#1
|
|||
|
|||
Ставка врача-консультанта
Коллеги, доброго времени суток.
Назрел вот такой вопрос: я единственный офтальмолог на весь район, веду общий приём в поликлинике. И пару раз в неделю просили осматривать пациентов в стационаре (хирургия, терапия). На мой вопрос в начале работы: а как оплачивать? мне пояснили - должна. Ну, должна так должна, даром, что консультаций-то было немного. Теперь, по прошествии двух лет работы и смене терапевта отделения консультации стали чаще и навязчивее. Как выход ввели 2 часа в неделю именно на консультации (в рабочее поликлиническое время). По началу всех всё устраивало, вошло в русло. Но последней каплей на этой неделе стали несколько факторов: - осмотр ЧМТ в алкогольном опьянении по cito в неположенный день - требование консультации в наркологии пациента со старой травмой (какой? для чего? никто не уточнил), да ещё и на месте - осмотр с разницей в неделю пациента с ДРП, сначала в поликлинике, как положено, после в стационаре (одна и та же работа, доступ к программе статистики есть у всех, там указано, когда пациент осмотрен) - направление от врача стационара ко мне на консультацию. Диагноз: подбор очков!!! Я предупредила заведующую поликлиникой, что откажусь вообще (имею на это право? в должностной инструкции по поводу консультирования в стационаре нет ни слова), сказала - платите отдельно - буду. Хотела я нарваться на скандал, а она там мирненько - пишите ходатайство. Коллеги, подскажите, какие документы посмотреть, как оформить, как оплата вычисляется? Может кто свой опыт подскажет? |
#2
|
||||
|
||||
Почитайте свой трудовой договор, посмотрите что на самом деле и кому вы должны.
|
#3
|
||||
|
||||
Вспомнил молодость.
Без скандала вряд ли, но желаю Вам именно без скандала. Ходатайство писать, просить - это как гордыня собственная позволит, особенно учитывая вероятность отказа. Гордыня - грех. Видится целесообразным написать докладную записку на имя того, кто издаёт приказы по учреждению, с докладом о том, что имеется необходимость в консультациях офтальмолога и, заодно, о вашей готовности делать эту работу на таких то условиях. Какие условия, - об этом думать. Вполне можно при желании ГВ решить вопрос мирно, к примеру, возложить на Вас обязанности врача-консультанта стационара в основное ваше рабочее время в поликлинике не более стольки то консультаций в день (или неделю ) и консультаций с выходом в стационар(количество в неделю) с оплатой в виде фиксированной суммы (100 р.) за одну консультацию или фиксированной суммы (5000 р. или ставки без начисления стажевых и прочих надбавок), или (более знакомо) процентов за увеличение объёма работы к ставке. Предусмотренных вариантов оплаты много, в соответствие со ст 60.2 ТК РФ. Цитата:
Посоветовал бы заручиться поддержкой заведующих отделениями , которым нужны ваши консультации. Если правильно, то инициатива должна исходить от них. Имейте в виду, что вашей заведующей поликлиники эти консультации не нужны, скорее наоборот. Если дойдёт дело до приказа, то в нём необходимо было бы прописать заведение журнала консультаций в выгодной Вам форме, чтобы записать на консультацию лишних было бы проблематично. В приказе же нужно чётко прописать время консультаций и порядок неких "экстренных" консультаций. Вопрос обширный, нигде не написано в нормативных актах, как положено организовывать консультацию пациентов стационара силами доктора поликлиники той же больницы. Кстати, в вашем Трудовом договоре указано, что вы врач поликлиники? А как у вас экстренная глазная помощь во внеурочное время оказывается? |
#4
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Зря Вы так, коллега. Эти мелочи жизни не должны Вас сломить. Или адаптируйтесь, или изменяйте ситуацию, или бегите, но, на мой взгляд, лучше адаптироваться к первоначально тобою же моделированным условиям, так как бежать вечно не получится. Оплата экстренных?! Для cito ситуаций не существует понятия "неположенный день". Когда вызовет фельдшер или врач со скорой помощи (а обычно у нас вся экстренка фиксируется фельдшером скорой помощи в отдельном журнале, потом идёт оплата в соответствии с тем, сколько раз вызывали на экстренку), тогда я тут как тут, если я нахожусь в районе. Вызывают обычно по телефону, если я его отключу, то водитель СП приезжает и стучит в мою дверь, пока я не открою. Я живу в 4-х шагах от СП, в 5-ти от ЦРБ и в 8-ми от своего кабинета в поликлинике. Цитата:
Поликлиника и мой кабинет в трёх шагах от ЦРБ. Все "ходячие консультации" приходят в кабинет сами, по моей просьбе к медсёстрам стационара почти все являются с расширенными зрачками (если на осмотр глазного дна), если не для осмотра глазного дна, то расширять зрачки сёстрам запретил, а также запретил расширять зрачки всем пациентам неврологических коек (мне нужны естественные зрачки для оценки нейроофтальмологических знаков) и всем пациентам с болью в глазу или экстренным (понятно по каким причинам). Цитата:
Назначена консультация без указания конкретной цели - я подошёл к каждому врачу района лично и попросил, чтобы цель была указана понятными словами, иначе консультации просто не будет. Оплата плановых?! Провожу все консультации датой поступления в стационар, как посещение по поликлинике (чаще), днём после выписки (реже), другим днём (ещё реже), или вообще не провожу, когда лень или тоска на душе. Если переживаю, что явка пропадёт, а у пациента есть, что пообследовать, без лишней "медицинской интервенции в пространство пациента", конечно, то приглашаю его на это обследование планово в свой кабинет. Цитата:
