|
#1
15.04.2010, 12:20
|
||||
|
||||
|
Сахарный диабет 1 типа у мужчины 57 лет?
Больной 57 лет. Рост 176 Вес 92 кг, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг, слабость.
При обследовании сахар 16-18 мм\л, начата инсулинотерапия. ОАК, ОАМ биохимия в норме, ацетон не определялся. АТ к GAD отрицательные, к бетта клеткам положительные 1.11( норма 0-1), С -пептид 3.3 норма до 4.0. При осмотре патологии не выявлено. Окулистом не осмотрен временно нет в поликлинике. Правомерен ли диагноз сахарный диабет 1 типа? естественно продолжаю инсулинотерапию, хотя больной надеялся на таблетки. Уважаемые коллеги выскажите пожалуйста свое мнение. 
|
|
#3
16.04.2010, 18:24
|
|||
|
|||
|
С-пептид может быть подавлен - глюозотоксичность.
Поскольку есть ожирение - добавляйте метформин постепенно. Начните с 500 мг на ночь и титруйте до 1500- 2000 мг. Снижение веса - признак длительной декомпенсации.
|
|
#4
16.04.2010, 22:40
|
||||
|
||||
|
Ситуация неоднозначная, диагноз точно Вы не поставите. Понятно, что это не классика СД1, но возможны и другие варианты с абсолютным дефицитом инсулина у такого пациента. Пробный перевод на ПССП или комбинированное лечение после компенсации можно осуществить, но при недостижении целевых значений гликемии и HbA1c за несколько месяцев будет показана инсулинотерапия, и пациента я бы об этом заранее четко предупредила. Главное, чтобы ради таблеток вместо инсулина не был забыт целевой гликированный.
|
|
#5
19.04.2010, 07:12
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответы. Я не стала пробно переводить на ПССП, жалко стало хорошей компенсации, объяснила больному, что оставлю инсулинотерапию. Насчет метформина мысль хорошая обязательно воспользуюсь.
Анна, скажите пожалуйста говорит ли повышение АТ к бетта клеткам об аутоимунном характере СД или для этого необходимы еще какие то обследования( это я в теории, на практике больного в этом плане обследовать не собиралась). Дорого и нет смысла наверное. А вообще есть ли смысл этим больным смотреть антитела или для практического врача это не суть важно?
|
|
#8
19.04.2010, 22:00
|
||||
|
||||
|
Я, конечно же, не истина в последней инстанции. На форуме мы довольно много обсуждали сомнительную ценность С-пептида и ИРИ в диф диагностике типов СД, а также диф диагностику диабета вообще. МЕтодов со 100% специфичностью и чувствительностью для диагностики СД1 или LADA нет. В данном случае я бы тоже посмотрела антитела у такого пациента. Но одно дело - получить многократное превышение, а другое дело - получить т.н. "серую зону", т.е. совсем небольшое превышение верхнего референсного предела. Здесь результаты нам мало что дали, ИМХО.
Если больной обучен, мотивирован и компенсирован - почему бы не оставить инсулинотерапию. В конце концов, она дает наилучшие возможности для активного образа жизни и гибкого графика питания. И худеть нужно дальше ему, что на инсулине вполне возможно  Глазное дно посмотреть интересно, чувствительность стоп проверить и МАУ определить - тоже.
|
|
#9
21.04.2010, 23:12
|
|||
|
|||
|
Полностью и целиком согласен насчет целевого гликированного.
Кстати: в январском номере JCEM была интересная обзорная статья про определение антител при диабете, в т.ч. и в отношении вопроса "LADА или тип 2?". Заключение же таково, что "...за редкими исключениями, определение антител на сегодня не играет значительной роли в клинической практике." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] _____________________ Василий Самитин, эндокринолог
|
|
#10
22.04.2010, 13:58
|
|||
|
|||
|
В клинической практике - да. Сегодня инсулин назначается прежде всего по клин. показаниям. Но в России, где стандартны лечения, в том числе число тест-полосок для выписки отличны для 1 и 2 типов, выявление антител позволяет поставить диагноз СД 1 со всеми вытеающими... (не напишешь же привилегиями).
Использование титра антител упрощает постановку диагноза и облегчает процесс убеждения больного в необходимости инсулинотерапии. С помощью этого диагноза "отслеживала" больных с ГСД без факторов риска - через 1-2 года после родов развивался настоящий 1 тип.
|
Линейный вид
