денситометрия - частота профилактических определений

[Melnichenko]

Bone Density Testing: How Often Should Older Women Get the Test?
Experts agree that most post-menopausal women should get their first bone density test at age 65. Bone density tests, called DXA (dual x-ray absorptiometry) tests, detect bone loss that could lead to osteoporosis. Some women might need the test before they reach age 65 if they have risk factors for osteoporosis (such as smoking, long-term use of steroid medicines, or a family history of osteoporosis). But how often should women be retested?
A new study suggests that some women may not need another bone density test for 15 years, if they have normal or only slightly decreased bone mineral density (BMD). The findings of the study do not apply to women age 67 or older who have osteoporosis, a history of hip fracture or spine fracture, or who are currently taking osteoporosis medications.
The Endocrine Society, a prestigious medical organization, reviewed the study and reports that the ideal timing of repeat BMD testing should be individualized, based on how likely each woman is to lose bone mass over time. The Society advises against a “one size fits all” approach to deciding how often a woman should have BMD testing. You should talk with your doctor about your BMD measurements and your risk factors for osteoporosis. You and your doctor can then decide on the best time to get your next DXA test.
If you are 65 or older and have not yet had a DXA test, talk to your doctor about getting one. The Centers for Medicare and Medicaid Services covers DXA testing every two years. Some women should be screened more often, such as those with moderate or advanced osteopenia (bone loss that is not as severe as osteoporosis) and those who have just started or changed osteoporosis therapy.
Коллеги , прошу прощения - нет времени на перевод

[Samitin]

Галина Афанасьевна, позвольте небольшое дополнение - перевод краткого заключения TES по результатам этого же исследования ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):

TES рекомендует индивидуализацию частоты определения МПКТ для женщин в возрасте старше 67 лет

В январе 2011 USPSTF опубликовал рекомендации по скринингу остеопороза. Скрининг остеопороза был рекомендован женщинам в возрасте 65 лет и старше и женщинам моложе 65 лет, имеющим риск переломов аналогичный таковому для женщин европеоидной расы старше 65 лет без дополнительных факторов риска. Однако эти рекомендации не содержат указаний на сроки повторного скрининга в случае, если первое определение выявило нормальную МПКТ или ее незначительное снижение (остеопению). Иными словами, не определена вероятность развития остеопороза при исходно нормальной МПКТ.


Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine by Margaret Gourlay et al (N Engl J Med 2012; 366:225-233), позволяет предполагать, что не все пожилые женщины нуждаются в частом выполнении денситометрии при наличии нормальной МПКТ или осеопении. Проспективное исследование включало 4957 женщин в возрасте 67 лет и старше, имеющих нормальную МПКТ (Т-критерий шейки белра -1,00 или больше) или остеопению (Т-критерий в диапазоне -1,01 - -2,49) при отсутствии в анамнезе переломов шейки бедра и позвонков, не получающие лечения по поводу остеопороза; срок наблюдения составил до 15 лет.
По результатам исследования, начальный Т-критерий является единственным наиболее важным предиктором частоты последующих определений МПКТ методом DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).
В течение 15-летнего периода наблюдения менее чем у 1% женщин с нормальной МПКТ и у 5% женщин с остеопенией развился остеопороз. Данные позволяют предполагать, что развитие остеопороза в течение 15 лет возможно у 10% женщин с исходно нормальной МПКТ. Авторы заключили, что для женщин в возрасте 67 лет с исходно нормальной МПКТ или Т-критерием более -1,50 выполнение повторной DXA может быть безопасно отсрочено на 15 лет, поскольку вероятность развития остеопороза в течение данного временного промежутка низка.
Прогрессия до остеопороза была ожидаемо быстрее в группе пограничной (Т критерий от -1,50 до -1,99) и выраженной (Т-критерий от -2,00 до -2,49) остеопении – у 10% пациенток каждой из этих групп остеопороз развился спустя 5 лет и 1 год соответственно.
TES подчеркивает, что оптимальные интервалы до повторного определения МПКТ должны определяться индивидуально. DXA должна выполняться более часто для пациенток с низкой МПКТ или в случае предположительно более быстрой потери МПКТ и с меньшей частотой – при нормальной или минимально сниженной МПКТ в отсутствие значимой сопутствующей патологии.
В то время, как система медицинского обеспечения в США покрывает расходы на DXA с частотой 1 раз в 2 года, есть контингент пациентов, которые нуждаются в более частом выполнении этого исследования (например, пациенты с пограничной или выраженной остеопенией, пациенты после начала или изменения терапии остеопороза, а также получающие супрафизиологические дозы глюкокортикоидов).

TES также подчеркивает еще одну находку исследования: большинству женщин, которым было показано выполнение первичной DXA, исследование не было выполнено. TES подчеркивает необходимость выполнения скрининговой DXA всем женщинам в возрасте старше 65 лет.
Необходимо отметить, что результаты данного исследования неприменимы к женщинам моложе 67 лет с минимально сниженной МПКТ, женщинам старше 67 лет с остеопорозом, анамнезом перелома бедра или позвонков, а также к женщинам, получающим лечение остеопороза (за исключением эстрогенов), которые должны выполнять DXA регулярно.

Кроме того, риск переломов определяется не только изолированным Т-критерием. МПКТ и Т-критерий должны быть сопоставлены с другими клиническими факторами риска (как это сделанов шкале ВОЗ FRAX), что позволяет определить, нуждается ли пациент в дальнейшем обследовании или лечении по поводу снижения МПКТ.
Вероятно, многие из женщин, включенных в исследование, которые не имели остеопороза на основании определения Т-критерия, могли быть признаны нуждающимися в лечении при использовании FRAX.