Повышение уровня дофамина и адреналина

[Ognevka]

Преамбула
В 2010 году я закончила ординатуру по специальности "эндокринология", но работать по специальности не пошла. Поэтому сейчас, когда встала необходимость, я могу разве что лекции перечитать (перечитала, но перенести информацию с бумаги в жизнь не очень получилось) и обратиться за помощью к опытным специалистам.

Фабула
Женщина (моя мама), 49 лет, рост 155 см, вес 71 кг. В анамнезе - правосторонняя адреналэктомия по поводу адренокортикальной аденомы смешанного строения от 1993 года (оперировала Татьяна Федоровна Авдеева), после операции в течение двух лет получала преднизолон, дозу постепенно снижали, затем совсем отменили. В 1999 году - экстирпация матки по поводу миомы матки, аденомиоза, эндометриоза, гиперплазии эндометрия. В мае 2008 года - секторальная резекция молочной железы по поводу абсцесса, на время операции назначали преднизолон.
В 2009 году по поводу общей слабости и утомляемости сдала анализы на гормоны ЩЖ, дважды было выявлено повышение ТТГ до 10 МЕ/л (точных цифр, к сожалению, не помню), по поводу чего начала принимать L-тироксин 50 мкг, самостоятельно уменьшила дозировку до 25 мкг и принимает ее до сих пор (потому что гормоны - вредно, а я не врач, а дочь).
В 2010 году начала жаловаться на повышение артериального давления, неоднократно консультирована кардиологом, были попытки отрегулировать дозу эналаприла+гидрохлоротиазида, но при любом повышении доза первые пару дней работает, а потом "опять высокое давление, таблетки не работают, к врачу больше не пойду". Принимала Энап-НЛ по 2 таблетки утром.

С мая 2012 года по январь 2013 года прибавила в весе 6 кг (с 65 до 71 кг). Стрий новых не появилось, из оволосения на лице есть пара волосков, форма лица не изменилась. Я связала прибавку в весе с усилением питания и снижением двигательной активности, это действительно было. Также мама стала отмечать повышение АД до 180/100 мм рт.ст., решила, что у нее повторный синдром Кушинга и побежала к эндокринологу. Была направлена также к кардиологу, на осмотре АД 200/120 мм рт.ст., назначено: Энап-НЛ 0,5 таблетки утром, Депренорм МВ 1 таблетка 2 р/день, Карведилол 12,5 мг 2 р/день. На фоне терапии отмечается как снижение АД до 100/56, так и повышение до 145/90, с чем связано, сказать не может.

Дважды сделали УЗИ надпочечников, в первый раз специалист УЗИ сказал, что не может понять, видит он образование надпочечника или раздутый желудок, предложил пройти еще раз, выписку не дал. Во второй раз заключение УЗИ - в проекции левого надпочечника визуализируется гипоэхогенная зона без четких контуров и границ размерами 16х13 мм. Аденома левого надпочечника (?) На словах рекомендовано проведение КТ.

Результаты анализов:
Пролактин 126 МЕ/л (норма 59 - 619)
ТТГ 1,07 МЕ/л (норма 0,4 - 4,0)
Т3 св. 4,81 пмоль/л (норма 2,76 - 6,45)
Т4 св. 14,7 пмоль/л (норма 11,5 - 22,7)
Ат-ТГ 256,4 Е/мл (норма до 60,0)
Кортизол 389,0 нмоль/л (норма 119 - 618)
АКТГ 16,6 пг/мл (норма 0 - 46)
Паратгормон 16,3 пмоль/л (норма 1,48 - 7,63)
Адреналин 320,1 пг/мл (норма 10 - 67)
Норадреналин 369,5 пг/мл (норма 95 - 466)
Дофамин 205,5 пг/мл (норма - от "не определяется" до 20)

Биохимический анализ крови - в работе. Гликемическая кривая - в работе.

Вопрос закономерный: куда бежать и что делать? Мыслю в сторону феохромоцитомы, но симптоматика мне не кажется похожей. Имеет ли смысл определить катехоламины в моче? Насколько срочно сделать КТ, можно ли дождаться повторной консультации эндокринолога и возможного направления, или нужно действовать незамедлительно? (Здесь мне хочется все сделать как можно быстрее, во мне говорит как раз дочь, а не врач, увы)

[MarinaAS]

Из всех выполненных анализов, был смысл лишь в определении ТТГ и паратгормона. Все остальное либо не имеет отношения к жалобам пациентки, либо неинформативно по определению.
Тироксин мама может смело отменять, при таком ТТГ не требуется ни лечения, ни его видимости (т.е. 25 мкг).
В силу того, что всеобщими стараниями образование в надпочечниках было заподозрено, то ничего не остается как выполнять КТ.
Ежели образование подтвердится, то пациентке будет показано обследование по алгоритму:
- метанефрины суточной мочи
- подавляющий тест с дексаметазоном
- альдостерон и ренин плазмы крови

И в связи с повышением ПТГ кальций, фосфор были определены?

[Ognevka]

Про тироксин ей уже эндокринолог, направлявшая на анализы, сказала, и я сказала, но она пока боится, придется уговаривать. С комплаентностью у нее не очень, прямо скажем
По поводу списка гормонов у меня тоже был вопрос, зачем исследовать все подряд, и что конкретно пытаются найти. Ну вот что-то нашли.
Кальций и фосфор не брались, эндокринолог поликлиники анализы увидит только через неделю, в принципе, мы можем сдать анализ заранее в платной лаборатории.