|
#31
21.05.2006, 02:21
|
||||
|
||||
|
Советов, кого лечить, а кого нет, никто и не дает!
Думается, что все делают всё возможное для любого. И не потому что даже пассивная эвтаназия запрещена, а потому что не нам решать кому жить, а кому нет. 
|
|
#32
21.05.2006, 08:10
|
||||
|
||||
|
Три наркологические копейки (и к ним одна психиатрическая). Наркологические пациенты - серьезное испытание для этичности и толерантности врача. Никто с этим не спорит. А ургентность ситуации не дает врачу возможности отказаться от ведения такого больного. С этим придется считаться. Поэтому лечить надо, и желательно делать это правильно. Конечно, реаниматологи лучше других врачей знают, что больные имеют неприятную привычку умирать прямо в отделении. Но!
Из психических расстройств непосредственно жизни (вне самоповреждения и криминала) угрожает только одно - фебрильная шизофрения. Все остальные угрозы не несут, разве что требуют лечения по другим причинам, нежели сохранение жизни. Никуда от этого не деться. С другой стороны, если пациент попал в реанимацию - значит дело куда серьезнее, чем просто алкоголизм или делирий (исключаем ситуации, когда такого пациента просто некуда положить, поэтому валят в реанимацию, бывает такое). Да, скорее всего полиорганная недостаточность связана с массивной алкоголизацией. Да, скорее всего причина состояния - запой, и весьма вероятно делирий будет присутствовать. Но причиной смерти делирий не будет. И собственно лечение делирия, увы, на выживаемость пациента повлияет мало.
|
|
#33
04.12.2009, 13:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
достаточно одной таблэтки (с). максимум 2. при развернутом делирии. чтобы снизить среднесуточные дозы прочих атарактиков, гипнотиков в 3 и более раз. дыхание угнетает минимально.
|
|
#35
04.12.2009, 14:43
|
|||
|
|||
|
не пробовали? попробуйте. в кач. базового фона.
на пациентах с жестоким возбуждением, когда "лошадиные" дозы барбитуратов и бензодиазепинов в/в, в/м недейственны, а кратковременную седацию дают лишь одномоментно с апноэ. да, и труксал попробуйте. 200 мг/сут.
|
|
#36
04.12.2009, 14:48
|
||||
|
||||
|
Да я пробовал. Назначаем иногда профилактически, если человек в предделирии (скажем так, с возбуждением и элементарными глюками) испил 200 мг карбамазепина, то это никак не мешает ему перейти в развернутый делирий и получать по этому поводу БДЗ с галоперидолом.
|
|
#37
04.12.2009, 15:18
|
|||
|
|||
|
галоперидол (увы) в арсенале ЦРБ отсутствует.
не панацею предлагаю.. препараты выбора. для "особо боек - прикрутили к спинкам коек" (с). 4-5 г барбутурата/сут или 1-2, 80 мг БДЗ или 40,- есть же разница. ___________________ Bis dat qui cito dat
|
|
|
|
#38
04.12.2009, 16:11
|
|||
|
|||
|
Карбамазепин 400мг 2 р/сут. Дормикум+ 0.001 мг/кг/ч (постоянная инфузия), Пиридоксина 1гр/сут.
Ну и жидкости всякие.... обычно работает, хотя бывают такие, что приходится грузить и на ИВЛ ( пару случаев с главами администрации когда работал в ЦРБ). ЗЫ: И раньше (когда ГОМК лился рекой в свободной продаже) НЕКОТОРЫЕ АЛКАШИ ПОДСАЖИВАЛИСЬ (весьма плотно) НА ОКСИБУТИРАТ, потом его смешивали с пивом и........... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#39
04.12.2009, 16:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
и магнезиальный наркоз попробуйте. серьезно. ____________________ Bis dat qui cito dat
|
|
#40
04.12.2009, 16:43
|
|||
|
|||
|
Я уже давал эту ссылку, но думаю меня извинят коллеги за повтор:
Рекомендации Британского Общества Интенсивной Терапии. "Определение, профилактика и лечение делирия у критически больных пациентов". UKCPA 2006 >> Текст перевода (.doc) >> Оригинальный текст рекомендаций (.pdf)
|
|
#41
04.12.2009, 17:41
|
|||
|
|||
|
спасибо, оч. замечательные рекомендации. но к местным условиям-дефицитам не совсем адаптированы )
как не адаптированы избалованные британские алкоголики к ядреному сивушному самогону в элитных дозах ) Для некоторых опасно ажитированных пациентов, неудовлетворительно контролируемых седативными препаратами или нейролептиками, важно рассмотреть возможность использования физической фиксации, особенно при незащищенных дыхательных путях.. (цы из рекомендаций) в отсутвии галоперидола, мидазолама и проч. - оч. неудовлетворительно. ____________________ Bis dat qui cito dat
|
|
#42
12.01.2010, 22:29
|
||||
|
||||
|
Ni hrena - работает! Пардон..
 Дефицит в чём? Реланиум,галоперидол? Вроде не проблема. Рекомендации - не для алкогольного делирия...Ежли нет ни-че-го,то...поддержание жизненных функций 
|
Линейный вид
