|
#1
26.11.2009, 22:16
|
|||
|
|||
|
Дыхательные расстойства у новорожденного после повторного кесарева сечения
Уважаемые коллеги, пжалста, объясните отчего приключается синдром кадиореспираторной дезадаптации у новорожденного? У меня была ситуация повторного кесарева в 38 недель, малек 3400, через 2 кормления-на аппарат, с тем самым диагнозом. Я что, рано родоразрешила?
|
|
#2
26.11.2009, 22:21
|
||||
|
||||
|
Знать бы еще, что это за синдром.
|
|
#3
26.11.2009, 23:44
|
|||
|
|||
|
Возможно речь идет о задержке фетальной жидкости?
Оптимальным сроком для родоразрешения считается после 39 недель [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
26.11.2009, 23:51
|
||||
|
||||
|
Может быть, не будем гадать, а доктор даст всю информацию по матери и ребенку?
|
|
#6
27.11.2009, 20:40
|
|||
|
|||
|
Да, конечно, прошу прощения за некрректное изложение ситуации.
Пациентке 26 лет, 1 беременность закончилась срочными оперативными родами в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты. Причину отслойки точно указать не могу. Родился доношенный мальчик, массой 3700, в 2004 году. Настоящая беременность-2. Течение: вирусная инфекция в 24 недели (высокая температура, кашель и проч. катаральные явления), также могу сказать, что обе беременности провоцировали обострение хронического гастрита с эзофагиальным рефлюксом (конкретная изжога, но биохимия -нормуль). В 37 недель начались боли в животе-ноющие, но довольно выраженные, снимались токолитиками, причем эффективно. В 38 недель кроме жалоб на боли могу отметить часто измененную КТГ-монотонный ритм, которую расценила, как гипоксическое проявление. Рубец по УЗИ внушал доверие (равномерный, 9 мм). УЗДГ-нарушение 1 А степени. Шейка - "незрелая". В 38 недель и 2 дня приняла решение прооперировать, в связи с теми же жалобами и монотонным КТГ. Операция без особенностей, родился мальчик, 3400, 8-9 баллов. Через 4-5 часов у ребенка стали нарастать дыхательные расстройства, одно легкое "спалось" (пршу прщения, я не неонатолог). Поставлен диагноз СДР, кажется 2 типа (наши неонатологи называют еще синдромом кардиореспираторной дезадаптации), пошел на аппарат-3 дня, вводился куросурф. Выписан через 2 недели, сейчас все нормально. Вопросы: 1. Это моя ошибка? Может нужно было пролонгировать беременность? 2.Причина синдрома кардиореспираторной дезадаптации?-недоношенность? 3.Как можно избежать такой ситуации у детеныша? Благодарно приму все разъяснения!
|
|
#7
27.11.2009, 22:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Я не увидела из представленных Вами данных показаний для родоразрешения... Возможно, акушеры что-то найдут "свое" 2. 37-38 недель - это доношенный ребенок. К тому же, ARDS (СДР 2 типа) у недоношенного - это редкость. 3. "бережные" роды. Самая частая причина ARDS - меконеальная аспирация. Задержка фетальной жидкости, о которой справедливо упомянула konstanta, тоже может быть причиной. Почитайте в pubmed про ARDS у новорожденных.
|
|
|
|
#9
27.11.2009, 22:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И еще про доношенность в 37-38 недель, а как Вы бы оценили ребенка с массой 2400, длиной 49 см, с обильной смазкой и некоторыми другими признаками незрелости, при такой ситуации мне кажется логичнее считать их преждевременными?, несмотря на 37 недель?
|
|
#10
28.11.2009, 00:12
|
||||
|
||||
|
Коллега, на мой взгляд, Вы немного путаете понятия "незрелость" и "недоношенность". "Недоношенность" - это срок гестации менее 37 недель. "Незрелость" - это несоответствие срока гестации и уровня физического развития ребенка.
Обильная смазка - это признак незрелости?? 2400 - норма для 37 недель. Хотела написать, что можно было бы притянуть за уши small for date, но это не так.  Бережные роды - это профилактика аспирации мекония и родовых травм.
|
|
#11
28.11.2009, 15:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
28.11.2009, 16:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Буква А в аббревиатуре ARDS - от слова Adult (взрослый). Также этот синдром называется РДС II типа. Как справедливо заметила Наталья Рашидовна, у детей - редкость. Изменение цвета и запаха околоплодных вод может говорить о возможности развития у ребенка (например) сепсиса, синдрома меконеальной аспирации, которые может заканчиваться и ARDS в том числе. Механизмов, запускающих синдром много, и в формате общения на форуме врядли возможно дать ответы на все волнующие Вас вопросы. Попробуйте получить разъяснения по конкретному случаю у своих врачей, это же поможет сгладить вечные "противостояния акушеров и педиатров"
|
|
#13
28.11.2009, 19:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
03.12.2009, 06:03
|
|||
|
|||
|
Уважаемая коллега "боли внизу живота" это, как я понял на гистерограмме схватки (скорее всего некоординированные сокращения миометрия) Снимались гинипралом. Которые не приводили к созреванию шейки матки.
По КТГ если у Вас возникло подозрение на в/у страдание плода и ладно, значить так и есть Вас учили и Вы не с улицы зашли в род. дом. Срок беременности доношенный (особенное если рано встала на учёт и сомнений в сроках нет). Да Вы просто обязаны были расценить данную ситуацию, как несостоятельность рубца на матке, а данные сокращения матки приводили к в/у страданию плода которое Вы вовремя диагностировали, причём правильно (это стало видно в последствии ребёнок захужел). И правильно выбрали тактику - кесарево сечение (повторное, незрелые родовые пути) в плановом порядке, днём, когда все на работе. Считаю что если не оперировать в такой ситуации то дождёмся уменьшения компенсаторных возможностей у плода, и схватки растянут рубец до разрыва матки. С уважением Алексеев Андрей Владимирович
|
|
#15
03.12.2009, 10:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
