Альдостерома

[shchegolko]

Уважаемые коллеги, прошу разъяснений. Патология не часто встречалась в моей практике. Пациент пришел после стац лечения в обл. центре.Прилагается выписка и протокол КТ.
1. Можно ли на основе имеющихся данных выставить диагноз альдостерома.
Имеется выраженная артериальная гипертензия (на приеме 200/120 на фоне приема всего комплекса гипотензивных препаратов), стойкая гипокалиемия, и образование 13мм на КТ.
2. Альдостерон в пределах нормы. Активность ренина плазмы не определяли. Корректно ли будет вообще определять эти показатели на фоне такой гипотензивной терапии, будет ли информация достоверна?
3. Хирургом консультирован. Со слов пациента, в операции отказано, т.к. образование маленькое, еще рано оперировать. Разве здесь в размере суть?
4. Пока что планирую попробовать увеличить дозу верошпирона и контроль калия
5. Прочитать рекомендации по первичному гиперальдостернизму в журнале эндокринная хирургия 2008 №1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] затруднительно, журнал сохраняется с размытым текстом. Может подскажете, где этот номер можно найти с четким текстом.
Буду признательна за советы.

[Sorokin]

Скорее всего, речь действительно идёт о ПГА. Пациент соблюдает все рекомендации по приёму препаратов, данные в выписке? Для того, чтобы подтвердить первичность гиперпродукции альдостерона необходимо определение АРС на фоне отмены всех указанных препаратов с временным переводом на альфа-блокаторы, изоптин СР и гидралазин (апрессин, у нас недоступен), что делать опасно с учётом такого АД на фоне их приёма. Хотя факт стойкой злокачественной гипертензии, сохраняющейся гипокалиемии, нормального альдостерона на фоне приёма верошпирона, бета-блокеров, иАПФ и БКК + предположительный источник по КТ указывают на высокую вероятность ПГА (вторичный процесс с учётом отсутствия тяжёлой ЗСН и патологии почек, наверное, можно исключить). Теоретически после подтверждения факта ПГА и КТ с целью продолжения топической диагностики возможно выполнение ССВЗК и сцинтиграфии, но лучше направлять сразу в крупный специализированный центр.
Гайдлайн в хорошем качестве могу сбросить на электронный ящик (напишите в личном сообщении).

[Rodionov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - работающая ссылка на рекомендации.
Совершенно согласен - направлять в специализированный центр.
Паже при доказанном ПГА выявление небольшого образования в надпочечнике может быть сочетанием гормонально неактивной инциденталомы с идиопатическим альдостеронизмом, а при доказанной альдостероме "размер не имеет значения".

Действительно надо пытаться увеличивать спиронолактон. Можно назначать и 200 мг, и существенно больше. А ниши для работы ингибиторов АПФ при альдостероме (автономная ренин-независимая секреция альдостерона) формально говоря и нет.