низкий ферритин и выпадение волос

[korshunal76]

Уважаемый Вадим Валерьевич,

Прошу Вас по возможности проконсультировать меня по вопросу дефицита железа.

Женщина, 38 лет, рост 180см, вес 85кг., в 2010г. родила 2 ребенка, кормила грудью до 3-х лет, на этом фоне началось обильное выпадение волос, потом чувство онемения в руках. В 2013г. сдала анализы на диагностику анемий (сывороточное железо 8,6 (10,7-32,2), ОЖСС 73,2 (45-63), ферритин 5,9 (6,0-159,0), трансферрин 3,3 (2,0-3,6), гемоглобин был 113), обратилась к гематологу, который назначил Сорбифер Дурулес (содержит 320мг железа сульфата и 60мг аскорб.кислоты) по 1х2р/д на 2 месяца. Пропила, ферритин поднялся до 42,7. Я, как теперь понимаю, ошибочно, решила, что вопрос с железом закрыт и продолжала искать причины выпадения волос и общего неважного состояния у трихолога, эндокринолога и пр.

Сейчас волосы по-прежнему интенсивно выпадают, менструации обильные в 1-2 день, руки часто немеют, холодные, неприятные ощущения при вдохе в ротовой полости (как холодок), сонливость, усталость. Пожалуйста, посмотрите мои текущие анализы ниже и уточните:
1. Речь вновь идет о дефиците железа?
2. Можно ли мне начать прием Сорбифер Дурулеса (по 1т.х2р/д). Если да, как долго принимать - 9-12 мес? Или какой-то другой препарат?
3. Когда сделать контрольные анализы?
4. Как искать причину ЖД (гинеколог? гастроэнтеролог?)

Извините, что очень длинно. Спасибо за Ваши консультации.

ОАК
Гемоглобин 125 г/л (117-155)
Эритроциты 4,64 10^12/л (3,8-5,1)
Средний объем эритроцитов 83 фл (81-100)
Среднее содержание Hb в эритроците 27,0 пг (27-34)
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л (320-360)
Показатель распределения эритроцитов п объему 15,6 % (11-16)
Гематокрит 38,5 % (35-45_
Тромбоциты 254 10^9/л (130-400)
Средний объем тромбоцитов 7,7 фл (6,0-13,0)
Показатель распределения тромбоцитов по объему 17 % (9-20)
Тромбокрит 0,20 % (0,12-0,36)
Лейкоциты 4,2 10^9/л (4,0-11,0)
Нейтрофилы 58,2 % (40-72)
Эозинофилы 2,2 % (0,1-5)
Базофилы 1,3 % (0-1)
Моноциты 6,8 % (2-12)
Лимфоциты 31,5 % (19-40)
Нейтрофилы абс.кол-во 2,5 10^9/л (1,8-8,0)
Эозинофилы абс.кол-во 0,1 10^9/л (0-0,5)
Базофилы абс.кол-во 0,1 10^9/л (0-0,2)
Моноциты абс.кол-во 0,3 10^9/л (0-0,8)
Лимфоциты абс.кол-во 1,3 10^9/л (1-4,5)
СОЭ 2 мм/ч (1-20)

Лейкоцитарная формула (микроскопия)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 57 % (40-72)
Эозинофилы 2 % (1-5)
Базофилы 1 % (0-1)
Моноциты 7 % (2-12)
Лимфоциты 32 % (19-40)

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 10,3 мкмоль/л (10,7-32,2)
Железосвязывающая способность сыворотки 70,7 мкмоль/л (44,8-80,6)
Ферритин 1,78 мкг/л (20,0-250,0)

БИОХИМИЯ
АЛТ 18,1 Ед/л (0,0-41,0)
АСТ 22,4 Ед/л (0,0-40,0)
Билирубин общ. 14,6 мкмоль/л (3,4-20,5)
Глюкоза 5,6 ммоль/л (3,8-5,9)
Креатинин 83,4 мкмоль/л (53,0-97,0)
Мочевина 4,2 ммоль/л (3,2-8,2)
Мочевая кислота 0,24 ммоль\л (0,15-0,36)
Общий белок 66,6 г/л (60,0-83,0)
Холестерин общ. 5,96 ммоль/л (5,2-6,2 - умеренно повышен)
Холестерин ЛПНП 3,33 ммоль/л (2,6-3,3 - нормальный)
Холестерин ЛПВП 2,00 ммоль/л (более 1,56 - низкий риск атеросклероза)

ГОРМОНЫ
Тироксин свободный (FT4) 12,9 пмоль/л (9,0-19,1)
Тиреотропный гормон (TSH) 1,50 мМЕ/л (0,40-4,00)
Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO) 0,4 МЕ/мл (<5,6)
Трийодтиронин свободный (FT3) 4,0 пмоль/л (2,6-5,7)

Гликозилированный гемоглобин (HB A1C) 5,3 % (4,00-6,00)

Спасибо.

[Dr.Vad]

Да, дефицит железа вернулся из-за недолеченного в прошлый раз - курс должен был быть 3-4 мес., а не два и ферритин должен стать более 60-70. Сорбифера достаточно по 1 в день, но не менее полугода; контр. анализы через 3 мес. в той же лаборатории ОАК + ферритин (вне болезни, простуды и тп.)

