|
#1
10.06.2013, 08:14
|
||||
|
||||
|
Тактика при акушерском пессарии и угрозе преждевременных родов.
Прошу интеллектуальной помощи у уважаемых коллег.
Пациентка 25 лет. Соматически здорова. Нормостеник, ИМТ 25. Менструальная функция не нарушена. Б-2, первая беременность окончилась преждевременными родами в 22 недели по причине ИЦН, ребенок погиб. Настоящая беременность вторая, на учете в ЖК с ранних сроков. В 10 недель установлен акушерский пессарий. Пациентка всю беременность ведется в стационаре с периодическими выписками на 2 дня. Из патологии в сроке 18-20 недель диагностирована ИМВП: бессимптомная бактериурия, которая успешно пролечена. По данным УЗИ скринингов развитие плода без особенностей. Естественно пытался промерить длину шейки матки, но затруднения вызывали установленный пессарий. В 32 недели обратилась с незначительными сукровичными выделениями из половых путей, безболезненными. Заподозрена угроза преждевременных родов, госпитализирована в стационар, акушерский пессарий не извлекался, поэтому оценка длины шейки матки не проводилась, по УЗИ тоже ничего не понял из-за тени от пессария. Назначил гинипрал и профилактику РДС. Через 1,5 суток от начала терапии появились тянущие боли в спине, извлечен пессарий - у пациентки полное открытие. Преждевременные роды. Вопросы: 1. Как оценить длину шейки матки у пациентки с пессарием. УЗИ метод является информативным? Может я не увидел шейку матки потому что ее уже не было? 2. При поступлении женщины в стационар в 32 недели: стоило ли извлекать пессарий для проведения полноценного осмотра? 3. Какие тактические ошибки я допустил? Спасибо! 
|
|
#2
10.06.2013, 19:20
|
|||
|
|||
|
УЗИ метод трансвагинально является информативным, но пессарий действительно мешает
Нет Утрожестан? Бактериологический посев из влаглаища? Решение вопроса о наложении швов после первого скрининга в след беременность?
|
|
#3
10.06.2013, 21:12
|
|||
|
|||
|
Многие модели пессария позволяют осмотреть шейку мануально, если не нашли при УЗИ.
Кровяные выделения являются относительным показанием к извлечению пессария. Мне тоже не понятно, почему не наложили швы.
|
|
#6
10.06.2013, 22:38
|
||||
|
||||
|
утрожестан с 18 недели по 200 мг интравагинально
не понимаю, как мог повлиять посев из влагалища на мою тактику можно ли гайд на шов при ИЦН в анамнезе? На будущее так и поступлю.
|
|
#7
20.06.2013, 06:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1назначили гинипрал, надеюсь не пер ос. 2 ведение в стационаре - покой не момогает- но это не Вваша ошибка, конечно 3. поскольку состояние шейки является ключом к диагнозу и к тактике - если Вы не смогли посмотреть на шейку на ТВУ, надо было, доставать. потом опять поставить или не поставить по ситуации.
|
|
#8
20.06.2013, 06:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
20.06.2013, 08:45
|
||||
|
||||
|
При все уважении:
Использование препаратов прогестерона при укорочении шейки матки является доказано эффективным методом терапии. Естественно, что гинипрал вводился в\в, я же лечил преждевременные роды, а не "повышенный тонус матки". Тем более, что таблетки неэффективны. Посоветовался с коллегами на другом форуме, хочу спросить ваше мнение относительно следующей тактики: 1. С ранних сроков утрожестан 200 мг 2. с 12 недель цервикометрию 3. при укорочении шейки матки наложение швов.
|
|
#10
22.06.2013, 05:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
комбинации с пессарием, не дают лучших результатов. или то, или то. лечить преждевременные роды нельзя, их можно отсрочить, конечо препаратами куда с лючшим профилем чем бмиметики. смысла я в цервикометрии в 12 недель не вижу. швы и утрожестан имеет место быть позже.
|
|
#12
23.06.2013, 03:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
в данном случае - нифедипин
|
|
#13
23.06.2013, 04:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
что нет? у женщины были все признаки заподозрить клинически роды. смысл Вашего пессария. смысл утрожестана? что Вам даст бакпосев из влагалища и как повлияет на тактику?
|
Линейный вид
