Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 25.12.2013, 18:21
Anjutka Anjutka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.02.2010
Город: Киев
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 4
Anjutka *
3 замерших беременности после 7 лет бесплодия. Помогите стать матерью.

Добрый день,
Помогите, пожалуйста. 3 замерших беременности подряд, прошла вроде бы все обследования, полную корректирующую терапию, по крайней мере, во время третьей принимала, опускаются руки, не знаю, что дальше предпринять. Экспериментов больше не хочу, учитывая что скоро 35, до беременностей было 7 лет бесплодия и работает только один яичник.
Напишу предисторию. Мне 34 года. До 32 лет 7 лет не могла забеременеть. Возможная причина – поликистоз. Где-то после 15 лет иногда были проблемы в виде межменструальных кровянистых выделений. Потом в 20 лет резкая потеря веса (2 размера) в связи со смертью мамы. И в течение года его резкий возврат с набором лишнего. Нарушение менструаций, мажущие выделения между ними. Несколько лет приема КОК для нормализации цикла– в основном Диане 35. Потом замужество и планирование беременности – после полугода попыток – стимуляцию клостилбегитом 50, 100, 150 мг. Безуспешно. Потом пару лет - пассивное планирование, приход веса в норму. После 5 лет похода по врачам – лапароскопия, электрокоагуляция яичников, проверка проходимости труб. Один яичник уменьшился в размерах после операции, на УЗИ фолликулярного аппарата не видят. С тех пор работает только один яичник. Несколько попыток искусственной инсеминации с гонадотропинами – мимо.
Через 1,5 года после лапароскопии – естественная беременность. Мажет с самого начала задержки, из терапии – 2 таблетки дуфастона. В 5 недель – несколько дней недомогание, озноб, насморк, температура 37,2. Постоянный стресс, из-за того, что на основании одного ошибочного хгч (1000 через день после 20) ставят неправильные диагнозы – сначала пузырный занос, потом, когда ничего не видят по УЗИ- внематочную, потом когда видят плодное яйцо- якобы беременность в углу матки и врач пугает тем, что надо будет удалять часть матки и часть трубы (потому что матка не сможет в этом месте растягиваться). Мазня усиливается, через 3 дня после этого - в 6 недель – кровотечение, большая гематома, кровоостанавливающая терапия в стационаре (внутривенно транексам, утрожестан 600 мг). Токсикоз, отсутствие аппетита. Через неделю, сопровождающуюся постоянными кровотечениями – ночной выкидыш и хирургическая чистка (как сказал врач профилактически, потому что сильно кровило). Матка плохо сокращалась, 3 дня после уколы окситоцина и физиотерапия интердином. Гормональный фон во время беременности: 2 дня до задержки: ХГЧ 20,6 (16-156); прогестерон 9,09 (11,22-90,00); 3 д. задержки: ХГЧ 152; 7 д. задержки: ХГЧ 1516, прогестерон 19,58 (11,22-90).
Затем – полгода перерыва, лечение шейки, потом планирование и через 3 цикла планирования - 2 беременность. Обратилась в центр репродукции. Из терапии – 2 дуфастона и уколы 2,5% прогестерона (2 кубика). Гормональный фон во время беременности: 2 дня до задержки: ХГЧ 196,5; на 3 день задержки ХГЧ 1949, прогестерон 21,15 (11,2-90), эстрадиол 549,2 (215-4300), тестостерон 2,57 (0,2-1,65); 10 день задержки: хгч 23478, 16 день задержки: прогестерон 15,34 (11,2-90), эстрадиол 548 (100-5000), тестостерон 2,49 (0,45-2,6) – был мальчик. Мажет с самого начала задержки. После 5 недели – периодически кровит. Токсикоз, полное отстуствие аппетита. Добавляют – магне б6, вибуркол, метипред, дицинон. На УЗИ в 6 недель – плодное яйцо соответствует сроку, эмбрион визуализируется, СБ+. В 7 недель – на УЗИ – замершая. Коагулограмма после установления замершей: протромбиновый индекс 94 (80-120), протромбиновое время 16,1 (9,9-14,9), МНО 1,06 (0,8-1,2), фибриноген 4,1 (2,2-4,4), АЧТВ 33,9 (27,9-41,9). Вакуумаспирация.
Анализ кариотипа плода- 46 ху, нормальный мужской кариотип. Гистология (если кратко): Патологоанатомический диагноз: нарушение развития беременности в сроке гестации 5-6 недель; (обнаруженные изменения в децидуальной оболочке могут свидетельствовать о частичной отслойке ранней плаценты).
Потом – выяснение причин. Сдача анализов – HLA-типирование, антифосфолипидные тела, иммунограмма, кариотип.
