|
#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз, болезнь Грейвса
Здравствуйте! Женщина, 35 лет, 160 см, 45 кг.
05.08.2019 профилактическая проверка по направлению дерматолога: ТТГ - 3,46 (норма 0,27-4,2) Т4 общий - 79,68 (норма 66-181) Т4 свободный - 14,73 (норма 12-22) АТ-ТПО - 71,79 (норма до 34) По результатам анализа рекомендовано УЗИ. Результаты УЗИ: Размеры правой доли - 1,46х1,7х4,45 см, левой - 1,75х1,74х4,39 см. Перешеек 3,5 мм. Объем 11,5 см3, размер норма, Контуры ровные, четкие, эхогенность норма, Эхоструктура - незначительно диффузно-неоднородная. В правой доле гипоэхогенный узел 3,7х2,0 мм, ЦДК по периферии. В левой доле микрокисты: 1,3х1,5 мм и 1,3х1,4 мм. V1 - 23,3 см/сек, V2 - 9,9 см/сек. Регионарные лимфатические узлы справа до 4,6х3,0 мм и слева до 4,1х2,8 мм. Васкуляризация ЩЖ в норме. Заключение: диффузно-узловая патология ЩЖ (при наличии соответствующих лабораторных данных - признаки тиреоидита). Консультация эндокринолога: аутоимунный тиреоидит, смешанная форма. Рекомендации: наблюдение, УЗИ и ТТГ раз в год. Эти исследования и консультации были сделаны в Минске. Сейчас я проживаю в Швейцарии, поэтому все последующие консультации уже с другими врачами. В середине мая 2020 (т.е. спустя 9 месяцев) появились экстрасистелы, похудела на 2 кг, месячные стали скудными. Постепенно развилась тахикардия: пульс до 110 в состоянии покоя. В конце июня 2020 результаты анализов были следующими: ТТГ - менее 0,01 (норма 0.16-4.25) Т4 общий - 154 (норма 66-181) Т4 свободный - 39,9 (норма 12,4-20,2) АТ-ТПО - 189 (норма до 34) АТ к ТГ - 549 (норма до 115) АТ рТТГ - 8,5 (норма до 1,22) УЗИ: Размеры правой доли - 2,2х1,5х4,8 см, левой - 2х1,6х3,9 см. Перешеек увеличен (размеры не приводятся). Гиперэхогенность ЩЖ с почти изоэхогенной грудно-ключично-сосцевидной мышцей (перевожу с немецкого, к сожалдению, лучше не могу). Массивная гиперваскуляризация ткани ЩЖ. Нет признаков очаговых узлов и кист, злокачественных поражений нет. Заключение: - Болезнь Грейвса с лишь слегка увеличенной ЩЖ - Нет признаков узлов и кист - Нет признаков малигнизации. По результатам анализов и УЗИ назначен карбимазол в дозировке 15 мг/сутки. И Метопролол - в дозировке 100 мг в сутки. Контроль через 2 недели. С глазами проблем нет (возможно пока) 1. Правильно ли поставлен диагноз? 2. Правильно ли я понимаю, что болезнь Грейвса и ДТЗ это одно и то же? 3. Почему на узи через год не визуализируются кисты и узел? Могли ли они исчезнуть? 4. Если причина тиреотоксикоза не ДТЗ, карбимазол все равно нужно принимать? 5. Правильная ли дозировка? Читала, что начинаю обычно с высокой дозировки. |
#2
|
||||
|
||||
1.да
2.-да 3- их и не было, или они привиделись, или не имеют значения 4-ДТЗ 5 - приемлемая
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ!
С дублированием тем получилось случайно, в какой-то момент компьютер завис, и при обновлении страницы я не увидела, что тема была уже создана, поэтому создалась дважды. А как удалить, я не знаю... Это не было преднамеренным действием. 1. Подскажите, а есть смысл в контроле показателей через 2 недели, не рано ли? 2. И какие именно показатели есть смысл контролировать? Т4, ТТГ и АТ рТТГ? 3. Симптомы с месячными и тахикардией появились 2 месяца назад, как раз через недели 2 после приема таблетки экстренной контрацепции (улипристала ацетат 30 мг). Может это быть причиной повышения выработки гормонов ЩЖ? |
#4
|
||||
|
||||
1. рано
2. св Т4 - примерно через 3 недели, атр ТТГ через полгода, ТТГ - месяца через 2 , в зависимости от выброанной врачом схемы ведения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Подскажите, а может это быть Хашитоксикозом? Читала, что тиреодит Хашимото иногдв начинается с фазы тиреотоксикоза и такжк выявляются АТрТТГ. Какая в этом случае может быть дифференциальная диагностика?
|
#6
|
||||
|
||||
Господи твоя воля, не говори красиво, друг Аркадий.
Мятеж не может кончиться удачей - в противном случае его зовут иначе ( с) Тиреоидит Хашимото и ДТЗ - сестры близнецы по УЗИ, но одна в монастыре- гипотиреоз ( даже если и блудила в юности месяца 3 тиротоксикозом) - другая в борделе( ДТЗ), это девочки из одной семьи с фамилией "Аутоиммунные заболевания". Дался же Вам хашитоксикоз - если учесть, что этот термин используют минимум в 4-х смыслах, как Вы еще ухитрились найти только один.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Ну, если это из монастыря "Гипотериоз", то как то морально проще придти к пожизненному приему гормона естественным путем после угнетения функции ЩЖ, нежели через операцию или радиойод
|
|
#8
|
||||
|
||||
Нет, это из борделя - но Вам ведь предложили терапию тиростатиками в надежде что образумится и станет образцовым членом кантона.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
А пониженный кортизол 155 (утренний, норма 171-536) может быть как-то связан со щитовидкой?
|
#10
|
||||
|
||||
В принципе, при некомпенсированном тиротокскозе ускоряется распад кортизола-а если ли сопутствующая ( и это опасно ) надпочечниковая недостаточность срочно должен ответить врач. Вы приводите цифру какой давности?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Недельной давности, за неделю до начала приема карбимазола
|
#12
|
||||
|
||||
Имеет смысл повторить через две недели и дальше отвечать на вопрос - это функциональное состояние на фоне тяжелого тиротоксикоза или же есть и другое аутоиммунное заболевание. задайте эти вопросы врачу
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Понятно, спасибо!
|
#14
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Предыдущие назначения делал мне семейный врач (15 мг карбимазола в сутки) и параллельно направил к эндокринологу. Сегодня была на приеме, он предложил следующую схему: 45 мг карбимазола в течение недели, задем 30 мг в течение 3 недель, затем 15 мг в течение 3 недель. А по поводу пониженного кортизола сказал, что это не имеет отношения к проблемам со щитовидкой и дальнейших исследований не назначил. 1. Я помню о наличии схемы лечения высокими дозировками, какое у нее преимущество? И какие сроки обычны для высоких? 2.С кортизолом повторить анализ через 2 недели после начала приема карбимазола, так? |
#15
|
||||
|
||||
Большие дозы скорее дают эффект - меньшие - позже.
Про кортизол я Вам объяснила, сожалею, что доктор дала иной ответ, думаю, это языковой барьер.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||