Проблемы с памятью (М/33 года)

[QBeavis]

Добрый день!
У меня есть некоторые проблемы с памятью, но ввиду плавного характера возрастания этих проблем эти проблемы достаточно незаметны для меня и я адаптируюсь к ним по ходу.
Нарушения не такие выраженные, но причиняют некоторые неудобства, а главное, на далёкой перспективе они меня очень тревожат.
Прошу помощи, в какую сторону копать.

Факты:
1. По MOCA - 26 баллов. Трудности по тесту MOCA вызвали пункт речь - ни одно из двух предложений я не повторил слово в слово; слова на Л - 10 шт. по тесту >=11.
2. Недостаточно именно быстрое припоминание - в речи иногда задумываюсь, вспоминая нужное слово секунд на 5, потом вспоминаю его иногда минут через несколько. (Как-то забыл как зовут своего дядю по имени-отчеству, потом вспомнил.)

3. Трудно вспомнить/припомнить факты например, отпуска, бывшего 10 мес. назад - вспомнить города, в которых был.
4. Трудно запомнить имена сотрудников на новом месте работы с которыми нечасто сталкиваешься - только через 1-2-3 (!) месяца я их запоминаю, а всего человек 20 сотрудников.
5. Вспомнить события фильма, который смотрел на прошлой неделе я могу только если фильм меня эмоционально задел - в противном случае просто 0.
6. Сложно запомнить сказанный мне номер телефона даже секунд 30 - держу его в памяти, помню - стоит меня чем-нибудь на секунду отвлечь - всё, уже забыл.
7. Периодически натыкаюсь на свои незавершённые дела, о которых я просто забыл недели две-три а то и больше назад.
8. Проблемы с реакцией на неожиданные события, при ориентировании на местности, обычно я теряюсь в незнакомой обстановке, очень характерен пример ответа на вопрос монреальского теста слов на "Л": я вспомнил льва и впал в ступор секунд на 10-15. в итоге назвал всего 10 слов.
9. Во время разговора забыл, сказал я или нет ту мысль, о которой думал - в итоге произнёс её дважды с интервалом секунд 10-15.
10. Одно время постоянно прикусывал язык - потом прошло.
11. Два раза год назад были полуобморочные состояния непонятной природы - вплоть до потери сознания на несколько секунд - как правило в душной обстановке. Вспоминая тот день считаю, что полуобморочные состояния мною почувствовались по чувству тошноты от взгляда на мелькающие предметы. Один раз удалось избежать обморока - вовремя выскочил из транспорта, пульс был под 150.. Вообще тошнота была в транспорте обычное дело, особенно когда езда в пробках.
12. Повышенная агрессивность в последние 5 мес., взрывной характер реакции, не адекватный пустяшному раздражителю и флегматическому темпераменту.

Впервые стал замечать перечисленные явления лет 5 назад - с невозможности запомнить номер телефона и с необходимости повышенной концентрации для того, чтобы номер не вылетел.


Сопутствующие обстоятельства:

Не курю, некрепкий алкоголь довольно умеренно
5-3 года назад самовольно принимал сиалис (1 таб.) по инструкции, во время приёма отмечалась сильная отёчность глаз на утро, легкие давящие ощущения в голове, как будто она немного опухла. Не сразу понял что это от сиалиса, подумал что аллергия, принял лоратадин. Действие препарата длилось около суток-полутора. Понял, что есть реакция только после 3-х эпизодических применений, разнесённых во времени на несколько месяцев. Как понял - снизил дозу до 1/4 таб. без особой потери нужного эффекта. Принял не более 8 таблеток за всё время. После чего успешно полечил простатит у специалиста.

Очно был на приёме 06.02.2010 у психиатра, который направил на МРТ с ангиографией, ниже заключение МРТ от 06.02.2010, по назначению в то же время проколол церебролизин, и ещё мексидол.

Уважаемые специалисты!
Посоветуйте специалиста для выявления проблемы и верной постановки диагноза в Москве.

