тромбоциты 800 во время беременности

[NotDoctor]

Здравствуйте, тромбоциты в крови на данный момент 800., 7 неделя беременности. была на узи, со стороны плода никаких проблем нет. Никаких проблем со свертываемостью не было никогда. В прошлую беременность была анемия, на данный момент гемоглобин 12.

Пугают тромбоциты в 2 раза выше нормы. Пересдала анализ тоже самое. О чем это говорит? Врач направляет на д-димер и коагулограмму. Что еще сдать?

Кроме того повышен тромбокрит (0.863), лейкоциты (17.73), нейтрофилы (82.3) и понижены лимфоциты (14.2)

Самочувствие нормальное но сильный токсикоз. Практически ничего не могу есть.

[Tuu-Tikki]

Нужна консультация гематолога, знающего особенности беременных.
Сейчас пригласим в тему.

[Dr.Vad]

ничего наверняка сказать не предствляется возможным, хотелось бы думать, что это лейкемоидная реакция на беременность, но нужно у очного гематолога дифференцировать между дебютом тромбоцитемии и хр. миело-лейкоза.

[NotDoctor]

Благодарю.. на данный момент муж болеет ковид. У меня пока симптомов нет, помимо температуры 37. Пцр не сдавала. Возможно ли такое повышение при ковид-19?могу ли я ждать и ничего не принимать пока чтобы пересдать анализ спустя неделю или две?либо же надо срочно действовать?

[Dr.Vad]

ничего невозможно предугадать - или мониторить или к очному специалисту

[NotDoctor]

Здравствуйте. Посетила гематолога. Он направил на доп. анализы.
А именно пересдала ОАК в том числе в мазке:
Гемоглобин: 13.3
Эритроциты: 4.67
MCH: 28.5
WBC: 14.44
Тромбоциты:895
Ферритин 103.8
Ферум: 100.8
LDH: 217
CRP: 2.62
Кроме того узи внутрених органов, все в порядке, селезенка 98x39.
Гематолог советовала трепанобиопсию и сдать кровь на мутации. Что я и собираюсь сделать после того как решу что делать с беременностью.
Прошу помочь по следующим вопросам:
1) Я так понимаю вероятнее всего это эссенциальный тромбоцитоз? И вероятнее всего не реактивный. Что еще провеить чтобы исключить реактивный тромбоцитоз? Бывают ли такие цифры при реактивном?
2) Главный вопрос на данный момент что делать с беременностью. Гематолог к слову не отговаривала, только предупредила о повышенных рисках. Если есть какие то материалы на тему, буду очень благодарна, можно и на иностранном.
3) Ведение беременности при таком таких тромбоцитах на каких препаратах? Гематолог сказала что аспирин клексан и интерфероны до конца беременности. Так ли это?

[Dr.Vad]

1 для ессенц. тромбоцитоза не характерен лейкоцитоз, СРБ норма менее 5.0 мг/дл или 0,5 мг/Л? реактивный тромбоцитоз - диагноз исключения, нет никаких подтв. анализов;
2.3. если ессенц. тромбоцитоз, то аспирин, НМГ, пег-интерферон [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NotDoctor]

СРБ норма <5 мг/л. Для какого Миелопролиферативного заболевания характерен мой анализ?

[Dr.Vad]

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных плюс тромбоцитоз может быть дебютом для ХМЛ, изредка ХМЛ дебютирует только тромбоцитозом - генетика помогает:

Among patients with reported data, all (100%) reported being tested negative for the Janus kinase 2 (JAK2), calreticulin (CALR), and thrombopoietin receptor (MPL) gene mutations. Moreover, all (100%) tested positive for BCR-ABL translocation and, therefore, was diagnosed with chronic-phase CML. Moreover, out of the 15 patients with available data describing splenomegaly, either upon physical examination or imaging, only two (13.3%) had splenomegaly, while it was absent in the 13 patients (86.7%). The average platelet count was 1,923 × 109/L (range; 584-8,688 × 109/L). Only one patient (5%) reported anemia with a hemoglobin level of 10.1 g/dl.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

в недавней турецкой работе отн. повышение нейтрофилов и тромбоцитокрита характерно для токсикоза-1, но нужно смотреть абс. цифры в полной версии статьи и тяжесть токсикоза - похоже на ваши или нет:

Association between platelet to lymphocyte ratio, plateletcrit and the presence and severity of hyperemesis gravidarum
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NotDoctor]

Все оказывается даже хуже чем я предполагала, ХМЛ пострашнее конечно. Токсикоз не такой сильный чтоб дать такие цифры. Не буду обманывать себя. Вам большое спасибо за помощь!

[Dr.Vad]

ничего нет страшного - и с тромбоцитемией и с ХМЛ люди сейчас живут не намного меньше, чем обычные здоровые - разница в каких-то 5-7 лет, весь вопрос - доносите или нет эту беременность с соовтв. лечением

[NotDoctor]

Уважаемые модераторы, возможно ли перенести эту мою тему в раздел "Гематология"?

Уважаемый Вадим Валерьевич:
На данный момент 15 неделя беременности. Принимаю с 11 недели: клексан 0,4, и аспирин 0,75.
На данный момент оак:
wbc 11,41
lym % 18,2
rbc 3,91
hgb 11,4
hct 34,5
plt 638
neu 8,55
(остальное в пределах нормы)
Коагулограмма
фибриноген 285 mg/dl норма
aptt 30.3 sn норма.
Со стороны плода отклонений нет на первом скрининге.
Сдала bcr-abl и jak2 мутации - отриц. Calr и mpl также собираюсь сдать.
Прошу посоветуйте:
1) типично ли уменьшение показателей тромбоцитов и лейкоцитов в беременность? Я так понимаю в любом случае подозревается хмпз?
2) Показан ли прием клексана и аспирина всю беременность вне зависимости от показателей коагулограммы в моем случае? Возможно стоит провести еще исследования. Боюсь навредить себе и ребенку.
3) я так понимаю у меня начинается анемия, резко падают показатели эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Стоит ли принимать железо в моем случае? С какой дозы стоит начать?

[Dr.Vad]

1. ничего не могу вам сказать вразумительное, так как не специалист в данном вопросе;

2 если есть миелопролиф. заболевание, то аспирин и интерферон ассоциируются с лучшим вынашиванием, но не клексан, но ето в основном у женшин с тромбоцитемией, как другие болезни лечить - неизвестно

3 нужно подтвердить ее железо деф. генез, иногда из-за МПЗ бывает анемия, которая не лечится препаратами железа; теоретически всем беременным со 2 триместра показан проф. прием железа, если ферритин менее 30;

ниже ссылки на публикации для само-обучения

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NotDoctor]

Благодарю за ссылки. Не знаю вам ли следует задавать такой вопрос:
Беременность на клексане (мне и гематолог и гинеколог прописывают до конца беременности с постоянным контролем коаугулограммы, придется слушаться видимо) всегда ли является основанием для кс? Говорят надо отменять за 12 часов, с естественнными родами невозможно посчитать. Первого ребенка я родила естественным путем без всяких проблем на 38-39 неделе. КС только из за клексана - обидно, честно говоря. И вопрос по апирину, когда отменять его? Мне собираются на 28 неделе, не рановато ли?