схема обследования после 2х замерших беременностей

[Helga_O]

здравствуйте,

мне 28 лет, проживаю в Беларуси. В сентябре 2006 года была замершая беременность на сроке 5 недель. В апреле 2007 года была замершая беременность тоже на сроке 5 недель.

месячные с 12 лет, цикл от 28 до 36 дней. вес 45 кг, рост 158см. в браке 6 лет. были аборты в 1998 и 2004 годах по собственному желанию.

после первой замершей беременности сдала анализ на хламидии, уреа- и мико плазмы, которые не были обнаружены. через полгода получила от гинеколога разрешение на беременность, которая тоже замерла на том же сроке, что и первая.

после второй ЗБ проведены обследования и анализы:
1) кариотип (06 июня 2007 года, результаты пока неизвестны, анализ готовится в течение 10 месяцев)
2)гормоны (пишу только те, которые не в пределах нормы: АнтиТПО 340 (норма 0-30 IU/I), Прогестерон в лютеиновую фазу 79,8 (норма 8-78)
3)иммунограмма(заключение: функциональная недостаточность Т-звена иммунитета на стадии дифференцировки клеток (нет активации, необходимой для борьбы с вирусной инфекцией). Функциональная недостаточность фагоцетарного звена иммунитета на стадии переваривания микроорганизмов).
4)обследование на афс (диагноз: АФС на основании следующих завышенных показателей Anti-Cardiolipin 26,5 GPL при норме менее 20, АЧТВ З 38,1 при норме до 37,0)
5)исследование абортивного материала на хламидии, уреа-микоплазмы, цмв, герпес1, герпес2 (не обнаружены)
6) узи щитовидки (два узелка в левой части, заключение: гипоплазия)
7) узи матки (рост эндометрия в пределах нормы)
8) ИППП (герпес1 IgG 1:6400, цмв IgG 1:200)

заключение эндокринолога: нет противопоказаний для последующей беременности
заключение гинеколога: уточнение за наличие двурогой матки. если матка двурогая - устранение двурогости, после этого три месяца витамины+курантил и противопоказаний к беременности нет.

хотелось бы узнать Ваше мнение, 1) является ли данное обследование (8 пунктов) полным? 2) как достоверно узнать, является ли матка двурогой? так как было проведено 6 раз узи для выяснения этого вопроса, и гинекологи не сходятся во мнении: есть заключение где сказано что матка седловидная, есть где двурогая. лечащий гинеколог предлагает на всякий случай прооперироваться. действительно ли есть такая необходимость?

спасибо, за Ваше внимание к моему вопросу

с уважением, Helga_O

[Acusher]

Необходимо дождаться анализа кариотипа Вашего и супруга.
Проводился ли цитогенетический анализ абортуса?
Более детально в плане АФС. При установлении диагноза показано применеие антикоагулянтов и низких доз антиагрегантов на протяжении всей беременности.
Необходимо исключить тромбофилии: мутация фактора Лейдена.
Анатомические аномалии матки могут приводить к невынашиванию беременности, т.е. увеличивать риск самопроизвольного аборта. В случае замерших беременностей их роль маловероятна.
Ничего не надо делать "на всякий случай".

[Dr.Vad]

В каком городе Беларуси проживаете?
При наличии повышенного АЧТВ необходимо сделать анализ на наличие волчаночного антикоагулянта, также необходимо повторить анализ на антикардиолипины, не делают ли анализ на антитела к бета-2-гликопротеину-1?
Анализ крови общий имеется?

[Helga_O]

Уважаемый Петр Геннадьевич, отвечаю по Вашим вопросам:
1) в цитогенетическом анализе абортуса сказано: "остатки плодного яйца с дистрофическими изменениями"
2) по АФС: мне прописали пить аспирин по 100мг в день до беременности. Скажите, в течение какого времени до беременности нужно пить аспирин? Можно ли его заменить курантилом? что нужно пить, когда наступит беременность? нужно ли колоть какие-то препараты?
3) анализ на мутацию фактора Лейдена сделать на сегодняшний день не могу. ни в одной клинике о таком не слышали. может он входит в комплекс какого-то другого анализа или есть другое название?

спасибо Вам за консультацию,

с уважением, Helga_O

[Helga_O]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
проживаю в Минске, анализ на АФС делала два раза, вот те показатели, которые были обследованы:
1) май 2007 год
Anti-Cardiolipin IgG 26,5 (norma менее 20)
Anti-Cardiolipin IgM 3,2 (norma менее 20)
Anti-B2-Glycoprotein1 IgG 1,3 (norma менее 5)
Anti-B2-Glycoprotein1 IgM 15,4 (norma менее 20)
Protrombine time 81% (norma 70-120%)
Thrombin Time 13,9 (norma 14,0 - 16,0)
APTT-P 38,1 (norma 27,0 - 37,0)
APTT-LA 38,5 (norma 31,4 - 43,4)
APTT-dRVVT 24,3 (norma 20,0 - 30,0)
заключение: нет данных за наличие волчаночного антикоагулятна

2) август 2007 год
агрегатограмма тромбоцитов:
1. кол-во тромбоцитов в богатой плазме 347х10 в 9 степени (норма)
2.спонтанная агрегация - отсутствует
3. с АДФ 1,5 мкМ - вариант нормы

гемостазиограмма:
1. АЧТВ - 27,8 сек (донор 30,4 сек)
2. ПТИ - 1,2
3. МНО - 0,81
4. тромбиновое время - 17, 6 сек (донор 17,4 сек)
5. фибриноген А - 2,8 г/л
6. dRVVTиндекс - 2, 6 (норма <1,1)
7. КВ индекс- 1,5 (норма <1,2)
8. ВА 2+/АКЛ 4+
заключение: АФС. рекоммендации:
1. санация очагов хронических инфекций
2. аспирин (терапин) длительно
3. фракционный плазмаферез.

Общий анализ крови делала неоднократно, на данный момент не располагаю показателями, но по словам лечащего доктора каждый раз все показатели были в норме. Нужно ли сделать общий анализ крови и написать Вам данные?

спасибо за Ваше внимание к моему вопросу,
с уважением, Helga_O

[Acusher]

Диагностику мутации фактора Лейдена можно проводить двумя способами:
1. Определение АЧТВ без и с активированным протеином С. При изменении АЧТВ после добавления протеина С говорят о Лейденовской мутации. Но при сочетании с АФС целесообразна
2. ПЦР диагностика мутации.

Лечение при выявленном АФС практически не отличается от такового при Лейденовской мутции и включает назначение низких доз аспирина (можно и курантил при непереносимости аспирина) в сочетании с гепаринотерапией. Терапия продолжается всю беременность.
В Российских рекомендациях имеются данные о применении монотерапии аспирином. В зарубежных руководствах и гайдах говорится о целесообразности двухкомпонентной терапии (аспирин+гепарин). На фоне проводимой терапии контролируют АЧТВ, количество тромбоцитов.
Вадим Валерьевич вплотную занимается этими проблемами и даст Вам квалифицированную консультацию.

[Helga_O]

Уважаемый Петр Геннадьевич, очень благодарна за Ваши рекомендации и объяснения.

дай Бог Вам здоровья и хороших пациентов
с уважением, Helga_O