Стоит ли пройти тест на РС или цистицеркоз?
По сиалису - мог ли оказать негативное влияние на ГМ этот препарат?

Если не сложно, подскажите пожалуйста тесты, которые можно пройти самостоятельно или с помощью помощника, для обрисовки/выявления дефектов. Возможно есть какие-то специализированные сайты. Упражнения.

МРТ-исследование головного мозга

Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр-сигнала. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений мр-сигнала. Очаговых изменений мр сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Субарахноидальное пространство в области лобных долей больших полушарий незначительно расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка без особенностей. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход без особенностей. Глазницы без особенностей.
Лобная пазуха справа с участком гиперинтесивного на Т2ВИ мр-сигнала.


Заключение: мр-признаков патологических изменений головного мозга не выявлено. Умеренные изменения слизистой оболочки лобной пазухи, вероятнее всего, воспалительного характера. Показана консультация лор-врача.


МРТ-исследование артерий головного мозга

Кровоток по внутренним сонным артериям и их сифонам обычного направления и диаметра, симметричен, без признаков смещения или внешнего сдавления. MP-сигнал внутри просвета сосудов однородный.
Средние мозговые артерии с обеих сторон отходят от внутренних сонных артерий и формируют островковые артерии. Локальные сужения или расширения сосудов не визуализируются.
В передних мозговых артериях признаки сужения или смещения отсутствуют.
Видимые отделы интракраниальной части правой позвоночной артерии не извиты, со сниженным кровотоком. Основную артерию формируется обычно. Основная артерия не изменена, делится на две задние мозговые артерии. Кровоток по задним соединительным артериям с обеих сторон прослеживается, несколько снижен. Правая задняя соединительная артерия с дополнительным изгибом. Участков патологической извитости или локального расширения не определяется.

Заключение: мр-признаки гипоплазии (?) правой позвоночной артерии. Снижение кровотока по задним соединительным артериям; дополнительный изгиб правой соединительной артерии.

[Divisenko]

Энцефалограмму (ЭЭГ) делали? У невролога консультировались?

[QBeavis]

Добрый день! Спасибо за ответ
ЭЭГ ниже,

Обратился после вашего ответа в 2013 году к неврологу по месту жительства. Она направила на исследования, которые ниже:

10.6.2014 Эхоэнцефалоскопическое исследование в М режиме:

Форма М-эхО: зазубренное
локализация М -эхО справа: чёткая
локализация М -эхО справа: чёткая
расстояние до М -эхО справа: 71.2
расстояние до М -эхО слева: 71.2
расстояние до М -эхО в лобной област: 71.2
конечный комплекс 137.6 пульсация 10%
Ширина III желудочка 4,8 мм (норма 4,0)
Дополнительные сигналы: умеренное количество
Признаки внутричерепной гипертензии: отсутствуют
Заключение:
Смещения срединных структур мозга и признаков внутричерепной гипертензии не выявлено. Прзнаки гидроцефального синдрома.

10.6.2014 ЭЭГ :

Регистрируется хорошо выраженный альфа ритм амплитудой до 90 мкв, частотой 10 Гц, несколько дезорганизованный. Зональные различия сохранены. Реакция на открывание глаз и фотостимуляцию адекватные. Бета активность умеренного индекса, до 20 мкв. При гипервентиляции без значительной динамики.
Заключение:
Лёгкие изменения ЭЭГ в виде некоторой дезорганизации хорошо выраженнго альфа ритма. Очаговой патологической активности и пароксизмальных изменений не обнаружено.

10.6.2014 Протокол реоэнцефалографисческого исследования:

Экспертное заключение:
Кровенаполнение в бассейне s.carotis: в пределах норым с обеих сторон
a.vertebralis: слева: умеренно увеличено, справа - в пределах нормы;
Тонус артерий распределения в бассейне a.carotis:
в перделах нормы с обеих сторон

Тонус артерий распределения в бассейне a.vertebralis:
в перделах нормы с обеих сторон

Тонус артерий сопротивения в бассейне a.carotis:
в перделах нормы с обеих сторон

Тонус артерий сопротивения в бассейне a.vertebralis:
Слева-умеренно снижен; вправа - в пределах нормы

Ассиметрия кровенаполнения в бассейне a.vertebralis
значительная S>D
ПСС повышенов каротидном бассейне справа.
Венозный отток: затруднение венозного оттока справа.
Вертеброгенное слияние не выявлено.

