько раз, морфология колеблется от 0-3% по Крюгеру, чаще всего 1%. Кариотип мужа - 46ХУ. Стимуляция на Гонале, стартовая доза -150. Далее врач корректировал дозировку. В итоге пунктировали 35 фолликулов, не знаю сколько яйцеклеток, ЭКО+ИКСИ. До пятого дня доросли 19 эмбрионов, не знаю нечего о качестве. До переноса не дошло, т.к. появились осложнения у меня после пункции. В КРИО заморозили 10, остальных морозить не стали, т.к. они могли не перенести этого по словам врача. О качестве эмбрионов точно нечего не знаю, со слов врача все отличные и хорошие.
Через цикл был крио в естественном цикле. Эндометрий на день переноса 10 мм. Перенесли двух, разморозились нормально. ХГЧ на 10 день после переноса - 0,2. Отменили поддержку. Небыло никаких выделений до отмены поддержки, месячные на 4 день после отмены.
Еще через цикл опять перенос двух, один разморозился хорошо, со вторым была проблема со слов врача, но на него тоже есть надежда, поэтому третьего не стали размораживать. Эндометрий на день переноса 15мм. ХГЧ на 10 день после переноса - 28, на 12 день - 6,5. Отменили поддержку. Не было никаких выделение до отмены поддержки, месячные на 2 день после отмены.
В обоих КРИО протоколах в поддержке только утрожестан, принимаю фолиевую кислоту и Тироксин, т.к без тироксина ТТГ был в пределах от 3-х до 4-х. На Тироксине уже 2 года, ТТГ около 1,5, все показатели работы щитовидной железы в норме.
Добавлю еще что овуляция у меня постоянная, перед вторым КРИО Гемостаз:
АЧТВ значение - 34.2 сек. норма - 22.4 - 35.0
Тромбиновое время значение - 18.8 сек. норма - 14.0 - 21.0
Протромбиновое время значение- 12.4 ++ сек. норма- 9.8 - 12.1
Протромбиновый индекс по Квику значение- 74% норма- 70 - 130
Фибриноген значение - 1.80г/л норма - 1.8 - 4.0
D-димер Значение - 0.07 мкг/мл норма< 0.5
МНО (+ПТВ и ПТИ) Значение -1.08 норма - 0.8 - 1.14
Антитромбин III значение - 95% норма 75 - 125

Я хотела узнать Ваше мнение о дальнейшей тактике лечения, стоит ли провести диагностическую гистероскопию? Мой врач нечего не предлагает, передо мной выбор или гистероскопия или следующий перенос, т.к. По УЗИ норма. Все ли нормально с гемостазом, может ли он быть причиной неудачных попыток?