[korshunal76]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
У меня возврат ЖДА.
С апреля 2015г. я принимала сорбифер дурулес в течение года, ферритин поднялся до 54,5. После по рекомендации гематолога я перешла на прием сорбифера только в период месячных; с декабря 2017 сорбифер заменила на ферро-фольгамму. Показатель ферритина на контроле составлял 33,2. В апреле 2018 диагностирован и удален полип шейки матки; менструации стали менее обильными, и я прекратила прием препаратов железа. В августе 2018 по результатам ФГДС - поверхностный гастрит и ГЭРБ. Сейчас в рамках контроля по части гастроэнтерологии гепатолог-гастроэнтеролог назначил ряд анализов, которые в том числе показали ферритин 9,2. Мне назначили единовременно в/в Венофер 15 мл, растворенный в 150 мл.физраствора, на капельницу в 30 минут, с лаб.контролем через 10 дней. Мне 42 года, вес 82 кг., результаты анализов ниже. Я ознакомилась на форуме с Вашими рекомендациями по введению Венофера; вижу и по инструкции Венофера, что физ.раствор должен быть 1:20, соответственно, у меня получается 15мл.Венофера= 300 мг.железа, значит, как минимум нужно разбить на 2 капельницы, если я все правильно поняла... Пожалуйста, проконсультируйте по следующим вопросам:
1) По моим анализам/параметрам назначенная доза Венофера в 300 мг достаточна или не даст результата и необходима корректировка?
2) Через какой интервал после в/в Венофера необходимо сделать контроль?
2) Недостаток витамина Д (12,4 нг/мл) нужно корректировать до введения Венофера?
Спасибо.

Гемоглобин 126 г/л (117-155)
Эритроциты 4,84 10^12/л (3,8-5,1)
Гематокрит 38,5 % (35-45)
Средний объем эритроцитов 80 фл (80-100)
Среднее содержание Hb в эритроците 26,0 пг (27-34)
Средняя концентрация Hb в эритроците 327 г/л (320-360)
Тромбоциты 287 10^9/л (130-400)
Лейкоциты 4,61 10^9/л (4,0-11,0)
Незрелые гранулоциты 0,01 10^9/л (0-0,09)
Незрелые гранулоциты 0,2%
Нейтрофилы 56,6 % (47-72)
Нейтрофилы 2,61 10^9/л (1,60-7,90)
Эозинофилы 0,05 10^9/л (0,02-0,3)
Эозинофилы 1,1% (1-5)
Базофилы 0,02 10^9/л (0-0,07)
Базофилы 0,4 % (0-1)
Моноциты 0,30 10^9/л (0,09-0,60)
Моноциты 6,5 % (3-11)
Лимфоциты 1,63 10^9/л (1,2-3,00)
Лимфоциты 35,4 % (19-37)
СОЭ 3 мм/ч (0-20)

Сывороточное железо 21,1 мкмоль/л (5,8-34,5)
Ферритин 9,2 нг/мл (15-150)

АЛТ 12,8 Ед/л (<33)
АСТ 15,6 Ед/л (<32)
Билирубин общ. 9,1 мкмоль/л (<19)
Билирубин прямой 3,3 мкмоль/л (<5)
Глюкоза 5,9 ммоль/л (4,1-5,9)
Инсулин 9,2 мкЕд/мл (2,6-24,9)
Креатинин 70,0 мкмоль/л (44-88)
Мочевина 3,5 ммоль/л (2,6-6,4)
Мочевая кислота 205 мкмоль\л (142,8-339,2)
Общий белок 78,9 г/л (64-83)
Холестерин общ. 5,84 ммоль/л (5,18-6,19 - умеренно повышен)
Холестерин ЛПНП 3,73 ммоль/л (3,37-4,12 - повышенный)
Холестерин ЛПВП 1,94 ммоль/л (более 1,68 - риск отсутствует)
Фосфатаза щелочная 47 Ед/л (35-104)

Т4 свободный 1,28 нг/дл (0,80-2,10)
Т3 свободный 3,16 пг/мл (2,43-3,98)
Триглицериды 0,86 ммоль/л (<1,7 норм.уровень)
ТТГ 2,420 мкМЕ/мл (0,27-4,2)
AТ-TПO 15,49 МЕ/мл (0-34)
АТ-ТГ 10,0 МЕ/мл (0-115)
Гамма-ГТ 9 Ед/л (<40)
Гликозилированный гемоглобин (HB A1C) 5,7 % (4,5-6,3)

Витамин Д 12,4 нг/мл (10.0-30.0 - недостаток)
Паратгормон 67,3 пг/мл (15-65)

Калий 4,3 ммоль/л (3,5-5,1)
Натрий 143,3 ммоль/л (136-145)
Хлориды 101 ммоль/л (98-106)
Кальций ионизированный 1,2 ммоль/л (1,12-1,30)
Кальций общий 2,41 ммоль/л (2,15-2,55)

[Dr.Vad]

а почему именно венофер, если пероральный прием железа помогал? веновера нужно 500 мг в сумме и вводится первый раз 100 мг, затем два раза по 200 мг через день или реже, на флаконе написано сколько железа в 1 мл, но как правило один флакон = 100 мг, разводить как в инструкции; витамин д-деф. желательно начинать ликвидировать до введения венофера во избежание гипофосфатемии; ферритин через 2-3 недели после венофера должен стать более 150-200

[korshunal76]

Спасибо!
По выбору в/в венофера врач (гепатолог-гастроэнтеролог) сказал, что показатель ферритина и мои жалобы (сильное выпадение волос, онемение рук) требуют быстрого радикального решения. Капельница срочно, а потом уже разбираться с витамином Д (УЗИ паращитовидной железы) и ЖКТ (еще раз ФГДС, но теперь с анализом на хеликобактер - "вдруг она причина ЖДА")...
По витамину Д видела информацию, что прием и рост по анализу не означает его усвоение и что вопрос дополнительного приема и дозировки очень серьезный и важно не навредить своему организму, поэтому все откладывала, пока не найду грамотного специалиста.
Еще раз спасибо за рекомендации - пойду к эндокринологу за вит.Д
С уважением,
Анна Коршунова