Картинки:

РЭГ <a target="_blank" href="http://radikal.ru/fp/2b1192fa7e874ef3b0aa1059b0c74042"><img src="http://s017.radikal.ru/i423/1509/26/bfeec0edbe8et.jpg" ></a>
ЭЭГ <a target="_blank" href="http://radikal.ru/fp/7ce172ef7b8c4074adc9c8f7fd1755eb"><img src="http://s017.radikal.ru/i427/1509/d6/f560a346c060t.jpg" ></a>
Эхо <a target="_blank" href="http://radikal.ru/fp/78d403caf9b84d9daae97dcc84a14ee0"><img src="http://i004.radikal.ru/1509/9b/364b26a102fbt.jpg" ></a>

Анамнез:
Бывало дурно в транспорте с детства (помню лет с 11).
Умеренно повышенное давление (вечером обычно 130-135 на 80-85, повышенное давление лет с 18).
Бывают давящие ощущения, ощущение "тяжести" головы.
Миопия средней степени.

В последнее время заметил следующее:
Иногда сложно найти предмет бытового обихода, например сито для кофе или какую нибудь тёрку если он не на месте - требует сосредоточения, ищу глазами и не вижу, а она есть.
В речи иногда произношу антонимы вместо нужных слов(большой - маленький, всегда-никогда), потом сразу поправляюсь.


Невролог, который направлял на обследование по месту жительства, уже не работает.
По поводу этих исследований консультировался в ГКБ 50, невролог не нашла ничего, о чём бы нашла нужным мне сказать.("всё нормально").
Сам сделал МРТ с ангиографией (выложу позже из архива, файл gmail заблокировал), аналогично без содержательных комментариев со стороны невролога ("всё нормально").

Всё же по моим ощущениям проблемы есть, мне не 90 лет чтобы не помнить вчерашний день, и считать это нормальным.

Подскажите пожалуйста специалиста для очной консультации. Москва.

И прошу прокомментировать по возможности результаты исследований.

[Divisenko]

Неврологически Вы здоровы.
Вам нужно к врачу психиатру или к врачу психотерапевту.

[QBeavis]

Большое спасибо за ответ. Буду благодарен, если ответите чуть более развёрнуто.

Можно, я тоже сделаю предположение?
1. Вы, наверное, тоже натыкались неожиданно на свои планы полугодичной давности, о которых напрочь забыли, на документы, которые не доделали.
2. Вам сложно сосредоточиться, и сложно врубиться в контекст того, что вы делали пять минут назад, если Вас отвлекли.
3. Вы всё забываете насколько, что это создаёт вам проблемы на работе.
Все вокруг вам говорят - "ты не забудешь то-то и то-то"?
4. Вы, наверное, тоже с интересом читаете уже прочитанную полгода назад книгу, отмечая, какая она идейно свежая.
5. И не сразу, а секунд через 20, чем то заполняя неловкую паузу, можете вспомнить название команды КВН из конкурса, который только что просмотрели (на вопрос какая команда больше понравилась).
6. И жена каждый вечер вам напоминает планы на вечер (потому что запомнить, что во вторник нужно быть к 17, а в среду к 18 вы не можете)?
7. Вы не можете запомнить, как вы относитесь к данному человеку и что вы ему что-то сделали или он что-то сделал Вам. Остаётся некое эмоциональное ощущение, а событий нет. (со стороны думаю выглядит как некая смена настроений)

Масса таких деталей просто забывается, но они становятся очевидны для окружающих, которые потихоньку начинают считать меня малоадекватным.

