первичный гипотиреоз, вторичный гипепаратиреоз

[Valentina_BB]

Добрый день, помогите, пожалуйста, в сложном для меня случае.
Пациентке 54г, ИМТ 47,4кг/м2. На программном диализе с 2011г, ХБП 5 ст. Хронический пиелонефрит, терминальная стадия. вторичная нефрогенная анемия.от 17.06.13г: ТТГ 95,16, св Т4-7,62, АТ ТПО 5,11, 25-ОН витамин Д 27,4 ( 75-250,0), кальций 2,06мм/л, паратгормон 107 ( 2,35-11,54), фософор 3,79 ( 0,85-1,45). Принимает левотироксин 100 мкг/сут без контроля ТТГ 1 год, принимала осварен, но с декабря по март 2014г прекратила прием, т.к. было желудочное кровотеечение в декабре 2013г,
от 27.03.14г: ОАК: НВ 78г/л, креатинин 976,0, о. билир 10,6, АЛТ 27, АСТ 28, ОХС 4,47, кальций 2,11 ( 2,1-2,55), калий 6,7, натрий 138, фосфор 3,7 ( 0,87-1,45), сыворот железо 9,75, паратгормон 1716,82 ( до 94,64), ТТГ 88,160, св Т4- 0,48.УЗИ ЩЖ от февраля 2013г: о. объем 1,9 мл, увеличенные паращитовидный железы с обеих сторон , слева 6х4мм, справа 6х4мм, 3х2мм.
планируется оперативное лечение по поводу гиперпаратиреоза на осень 2014г
Вопрос о тактике лечения:
1. Левотироксин увеличила до 175 мкг/сут, объяснила правила приема, интервал между ним и освареном не менее 1 часа
2. осварен продолжить 2табх3рв д
3. альфаД3 тева 0,5мкг в день диализа на ночьх 3р в неделю ( боюсь гиперкальциемии). Или лучше уменьшить осварен до 1 таб х3рв д и увеличить альфаД3 тева до 1 мкг/сутх3рв неделю?
4. через 1 неделю контроль кальция общего, фософора, через 2 мес ТТГ, через 3 мес ПТГ.
Заранее благодарна

[Melnichenko]

Нужно компенсировать гипотироз и корректировать анемию .

[Valentina_BB]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. На счет гипотиреоза и анемии понятно,а на счет гиперпаратиреоза оставить такое лечение?

[Melnichenko]

По мне так вначале по мере сил уменьшается число неизвестных корректируемых - а затем уже что-то меняется...

[Valentina_BB]

хорошо, а на будущее- не будь гипотиреоза и анемии тактика на счет гиперпаратиреоза верна?

[Melnichenko]

Cогласую ответ с проф Рожинской - нет ли подводных камней.