Нужен совет - как быть после 4 выкидышей?

[Dilnar]

Добрый день!
Обращаюсь к Вам за помощью по просьбе своей родственницы, проживающей в сельской местности в Казахстане, т.к. на протяжении почти 4 лет она наблюдалась у местных специалистов, а результатов нет никаких по сегодняшний день.
Девушка 1977 года рождения, замужем с 2001 года. На протяжении 4 лет замужества произошло 4 выкидыша на сроках от 19 до 28 недель.

Месячные начались с 14 лет.

В 20 лет перенесла чистку по причине сильного кровотечения – была ли беременность неизвестно.

Первая беременность наступила в 2000 году, протекала нормально до срока 23 недели (II.2001), когда началось кровотечение. Скорая помощь доставила в районную больницу, где в тот же день произошел самопроизвольный выкидыш. Там же сделали выскабливание полости матки.

Вторая беременность наступила через 4 месяца. На сроке 21-22 нед. Поступила в районный стационар с диагнозом пиелонефрит беременных. Назначено лечение: пенициллин, фурадонин, папаверин. Через 5 дней после выписки произошел самопроизвольный выкидыш на сроке 22-23 недели, диагноз - многоводие. Произведено выскабливание в стационаре.

Третья беременность наступила через 1 год - закончилась выкидышем на сроке 23 недели в стационаре.

Четвертая беременность наступила еще через 1 год – закончилась выкидышем на сроке 27 недель в стационаре. Последнее УЗИ – 26 недель – плацента по правобоковой стенке с переходом на заднюю на 17 мм. Выше внутреннего зева.

Во время всех беременностей состояла на учете у районного гинеколога. Все обязательные анализы (мочи, крови на РВ) были в норме. По нескольку недель проводила в стационаре на сохранении. Последние 2 беременности принимала но-шпу, дюфастон, элевит, системы с гинипралом.

Последние исследования:
1. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников проведено 24 августа 2004 года в Областном диагностическом центре. Заключение: Эхо картина печени, поджелудочной железы, селезенки, почек без очаговой патологии.
2. УЗИ щитовидной железы – 28.08.2004 г. Обл. диагн.центр. Топография железы не изменена, несколько увеличена. Правая доля: дл. 47 мм., толщина 18 мм., шир. 20 мм., левая доля: дл. 45 мм., толщина 16 мм., шир. 16 мм. Перешеек 4 мм. Контуры несколько неоднородные. Эхогенность повышена, лимфоузлы не увеличены. Заключение: диффузные изменения щитовидной железы.
3. Кортизол 25.08.04 - 877, 0 нмоль/л (норма 150-660 нмоль/л)
4. Реакция Хеддльсона 20.08.04 – отрицательно
5. ТТГ 18.08.04 – 0,054 (норма 0,23-3,4 мкме/мл)
6. Анти-ЦМГВ Ig G 18.08.04 – отрицательно
7. Уреаплазмоз, микоплазмоз 18.08.04 – отрицательно
8. Йод в моче 20.08.04 - 25,0 мкг/дл (норма более 10 мкг/дл)
9. Ig G к Chlamydia trachomatis и Chlamydia psyttaci 06.03.02 отрицательно
10. Анти – TOXO Ig G 06.03.02 - отрицательно
11. Анти - RUBELLA IgG 06.03.02 - отрицательно
12. Анти - HSV I/II – положительно, титр 1:1,8 – 06.03.02 (позднее прошла курс лечения)
13. Генетик (кариотип) 26.10.04
Супруга – 46 ХХ, ass. Половой хроматик – 10 % – норма
Супруг – 46 XY, ass. Половой хроматик 0%

Эндокринологом назначено ЯМРТ исследование надпочечников по причине высоких значений кортизола. Результатов исследования пока нет.

Очень хочется помочь молодой женщине выносить и родить здорового ребенка. Если не считать неудачных беременностей - она здорова, так же как и ее муж – никаких хронических заболеваний.
Подскажите, пожалуйста, какие еще действия необходимо предпринять? Когда можно повторить попытку снова забеременеть (беременность наступает сразу после отмены мер предохранения)? Какие условия необходимо соблюсти для успешного завершения беременности? Каких специалистов следует еще посетить? Может быть необходимо наблюдаться вовремя беременности в столичном стационаре?
Большая надежда на Ваш ответ.