Если моё предположение верно, очень было бы интересно у вас проконсультироваться.

Насколько я понимаю (поправьте пожалуйста, если ошибаюсь)
психотерапевт поможет мне убедиться в том, что:
а) проблемы нет, либо
б) я проблему преувеличиваю, и мне нужно научиться с этим жить.

Собственно, план б) уже длится какое-то время, и мне хотелось бы отмести тот 1%, если вдруг окажется что можно что-то было сделать, а я не сделал (исключить например, цистицерк или лобную деменцию)

[Divisenko]

Да. По описанию проблемы с памятью есть. Но проблема в том, что современная медицина не очень умеет лечить органические проблемы с памятью.
В первую очередь Вам нужно идти к неврологу. Не к психиатру. Исключать раннее органическое поражение мозга. Создайте тему в Неврологии, дайте ссылку на эту тему.

[EMG]

Необходим очный осмотр с оценкой неврологического статуса и проведение хотя бы тестирования по шкале MMSE - это минимум.

В идеале полное обследование у нейропсихолога с тестированием на мнестические функции, гнозис, праксис и прочее.

Представленные обследования диагностической значимости не имеют.

Рекомендовала бы обратиться в центр Психического здоровья РАМН (м.Каширская) или Клинику нервных болезней им. Кожевникова при 1м меде - у них есть целый отдел, занимающийся мнестическими нарушениями.

[QBeavis]

Оживлю тему.
Тогда же обратился в "Клинику нервных болезней им. Кожевникова при 1м мед", девушка с армянской фамилией, беседовали час, ничего особенного не нашла. Речь то у меня нормальная, ум и язык острый. Небольшие отклонения ей показались не значимыми.

Подозреваю с. Аспергера. Проблемы с памятью никуда не ушли, но и не прогрессируют. Память избирательна - любую ерунду про переписку Ивана Грозного помню, а как зовут охранника в офисе, где работаю 7 лет - запомнить не могу. Иногда вспоминаю, но это занимает секунд несколько. Забываю - с кем здоровался, а с кем нет. Судя по всему из-за прозопагнозии всё это. Оказывается, я не умею слушать людей, просто до какого то времени это меня не напрягало, и я был даже не в курсе этого. Вспышки гнева которые мне казались спонтанными -судя по всему, сенсорные перегрузки в лайт-варианте. Это своего рода агрессия, неадекватная раздражителю, стремление убрать источник раздражения, любой ценой. Когда получается отловить такую ситуацию на старте - она достаточно просто устраняется. Формализм, забывчивость. Сложная книжная речь. Вообще проблемы с речью - не хватает скорости, сложно вспоминаю слова, или отвлекаюсь на свои ассоциации. Поздноватая манифестация в 30 лет, но видимо, бывает и такое. Судя по всему -наследственное. У отца явные проблемы с пониманием эмоций, даже у ближайших родственников, обижает их и даже этого не замечает. Не старческое, всегда так было. Себя мне не видно, но у меня проблема аналогичная скорее всего.

Возможно подскажете, кто может подтвердить такой "самодиагноз", и ставится ли он в нашей стране вообще. Для чего мне это надо? Для себя, до какого то момента я считал себя психом, потому что считал что это спонтанная немотивированная раздражительность. Если же этому есть органическое объяснение, то с этим и над этим можно работать. Родственники не понимают, считают что я выдумал всё и издеваюсь.
Но пропозагнозия объективна, что я говорю монологи на интересные мне темы, мне сложно врать, и я не люблю когда люди вокруг нарушают правила, не важно чего. (например, пару раз когад пешком - догонял водителей с претензиями - друг - ты меня не пропустил на пешеходном переходе, почему ты такой чудак. Это не вполне нормально (вполне ненормально). У врачей подразумеваю такая позиция - ASD не лечится, тогда зачем вам это надо - попейте успокоительные - такой подход считаю неверным.

