ЭМА или операция?

[Ellie4]

Здравствуйте!

35 лет. Детей нет. Планируем 2 года. Б. не наступает.

Мой диагноз: миома матки
Узел интрамурально-субсерозный по передней стенке. За последние полгода вырос с 53 х 42 мм до 68 х 55 мм. До этого рост был 7 мм в год.
Есть еще пара мелких интраммуральных узлов (до 1 см) в дне и по задней стенке.
На 7 дц эндометрий 8 мм (многовато?)
Месячные регулярные. Обильные первые 2 дня, потом меньше. Всего 5 дней. Есть мажущие выделения за 1-2 дня до менструации.

Консультировалась у Штырова (лапараскопия) - сказал, вырезать не возьмется. Неудачное расположение (низковат) - тонкая стенка.
Задумываюсь об ЭМА.

Учитывая будущее планирование беременности, что предпочтительней в моем случае? Где наименьшие риски и больше шансов на будущую Б.? ЭМА или все-таки полосная операция?

Буду благодарна за ответы и советы.

[Ellie4]

Здравствуйте.
Была на УЗИ по поводу миомы матки (вопрос в соседней ветке).
Так же рассматривая заключение с удивлением обнаружила:

Доминантный фолликул 23х21х27 мм на 7 день цикла?!!
(М-Эхо 8 мм, свободная жидкость в дугласовом пространстве визуализируется)

Такое может быть? Признаков надвигающейся овуляции нет (цервикальный метод, тест)
Или узист ошибся?

[DrTatyana]

ЭМА не рекомендована женщинам с репродуктивными планами - есть риск недостаточности яичников

Предпочительнее - пайпель биопсия эндометрия и решение вопроса об использовании эсмии
Лапаротомическое удаление - но вопрос с беременностью придеться отложить на срок от 6 до 12 мес
Причина ненаступления беременности определена? Обследование пройдено?

[DrTatyana]

Образование в яичнике невозможно заочно оценить
Да, формирование доминантных фолликулов в 1 фазу цикла возможно у определенной категории женщин

[Ellie4]

Сообщение от DrTatyana

ЭМА не рекомендована женщинам с репродуктивными планами - есть риск недостаточности яичников

Предпочительнее - пайпель биопсия эндометрия и решение вопроса об использовании эсмии
Лапаротомическое удаление - но вопрос с беременностью придеться отложить на срок от 6 до 12 мес
Причина ненаступления беременности определена? Обследование пройдено?

Обследовалась. Других причин для ненаступления беременности в моем случае нет. Даже если есть - какой смысл отращивать миому дальше? 7 см достаточный размер для риска невынашивания.

Не поняла, какие у меня показания к пайпель биопсии? С эндометрием все в порядке.

Вы уверены что ЭМА не для нерожавших? Во многих источниках есть информация что это миф и устаревшие данные.

По поводу нарушения в виде дублирования сообщений (не могу вам ответить в личке почему-то). У меня два поста с разными вопросами. Где дублирование?

[DrTatyana]

Я ориентировалась на этот документ

Heavy menstrual bleeding: assessment and management
Clinical guideline Published: 24 January 2007
nice.org.uk/guidance/cg44

Women should be given the following information on potentially unwanted outcomes.

Treatment
Potential unwanted outcomes experienced by some women (Common: 1 in 100 chance; less common: 1 in 1000 chance; rare: 1 in 10,000 chance; very rare: 1 in 100,000 chance)

Uterine artery embolisation
Common: persistent vaginal discharge; post-embolisation syndrome – pain, nausea, vomiting and fever (not involving hospitalisation)
Less common: need for additional surgery; premature ovarian failure particularly in women over 45 years old; haematoma
Rare: haemorrhage; non-target embolisation causing tissue necrosis; infection causing septicemia

Myomectomy
Less common: adhesions (which may lead to pain and/or impaired fertility); need for additional surgery; recurrence of fibroids; perforation (hysteroscopic route); infection
Rare: haemorrhage

Преждевременная недостаточность яичников после проведенной ЭМА - риск 1/1000 шансов

Однако в октябре 2015 года появились Российские рекомендации
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Проведение ЭМА для пациенток, которые желают впоследствии забеременеть и сохранить свою репродуктивную функцию возможно (уровень доказательности В).
По данным систематического обзора Кохрановского сообщества (2012 год) при сравнении фертильности у больных миомой матки после ЭМА и консервативной миомэктомии количество наступивших беременностей и родов сопоставимы - при ЭМА OR 0,33, 95% CI 0,11, миомэктомии OR 0,29, 95% CI 0,10 (Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids (Review) /2012/ The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd).

Возможность и успех ЭМА зависят от типа кровоснабжения узла, опыта хирурга

Рекомендация рассмотреть вариант медикаментозного лечения улипристалом с целью достижения регресса размеров миоматозного узла остается в силе

Исключение патологии эндометрия - пайпель биопсия или гистероскопия - входит в стандартные алгоритмы обследования при бесплодии и при обильных менструациях у женщин с миомой матки

[Ellie4]

Спасибо за разъяснения. Теперь все понятнее.

Улипристал (Эсмию) рассматривала. Но смутило, что препарат довольно новый. Мало опыта его использования. Те немногочисленные отзывы, что нашла (в т.ч. общалась с женщинами его принимавшими) свидетельствовали о том, что в лучшем случае препарат не помог, в худшем - еще больше сбивал женский цикл и остальное здоровье. В инструкции побочек ого-го.

А какая у вас статистика по Эсмии можно узнать?

[DrTatyana]

Это в России он новый, в Германии и Японии он используется дольше и по публикациям очень обнадеживающе выглядит - и как подготовка к операции и как монотерапия