|
#1
16.11.2009, 20:24
|
|||
|
|||
|
синдром Пархона?
Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, в диагностическом поиске.
Обратилась брльная 37 лет с жалобами на отеки лица, рук, ног в течение последнего года-двух, усилившиеся в последние 2 мес, периодические головные боли (давление не измеряет), малое количество выделяемой мочи (мочится только "потому что надо, а не из-за позывов к мочеиспусканию"), сухость во рту и жажду после приемов пищи (может залпом выпить до 3-х чашек чая). По поводу отеков ежедневно принимает от 4 до 10 таблеток фуросемида, при этом сопровождает кажую таблетку приемом 1 таблетки аспаркама (тоже до 10 таб/сут). Наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. Объективно: Рост 175, вес 70кг. Лицо с периорбитальными отеками. Ноги и руки не отечные (в 15 часов после приема 80мг фуросемида утром). Кожа и слизистые нормальной влажности, окраски, тургор не снижен. АД 130/90. Пульс=ЧСС=74 в мин. Тоны сердца ритмичные. в апреле этого года сдавала кровь на ТТГ - 2,5. По УЗИ щит.железы: общ.объем 8 см3, узловое образование правой доли 7x6 мм гипоэхогенное, с четкими контурами. сахар крови - 5,26 ммоль/л креатинин 99 мкм/л мочевина 10,0ммоль/л ОАМ, ОАК в норме при контроле выпитой/выделенной жидкости пациенткой: выпито 2,5литра/сут, выделено 1,5 литра/сут (на фоне приема фуросемида). Консультирована профессором-нефрологом, которая ИСКЛЮЧИЛА патологию почек, предположила синдром Пархона? гиперальдостеронизм?Рекомендована консультация эндокринолога, анализ крови на калий, натрий, альдостерон. Читаю про этот редкий синдром Пархона, что-то есть сомнения, а может ли он тут быть вообще? Кроме этих анализов я попросила больную пересдать креатинин и мочевину крови, кровь на ренин, мочу по Земницкому. Помогите, пожалуйста, направить мысль в правильном направлении. Заранее,спасибо! 
|
|
#2
16.11.2009, 21:38
|
||||
|
||||
|
Был в доброе старое время такой диагноз - с-м идиопатических отеков ( с-м Маха ) От Пархона ( с-ма неадекватной продукции антидиуретического гормона ) отличало его доброкачественное течение ( никаких тебе гипонатриемических гиперволемических нарушений и неврологии , никаких натриев ниже всякой планки ) и ведро мочегонных
В советское время у нас таких дам было немало , и обычно они крайне ярко рассказывали , как трагично отекали вчера Вела их кмн Фрида Марковна Эгарт ( это была тема ее диссетации ) и однажды , рассердившись на поддразнивавших ее ординаторов, ФМ сказала - "но не я же выдумала такую болезнь" .. Есть ли при этом органика в виде , как полагали , нарушения допаминэргического тонуса и регуляции продукции альдостерона при переходе в вертикальное положение - уже не помню , но чем мы только не лечили .. От всего становилось лучше - до новой госпитализации Е Пигарова красивый литобзор о них написала в Ожирении и метаболизме номера два -три назад, сейчас я давно уже не видела таких дам - куда -то их смысло ветрами рыночной экономики Альдостеронизм первичный не может быть по определению : там нет отеков и есть гипертензия , а вторичный будет запросто - мочегонные же ..
|
|
#3
16.11.2009, 22:10
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, спасибо, что откликнулись.
Может, мне как раз такая дама попалась))..... я попросила ее поконтролировать АД и сдавать анализы на чистом фоне, без приема мочегонных, на что она скривила лицо, сказав, что это вряд-ли возможно. Получается, результаты на фоне таких доз фуросемида могут быть неверными...
|
|
#5
17.11.2009, 10:27
|
||||
|
||||
|
Вы НИКОГДА (!!!!!) не сможете отменить таким дамам мочегонные - не пытайтесь
Если будете на съезде или если кто-то есть из знакомых в центре , подойдите - подарю номер ( мне самой очень нравится эта публикация )
|
|
#7
17.11.2009, 22:33
|
||||
|
||||
|
1/ занять обследованием - окружность талии утром и к концу рабочего дня
2/ занять контролем за потребляемой солью - все без соли + 3 грамма на день на подсолку отдельно 3/ добавить верошпирон ( не зубудьте про его нежелательные эффекты ) 4/ добавить горизонтальное положение и тест на выделенную жидкость - ну хоть в сб и вскр за 4 утренних часа при непрерывной ходьбе с сб и лежанием в воскр 5/ венотоники 6/ и не все сразу - по очереди и прибавляя поручения ! 7 потихоньку убирать фуросемид 8/ масса тела ? 9/ психиатр- душелюб с разговорами 10/ мужика бы ... 11/ ну и для порядка - пролактин и ТТГ и САХАР !!
|
Линейный вид