План обследования при привычных выкидышах-
Женщине:
1.анализы на ИППП (метод ПЦР и ИФА ),именно цитомегаловирус,герпес,хламидии,уреоплазма,микопла зма,токсоплазма,гарднереллы,папиломмавирус
сдается не ранее, чем через месяц после лечения антибиотиками
2.УЗИ малого таза в обе фазы цикла+Фолликулометрия (начиная с 9 дня цикла)
3.Интерфероновый и иммунный статус (определение CD56,CD 16 или еще по другому их называют NK клетки)
когда сдавать решается в каждом случае индивидуально.
4.NLA типирование по 1 и 2 классу
можно сдавать в любое время,результат желательно сохранить,т.к он не меняеться на протяжении всей жизни.
5.Кариотип
сдается в любое время,результат также желательно сохранить.
6.антитела к ХГЧ
когда сдавать решается индивидуально.
7.Гемостазиограмма,анализ на гомоцистиин
когда сдавать решается индивидуально.
8.Волчаночный антикоагулянт,антитела к кардиолипину ,
когда сдавать решается индивидуально.
9.Блокирующие факторы и антилейкоцитарные антитела
когда сдавать решается индивидуально.
10.гормоны крови - ФСГ,ЛГ,пролактин,тестостерон,ДГЭАС,тестостерон,эст радиол,прогестерон,ТТГ,св.Т4,св.Т3,17-КС,17-ОП,
половые гормоны сдаются на 5-7 и 20-22 день цикла,натощак.Некоторые гормоны можно сдавать независимо от дня цикла (например ТТГ,св.Т4,св.Т3...)
11.групповая совместимость
сдается в любое время.


Мужчине
1.Спермаграмма
сдается после полового воздержания не менее 3 дней и не более 5 дней.
2.анализы на ИППП
3.NLA типирование по 1 и 2 классу
4.Кариотип

Все перечисленные анализы Вы можете сдать здесь -

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Руководитель - доктор медицинских наук, профессор Вера Михайловна СИДЕЛЬНИКОВА тел.: 438-14-88 E-Mail: prevent@pregnancy.ru или см.сайт. http://www.pregnancy.ru/division/profcure/main2.htm

[Chebotnikova T.]

Дилнар,

неудач во время беременности слишком много для того, чтобы надеяться на самостоятельное благополучное решение проблемы. Из тех обследований, которые Вами были сделаны и которые могут иметь заначение для нормальное развития беременности, обращает внимание низкий ТТГ (нарушение работы щитовидной железы - еще раз ТТГ + св. Т4 поможет определиться) . Не сделаны и маркеры тромбофилии, нет ли избытка тестостерона, не ясно какая группа крови/резус-фактор. Возможности местной медицины исчерпаны, в крупных центрах России и в Москве в т.числе можно сделать все необходимое.

[Chebotnikova T.]

Ирина,

объясните мне, какой смысл делать все подряд? Например, этой женщине, у которой наступление беременности не проблематично, оценивать наступление овуляции по УЗИ? А также как эндокринолог, расскажите мне в чем глубинный смысл определения пролактина,эстрадиола, прогестерона, св.Т3, и ессно, 17-КС (в моче?)?

[Melnichenko]

Если ТТГ и кортизол исследованы ВО время беременности, то низкий уровень ТТГ закономерен, а однократное повышение кортизола может быть чем угодно. Согласна с Татьяной Чеботниковой - ситуация не для заочного обсуждения.

Chebotnikova T.
С фолликулометрией согласна,что не обязательно,но желательно.В остальном с вами не согласна.

[Chebotnikova T.]

Я бы сказала так - в зависимости от того, на каком сроке беременности определяли ТТГ, и в любом варианте ситуация настоящая может заметно отличаться от 3х мес давности.

[Chebotnikova T.]

Ирина,

одной проблемой - (УЗИ) меньше - вы уже согласны - это плюс, но делать-то зачем, фраза "желательно" что несет? С чем Вы, собственно, не согласны?

Уточните, что Вы собираетесь найти (какой тайный смысл заключен) в исследовании пролактина, эстрадиола, прогестерона, св.Т3, и 17-КС в данной конкретной ситуации и в принципе?

[Dr.Vad]

Уважаемая Дилнар!

Соглашусь, что необходимо исключить антифосфолипидный синдром и/или др. виды тромбофилии (правда, гомоцистеин вряд ли стоит определять, проще на всю беременность назначить 1 мг фолиевой).
Если найдется местный доктор, способный вести пациентку, то вспоминается описание 2 упорных японских женщин (у одной в анамнезе 6 выкидышей, у другой было 8 и без обнаружения причины), которые выносили беременности на низкомолекуларном гепарине, назначенном на весь период как "терапия отчаяния".
Эта рекомендация особенно неплохо "выглядит" в сфере недавних находок о доп. благоприятном его действии при невынашивании и не совсем "гемостзазеологических" причинах нарушений во время беременности:

Mello G, Parretti E, Fatini C, Riviello C, Gensini F, Marchionni M, Scarselli GF, Gensini GF, Abbate R.
Low-Molecular-Weight Heparin Lowers the Recurrence Rate of Preeclampsia and Restores the Physiological Vascular Changes in Angiotensin-Converting Enzyme DD Women.
Hypertension. 2004 Nov 22;

Girardi G, Redecha P, Salmon JE.
Heparin prevents antiphospholipid antibody-induced fetal loss by inhibiting complement activation.
Nat Med. 2004 Nov;10(11):1222-6.

[MaWi]

Проживание: г.Долгопрудный, Московская область

YBLOKO,
здравствуйте, землячка )))

[silver]

учитывая приведенную историю необходимо помимо проблем гемостаза искать еще 3 группы проблем наиболее часто приводящих к поздним выкидыша и ранним преждевременным родам
1 пороки матки
2 недостаточность шейки иследовательно после получения необходимых данных подумать о примененении церкляжа
3 исключить инфекционные причины