референсное значение

[Uljanovskaya]

Уважаемые коллеги! у меня к вам вопрос. У нас в городе основная лаборатория, которая делает анализ крови на ТТГ и Т4 св. поменяла референсные значения ТТГ : ранее это было как везде 0,4-4,0, а теперь 0,4 - 5,5. Как теперь быть с беременными? для них сохраняется верхняя граница нормы 2.5 в первом триместре или же эту границу нужно перенести? заранее спасибо за ответ.

[Samitin]

Если нижняя граница референтного диапазона ТТГ - вопрос чувствительности набора, то верхняя - зависит от популяции, на которой поводилось оценочное исследование.

Референтный диапазон мог быть установлен производителем набора на основании данных собственных исследований (не менее 120 здоровых лиц без зоба, антитиреоидных антител, с неотягощенным по заболеваниям ЖЩ анамнезом и не принимающих каких-либо лекарственных препаратов). Однако это не отменяет верхней границы референтного диапазона ТТГ, полученного, скажем, в исследованиях NHANES (4,2 мМЕ/л). Просто результаты эти были получены на выборках, отличающихся по возрастному и этническому составу.

Поэтому, на мой взгляд, верхняя граница для беременных в данном случае "переносу" не подлежит - 2,5 или 3,0 мМЕ/л в зависимости от триместра.

Думаю, коллеги поправят меня, если я ошибаюсь.
__________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Assandra]

Надо четко разделить понятия «референсный диапазон» и «нормальные значения».
Про референс коллега сказал совершенно справедливо:

Данные обследования здоровых лиц без зоба, антитиреоидных антител, с неотягощенным по заболеваниям ЖЩ анамнезом и не принимающих каких-либо лекарственных препаратов

Уточнение - клинически здоровых лиц. Т.е. в референтную группу могут попадать (и попадают) пациенты с субклиническим гипотиреозом.

Нормальные (целевые) значения – эти те отрезные точки, которые позволяют врачу четко исключить ту или иную патологию. К примеру, если у беременной ТТГ 1,8 – гипотиреоза нет, 2,6 – гипотиреоз вероятен.

Поскольку подходы к определению референтных и целевых значений различны (оценка группы из 120 клинически здоровых лиц vs крупные рандомизированные исследования) и отличается их смысловая нарузка, отождествлять эти значения и «приводить к общему знаменателю» нельзя.

[ELENA_VLAD]

Очевидно, лаборатория приобрела реактивы, где эти значения представлены. Мы в подобных случаях работаем согласно общепринятым рекомендациям.