Результаты: HLA – типирование: у партнеров совпадение за 4 алелями HLA: HLA-A*03, HLA-DRB1*11, HLA-DRB3*01, HLA-DQB1*03.
Антифосфолипидные антитела: aCL Ig/IgM 25.5 /10.7 (<10); aPS Ig/IgM 3.1/2 (<10);aPE Ig/IgM 21.7/2.4 (<12), антитела к одноцепочечной ДНК 0,6 (<1.1), антитела к двуцепочечной ДНК 0,5 (<1.1).
Антитела IgG к B2-гликопротеину 1,3907 (негативный <5); антитела IgM к B2-гликопротеину 1,4737 (негативный <5).
Коагулограмма: МНО 1,01 (0,85-1,2); % протромбина 93 (>70);протромбиновое время 11,7 (10,5-13,4), АЧТВ 34 (24,3-35), фібриноген 232 (220-496),д-димер 343 (<500).
Сдавала еще иммунограмму и цитотоксичность во время 2 беременности и после нее, если необходимо приложу в файле. Заключение иммунолога по АФА и иммунограмме вне беременности – значительно повышен уровень естественных киллеров и значительная продукция антифосфолипидных антител широкого спектра действия, в последующей беременности желательно проводит мониторинг АФА и ест. киллеров.
Кариотип мужа: 46 ху, мой 46 хх.
Дальше 8 месяцев перерыва – помимо положенных 3 месяцев, несколько месяцев пропущено из-за лечения 2 ангин, воспаления мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта. Далее планирование беременности – в каждом цикле отслеживание овуляционного пика, для верности – укол овитреля, и капельницы иммуноглобулина – биовена (200 мг) – это назначение направлено против антифосфолипидных тел и hla-совместимости. Также вагинально эндометрин 2 табл. (прогестерон) после овуляции. И так 4 или 5 циклов, пока не забеременела. После положительного теста добавили 2 кубика укола 2,5% прогестерона. Сдали прогестерон 58,79 нмоль/л и эстрадиол 0,16 нмоль/л (норма 0,795-3,71-15,91). Низкий эстрадиол корректируют 2 пакетиками 1 гр. дивигеля в живот. Динамика ХГЧ: 1 д. задержки 25,77, 3 д.з 100,5, 7 д.з -755. Коагулограмма: АЧТВ -40,1 с (27,9-41,9), МНО 1,09 (0,8-1,2), Фибриноген 4,3 (2,2-4,4), протромбиновое время 16,5 (9,9-14,9), протромбиновый индекс 92 (80-120). Остатки вагинальной таблетки по утрам и вечерам выходят окрашенными в коричневый цвет, а так днем не мажет. На 5,5 недели – капельницы биовена (200 мг), сильный токсикоз. В 6 недель – кровотечение, дицинон 3 таблетки в день 5 дней. УЗИ в 6,5 недель – плодное яйцо нормальной формы, КТР – 3 мм, сердцебиение +. Коагулограмма: АЧТВ – 42,4 (27,9-41,9), фибриноген 4,7 (2,2-4,4), протромбиновый индекс 86 (80-120), протромбиновое время 17,5 (27,9-41,9), МНО 1,15 (0,8-1,2). Назначают курантил 75 мг и дексаметазон ¼ табл. УЗИ в 8 недель – замершая беременность. Плодное яйцо, КТР, сердцебиение -. Вакуумаспирация.
Кариотип плода: 46хх. Нормальный женский кариотип. Гистология (кратко): Патологоанатомический диагноз: нарушение развития беременности в раннем сроке гестации в сроке гестации 6-7 недель; нарушение васкуляризации ворсинок.
Врач, у которого я наблюдалась во время 2 и 3 беременностей – рекомендует ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой, подозревая генетический фактор, врач, который делал прерывание (двух беременностей) говорит, что, похоже, что хорион очень сильно внедряется в стенку матки (что может быть связано с тонким эндометрием или возможным эндометриозом), таким образом, в матке возникает защитная реакция и она вызывает отслойку, плохое питание эмбриона. Предлагает сделать биопсию с исследованием и считает, что причина может лежать также в том, что не была проведена адекватная терапия против антифосфолипидных тел (фраксипарином). Толщина эндометрия при УЗИ-мониторинге во время планирования обычно – 8-8,5 мм.
Подскажите, пожалуйста, что делать? Какие анализы еще сдать, обязательно ли ЭКО да еще и с ПГД, если наши с мужем кариотипы и кариотипы плодов нормальные. Какой должна быть терапия до беременности и во время беременности?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.12.2013, 12:56
Anjutka Anjutka вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.02.2010
Город: Киев
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 4
Anjutka *
Уважаемые доктора - акушеры-гинекологи, специалисты по АФС, генетики, репродуктологи - прошу, пожалуйста, не проходите мимо, помогите советами.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 13:24.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.