Личный устный дружелюбный, без раздувания из мухи слона, "выговор" врачу стационара разрешит проблему на будущее. В конце концов, ничего страшного ведь не произошло. Не берите в голову такие мелочи. Пациенту, если ему действительно нужны были очки и если у меня будет время, выпишу рецепт, если нет, придёт на приём в другой день. Цитата:
Цитата:
NB! Лучшее, что может облегчить работу и жизнь врача на селе/ в районе- это следование всегда и во всём принципам доказательной медицины (не всей, но с которой работаешь), знание прав и законов (не всех, но с которыми пришлось столкнуться), моделирование условий под себя (не всех, но с которыми постоянно контактируешь) и оптимизм. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
В сомнительных для медсестёр случаях и по нашей с ними договорённости они не закапывают мидриатики пациентам после операций по поводу катаракты, пациентам с глаукомой, мнительным, отказывающимся и тем, которым капать не нужно, о которых я уже писал. Иногда даже медсёстры звонят и предупреждают/ спрашивают/ уточняют стоит ли без моего осмотра закапывать такому-то пациенту. Как-то так, пока проблем не было. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
А из памяти - женщина лет 60, мелковата камера, вгд по 19 примерно, тромбоз ветви цвс обнаружился, вгд с мидриазом через час после закапывания гоматропина 20 примерно; встретился с ней часов через 15 с вгд около 40 и болями в глазу. Есть ли под рукой лазер для иридотомии или операционная на случай приступа |
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ну, и слава Богу. Недавно была женщина 50 с небольшим лет: в анамнезе все хорошо, глаза 21,5 - 22,0; гиперметропия; острота 1,0 с коррекцией; ВГД по Маклакову до 26 дома и у нас 23, хрусталики под 5,0, камера чуть больше 2,0, на щелевке на узкий трабекулы нигде не видно. Это хорошо, что есть куча оборудования, а могли бы в поликлинике расширить, а что получилось бы - одному Богу известно. Такие случаи бывают, хоть и редко.
|
#9
|
||||
|
||||
Ничего страшного, диакарбом откормит если будет надо. Заодно диагноз облегчит.
|
#10
|
||||
|
||||
Серьзно была история с приступом на фоне мидриатиков.Закончилось все танцами с бубном вокруг, фако с передней витректомией. Но это при наличии такой возможности под рукой. А если нет куда девать будете? Имхо только после гониоскопии возможно расширение или хотя бы осмотра со щелевкой. Особенно в условиях поликлиники. Можно просто доиграться.
|
#11
|
||||
|
||||
На случай приступа у него наверняка имеется диакарб, глицерин и местные препараты. Кроме того, пункция передней камеры - нехитрая манипуляция для амбулаторного кабинета. Ван Герик тоже не парился - всех расширял) Это хороший скрининг на склонные к закрытию углы. Пришли к тебе с мидриазом и нормальным вгд - забудь, с пограничным - скажи прийти через пару часов, всего делов. Да и по камере видно даже на мидриазе, спокойно всё будет или нет.
|
#12
|
||||
|
||||
"На случай приступа" у меня и койки в стационаре (тот, что в 3-х шагах) имеются со всеми необходимыми медикаментами, и даже операционный микроскоп и всегда стерильные инструменты для иридэктомии, но, как я уже говорил, увы без стерильной операционной и без операционной медсестры.
Если когда-нибудь мои действия приведут к ятрогенному закрытоугольному приступу, то я честно и в деталях признаюсь об этом в этой теме. |
#13
|
|||
|
|||
В том и беда ЕВМ, что в случае чего повесят всех собак. причем не важно, что там было и как. Может даже у пациента был перенесен острый приступ месяц назад, а вот именно на фоне капель стало колоть и резать... Поэтому в целях сохранения здоровья (физического и психического) офтальмолога - предварительно расширять зрачки удобно, но слишком много вопросов. И дело даже не в том, что вероятность острого приступа на мидриазе короткими циклоплегиками меньше вероятности быть сбитым на пешеходном переходе. Выход - пусть дольше, но глянул в щелевку, расширили.. Гониоскопия - для случаев, когда при подтверждении "закрытости" готовы пациенту назначить м-холинолитики или yag-лиэ. Ирис-плато (синдром плоской радужки и ползущая глаукома) вообще отдельная поэма...
Также как можно быть уверенным, что скрининг - осмотр глазного дна не требует расширения зрачка (да, Ophthalmist?), но как только кто-то из боссов будет перед выбором объяснять пациенту-родственникам, "а почему у меня не заметили отслойку (нео/окклюзию ЦВС) неделю назад?", выбор будет очень непростым... Цитата:
Цитата:
1. Не все такие средства помогут, не все доступны, безопасны/разрешены соматикам.. Боюсь представить, что будет с врачом поликлиники, у которого на фоне острого приступа глаукомы потом на диакарбе возникнет острая блокада почки с некрозом. Или на фоне глицерина - инсульт... 2. Пункция - в наших реалиях, да врача потом затаскают по таким инстанциям, что... 3. Так а что мы выиграем, если будем держать в уме, смотреть через пару часов.. если лучше посмотреть, капнуть, пусть сидит 20 минут, смотрим. 4. по камере на широком зрачке, еще труднее понять, если только не делать гониоскопию. Потому что при мидриазе и осмотре щелевкой казаться будет закрытым у почти всех. Особенно с темными радужками. Если суждено случиться острому приступу - то это вина не мидриаза, а тех врачей офтальмологов, которые годами смотрели на "ВахХерик опасного пациента" и не обследовали, не назначали Яг-лиэ, иль хотя бы не отправили на экстракцию катаракты. |
#14
|
|||
|
|||
Ворчливой ремаркой замечу негромко и привычно, что подбор средств коррекции зрения вообще не относится к функциям врача-офтальмолога
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|