Трудно просыпаюсь, можно сказать что "сплю" часов до 12. Стараюсь не делать ничего ответственного - требующего концентрации до обеда. Кофе отлично помогает проснуться, но 3-я чашка(серьёзно) провоцирует агрессию.
С какого то момента начал отслеживать ТТГ на всякий случай, потому что при осмотре невролог сказал что ЩЖ норма, но по границе нормы (?) в итоге сейчас есть такая табличка по ТТг/Т4 (Инвитро)

дата ТТГ реф. Т4 реф.
11.01.2013 2,22 мЕд/л _04-4,0 15,1 пмоль _9,0-22,0
10.01.2016 2,14 мЕд/л _04-4,0 -
24.05.2018 2 мЕд/л _04-4,0 -
26.10.2018 1,37 мЕд/л _04-4,0 12,71 пмоль _9,0-19,5

[Divisenko]

Здравствуйте.
Когда последний раз делали МРТ головного мозга?

Для уточнения диагноза синдрома Аспергера рекомендую попасть к Мешковой Елизавете Сергеевне. http://forums.rusmedserv.com/member.php?u=226776


С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[QBeavis]

Добрый день, коллеги!

То, что проявлялось симтоматикой выше, всё же очень похоже по симптомам на СДВГ, судя по книге Нодельсона.

Осматривался у 5-ти неврологов в разные годы, в причём одна была зав отделением ФМБА 170МСЧ. Факультативный СДВГ предположил один, в основном увидел с.Аспергера. Но суслик таки есть! Хоть его и не видно.

Предположив, что это в большей степени СДВГ чем СА, где можно поискать специалиста? И таки это должен быть психиатр или невролог?
Нет ясности. Есть ли возможность медикаментозной корректировки? Спасибо за внимание.

Психиатры мне кажутся поверхностными, ориентируются на поведенческие реакции, которые у меня искажены с детства (стеснение, тихий голос, периодически ступор, и т.п.)

Препараты:
Золофт 100 как база, невролог сказал пожизненно..
Зилаксера и Риспалепт предлагаемые мне "для памяти" не повышают организованность, скорее усугубляют "овощизм", который мне изначально не свойственен, не давая ничего взамен.
В какой-то степени помогал сосредоточиться ламолеп в дозах 25 мг, такого эффекта не от каких препаратов больше не было.
В больших - вызывал кожную реакцию.

Интересно, что быстрая реакция, быстрая память вероятно мне очень помогли в учёбе, в том числе в физмат.школе. Была способность фокусироваться, т.н. гиперфокус. Но потом эти же черты стали мешать - очень сложно стало учиться новому и выходить за рамки устоявшихся привычек. Плюс к этому гиперфокус имеет свойство истощаться, и при неудаче с такой задачей практически невозможно вернуться к этой задаче снова.

Избирательный слух, работа в отсутствие отвлекающих факторов, утомляемость при любых посторонних шумах и пр.

Интересно ещё, что с письменной речью у меня проблем нет - ввиду возможности отточить и пересмотреть фразу, но устная речь вызывает затруднения: имеют место соскальзывания, какое-то слово вызывает ассоциации и уже забываю о чём собственно шла речь.

Относительно свежее МРТ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Divisenko]

Здравствуйте.

И СА и СДВГ занимаются психиатры и психотерапевты.

СА - только психотерапия с врачом психотерапевтом или с психологом психотерапевтом или в группе, которую такие специалисты ведут. Иногда при СА бывают сопутствующие депрессия и/или тревога, и их нужно лечить традиционно (АД+транк)

СДВГ - возможна и психотерапия и лекарственное лечение, однако, из лекарств в России выбор небольшой, у нас легален только атомоксетин.

Вот здесь Вы сможете найти тесты для самодиагностики СА [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Золофт нужно только если есть симптомы депрессии и/или тревоги.

Рисполепт и Зилаксера - смысла не вижу. На память они не влияют. Очень странное назначение, не могу понять зачем и почему Вам назначили эти препараты.

Если Вы в Москве, то проблем получить качественную психотерапию и лекарственную помощь не вижу. В Москве достаточно хороших специалистов.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.